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Quiste hidatidico

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Presentaciòn del residente Yuen en el marco de las reuniones semanales de los residentes de Cirugìa General y Digestiva.

Publicado en: Salud y medicina
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Quiste hidatidico

  1. 1. Dr. Roger M. Lluén Obeso MR3 Cirugía General HNERM ESSALUD-HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA Jefe de Departamento: IVAN VOJVODIC HERNANDEZ
  2. 2. HIDATIDOSIS Ciclozoonosis parasitaria, afecta principalmente a poblaciones agrícolas y ganaderas Mayor prevalencia mundial en Sudamerica Producida por el estado larval de cestodos delgénero Echinococcus Hospedero definitivo y habitual es el perro Humano: huésped accidental ◊ Hidatidosis Humana
  3. 3. Microbiología Género: Echinococcus - Familia: Taeniidae Especies: - Granulosus - Multilocularis - Vogeli - Oligarthus Ciclo Vital: - Huésped definitivo: Carnívoros (perros, zorros) - Huésped Intermediario: herbívoros (ovinos, caprinos, HUMANOS) Transmisión: - Fecal-oral desde heces perro.
  4. 4. Manifestaciones Clínicas INESPECÍFICAS: -Asintomático -Dependen de órgano afectado -> -Presencia de complicaciones. -Síndromes Clínicos: - Síndrome tumoral. - Síndrome doloroso. - Síndrome hipersensibilidad. CURSO NATURAL? •DESAPARECE, CALCIFICA •AUMENTA DE TAMAÑO: 1 A 3 cm x año HÍGADO -> 52 – 77 % PULMONES -> 10 – 40 % MÚLTIPLES -> 20 – 40%
  5. 5. Hidatidosis Hepática Clínica: Fase Inicial: Asintomática por años Hallazgo examen rutina Fase Sintomática: Depende de Ubicación y tamaño. Efecto Masa. Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio Masa palpable, hepatomegalia Fatiga, naúseas, dispepsia
  6. 6. Complicaciones:- Rotura Vía Biliar - Colangitis - Obstrucción Vía Biliar - Rotura espacio Subfrénico - Absceso subfrénico - Rotura peritoneo - Anafilaxia (10%) - Siembra Peritoneal - Rotura al árbol bronquial - Fístula bronco-biliar. - Atrofia Segmentos hepáticos - Compresión de porta o - Conductos biliares - Infecciones: Abceso bacteriano (40%) Fiebre, Ictericia, Anafilaxia
  7. 7. Diagnóstico: - Antecedente epidemiológico - Clínica Hemograma. Eosinofilia > 5% o > 300 células por mm3  DD: ascariasis, triquinosis, larva migrans y la cisticercosis. Leucocitosis  complicación quiste tipo infeccioso  Perfil hepático.  Transaminasas  Hiperbilirrubinemia Complicaciones del quiste o compromiso de la vía biliar (rotura, abscedación).
  8. 8. Diagnóstico: -Inmunodiagnóstico -Certeza: hallazgo del parásito en el examen microscópico del fluido del quiste o en la muestra histológica. -Imagenología: - Radiografía (diafragma elevado, inespecífica) - TAC (ubicación y profundidad, quistes hijos y exógenos) - RMN (detalle estructural, quiste con fístula biliar, abceso) - CPRE (fístula biliar, tratamiento, prevenir fístula post qx) - ECOGRAFÍA - Hemoaglutinación - Arc - 5 inmunoelectroforesis (S: 95%; E: 100%) - ELISA (IgG, IgE, IgM). - Western blott - PCR
  9. 9. http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.php multivesicular septadomultivesicular septado
  10. 10. http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.php patrón sólido membranas flotantesmembranas flotantes patrón sólido
  11. 11. http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.php membranas flotantescalcificadocalcificado
  12. 12. Tratamiento : Objetivos: Eliminación del o los quistes parasitarios. Corregir efectos 2º del quiste en el órgano afectado (periquística, cavidad residual) Evitar recurrencia Mínima morbimortalidad Tratar las complicaciones 2º del quiste:  Fistulas biliares  Fistulas pleurales  Siembra peritoneal  Siembra pleural
  13. 13. Tratamiento: - Médico - Quirúrgico - Médico: - Albendazol 10-15 mg/Kg/día (400mg c/12h ). - Desaparición de 48% de los quistes - 24% de ellos, reduce su tamaño - Ciclos de 28 días, intervalo de 14 días. Completar 3 ciclos - Mebenzadol 50 mg/día c/8h The Lancet, Volume 362, Issue 9392, Pages 1295 - 1304, 18 October 2003 Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. WHO Informal Working Group on Echinococcosis. Bull World Health Organ. 1996; 74(3): 231–42
  14. 14. Tratamiento Quirúrgico: CIRUGÍA: (CE4, CE5) Procedimientos clásicos abiertos. Conservador (no resectivas) Radical (periquistectomía, resección hepática) Procedimientos laparoscópicos PAIR: (CL, CE1, CE3) CE2?? Depende de la capacidad de drenaje Cirugía radical menor morbimortalidad y recurrencia que la conservadora??
