El documento describe el tratamiento de los estados hipertensivos del embarazo. Estos incluyen la hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia y hipertensión arterial agravada por el embarazo. El tratamiento debe ser multidisciplinario y específico para cada tipo, e incluye medicamentos antihipertensivos, sedantes y la interrupción del embarazo en casos graves. Se explican esquemas para el manejo de la preeclampsia leve y severa con medicamentos como la hidralazina, metildopa y sulfato de magnes

1. Estados Hipertensivos del
Embarazo
TRATAMIENTO
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H

2. ESTADOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO

3. Manejo de un EHE
Debe
ser
•Farmacológico
•Clínico
•Urgencia
•Quirurgico
•FARMACOS HIPOTENSORES
•SEDANTES
•Otros
Multidisciplinario
Especifico para el tipo
•Hipertensión Gestacional
•Preeclampsia/Eclampsia
•HTAS y Embarazo
•HTAS mas P/E sobre agregada
Tratamiento definitivo
Interrumpir gestación en casos en
que no se pueda mejorar la
condicion de salud ni viabilidad
fetal asi como en casos de riesgo
de mortalidad materna

4. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE
LOS EHE.
•FARMACOS
HIPOTENSORE
S
•SEDANTES
Metildopa
Es un simpaticolítico, que actúa inhibiendo la producción de
noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas
actuando como un falso neuorotransmisor.
Hidralacina
Produce hipotensión por su acción directa sobre el músculo
liso de la pared de las arteriolas, provocando vasodilatación y
disminución de las resistencias periféricas.
Bloqueantes de
los receptores alfa
y beta-adrenérgicos
Actúa disminuyendo la resistencia vascular periférica mediante el
bloque de los receptores alfa adrenérgicos de las arteriolas
periféricas, pero además bloquea los receptores beta-adrenérgicos,
con lo que protege al corazón del reflejo simpático
que produce la vasodilatación periférica.
Antagonistas del calcio
La nifedipina tiene la ventaja de que es igualmente efectiva
que otros hipotensores, siendo además útil en los casos en que
haya amenaza de parto prematuro por su acción tocolítica.
Diacepán
Sulfato de magnesio
Disminuye la excitabilidad del sistema nervioso central y es un
buen anticonvulsivante. Tiene además una ligera acción
hipotensora.
Barbitúricos
El más frecuente utilizado es el fenobarbital a dosis de 60 a
300 mg IM cada 6-8 horas, según la gravedad.

5. Primer nivel de atención
 Corresponden a las acciones que el medico debe considerar
en un principio para evaluar factores de riesgo, control
prenatal e instaurar tratamiento inicial.
•Control prenatal
•Buscar factores de riesgo
•Signos y sintomas de alarma
•Datos clinicos deinteres:
•TA: aumentos o variaciones asi como sintomas
vasculoespasmodicos
•Edema
•Oliguria