  15. 15. Inactivar Escólices -> solución hipertónica, previo aspirado del contenido del quiste Evitar el derrame en cavidad -> gasas con solución antiescólices alrededor Evaluar el contenido del quiste, buscar escólices, buscar fístulas Obliteración: Omentoplastía o con aproximación de paredes del quiste (capitonaje, capsulorrafia). Si la cavidad es muy grande o hay fuga biliar se debe dejar dren (subhepático o subdiafragmático, no intracavitario, de preferencia de succión cerrada) FUGA < 5mm->sutura, omentoplastía, drenaje > 5 mm -> EVB + tubo en T o drenaje interno (derivación); resección (lóbulo izquierdo o superficie anterior)
  16. 16. Tratamiento Quirúrgico: Procedimientos clásicos abiertos. - Indicaciones: - Quistes Multivesiculares > 5cm - Quistes infectados - Quistes comunicados a árbol Biliar - Efecto masa sobre órganos adyacentes Contraindicaciones: -Quistes múltiples -Quistes Muertos -Quistes Totalmente calcificados -Múltiples < 3 cm
  17. 17. Laparoscopía: Indicaciones: -CE1, CE2 (< 5 cm)?, CE3? -Localización accesible. Contraindicaciones: - Múltiples cirugías previas en hemiabdomen superior. - Sospecha comunicación a VB - CE2 > 5 cm, IV, V - Localización cerca a vena cava - Localizacion no accesible.
  18. 18. Tratamiento Percutáneo (PAIR):Punción, Aspiración, Inyección, Reaspiración. Radiología intervencionista (Eco o TAC)  Punción, aspiración del contenido, inyección de alcohol absoluto (95%) o solución salina hipertónica, y reaspiración, que se realiza en días consecutivos.  Albendazol (10-12 mg/kg/día) pre y post procedimiento INDICACIONES: CE1, CE2, CE3, quistes infectados, múltiples quistes, accesible a punción, contraindicación absoluta para cirugía, negativa a cirugía, recaída después de cirugía, embarazo CONTRAINDICACIONES: quistes complicados (fístula), inaccesibles o el lugar riesgoso, < 3 años Complicaciones 14.7 %; Muerte 0.13%; Cirugía posterior 0.26 %; Recurrencia 1.57 % Filice C. Percutaneous drainage of echinococcal cysts (PAIR — puncture, aspiration, injection, reaspiration): results of a worldwide survey for assessment of its safety and efficacy. WHO-Informal Working Group on Echinococcosis — Pair Network. Gut 2000;47:156–7.
  19. 19.  Marzo 2009 – Mayo 2013, retrospectivo; 28 pacientes  A = 13 (Cistoyeyunostomía) -> 7.6 % complicaciones  B = 15 (Cistoyeyunostomía) -> 40% Complicaciones  Cystojejunostomía es un eficaz y seguro en el abordaje quirúrgico para el tratamiento de hidatídico hepático gigante quistes, con una menor tasa de morbilidad que parcial cistectomía, y así puede ser una opción de tratamiento quirúrgico hidatídicos hepáticos gigantes.
  20. 20.  Retrospectivo: enero 2000 a diciembre 2009 -> 128 pacientes:  PAIR/PAIR-D (52); se abandonó en 10 por aspiración de bilis o pus, éstos fueron a cirugía. En 8 no tuvo éxito (quiste > 9 cm)  Cirugía Radical (61);  Cirugía Conservadora (33), 13 por laparoscopia  Todos ELISA, Eco, TAC, clasificación Gharbi; todos albendazol perioperatorio.
  21. 21. Desde 1984 a 2013 -> 5 ensayos controlados no aleatorios. 1267 pacientes: 475: RS – Radical Surgery (periquistectomía, resección hepática 792: CS – Conservative Surgery (Mabit,Posadas, omentoplastia+drenaje; marsupialización, cistoyeyunoanastomosis, etc) Se requiere valoración adicional con ECA de alta calidad con muestras de gran tamaño. El abordaje quirúrgico se basa en evaluación integral.
  22. 22. CLÍNICACLÍNICA QUISTE NO COMPLICADO QUISTE COMPLICADO • Asintomático. • Hallazgo radiológico • Efecto Masa: – dolor torácico inespecífico – tos seca. • Vómica • Hemoptisis • Hiperreactividad bronquial, urticaria o anafilaxis • Infección Quiste: clínica de absceso pulmonar: – Fiebre – Tos con esputo mucopurulento – Cuadro séptico
  23. 23. Diagnóstico Radiografía de tórax. • Quiste simple no complicado: – Imagen redondeada u ovalada. – Bordes bien definidos. – Densidad de agua. – Consistencia homogénea. – Signo del menisco. • Quiste roto complicado: – Nivel hidroaéreo. – Signo del camalote – Imagen de aspecto tumoral. – Cavidad residual.
  24. 24. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA • Fundamentalmente para diferenciar formación quística de una sólida. • Identifica el número de quistes y su localización. • Evaluación de calcificación. • Define con mayor precisión las relaciones anatómicas del quiste y las alteraciones causadas por éste. • Detección del cambio de volumen. • Evaluación de secuelas post operatorias.
  25. 25. Plan de Trabajo Quiste Hidatídico Simple Quiste Hidatídico Complicado Rx de tórax Pa y Lateral Imagen redondeada u ovalada de densidad homogénea de bordes nítidos Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidad residual, cavidad ocupada parcialmente por formación sólida, formación sólida irregular Hemograma Eosinofilia Leucocitosis - desviación Izq. Serología si si Tomografía axial Define si es una formación quística o sólida. Determina el número de quistes. Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidad residual, cavidad ocupada parcialmente por formación sólida, formación sólida irregular Ecografía Abdominal si si Broncofibroscopía no Se puede ver las membranas. Toma de muestras para investigar ganchos, escólices y gérmenes. Función hepática Elevación de FA Elevación de FA, TGO, TGP, Bilirrubinas Esputo no Búsqueda de ganchos, escólices y cultivo de gérmenes Preoperatorio completo si si Albendazol Solo si el quiste es grande y hay peligro que se rompa en el preoperatorio o en el operatorio Iniciar en el preoperatorio y dar los siguientes seis meses Antibióticos no Por vía EV para controlar el cuadro infeccioso antes del tx quirúrgico
  26. 26. TRATAMIENTO Cirugía es la base, preservar tanto parénquima como sea posible. Resección debe evitarse en niños? Operar con ventilación de un solo pulmón? Para prevenir la aspiración de materiales quísticos?
  27. 27. ¿QUE HACER CUANDO HAY COMPROMISO HEPÁTICO Y PULMONAR? Se prefiere cirugía en un solo tiempo Abordaje transtorácico: toracotomía derecha + frenotomía, obliteración de la cavidad residual hepática sin colocar drenaje, salvo que haya supuración. Podría hacerse video-asistido. Si es izquierdo?? Si es bilateral: toracotomía bilateral o esternotomía media con frenotomía, no hacer enfoque en un solo tiempo si hay quiste muy infectado, fístula hepatobiliar o broncobiliar con supuración pleural o si se requiere resección hepática.
  28. 28. Prevención Romper el ciclo biológico del parásito, con particular énfasis en las zonas endémicas: Desparasitando los perros cada 45 días Práctica de medidas higiénicas básicas:  Agua potable  Lavado correcto de verduras  Evitar dar las vísceras de los animales faenados ilegalmente a los perros y canes relacionados. Seguimiento anual cada 6 meses los primeros 2 años, puede seguirse hasta 10 años.

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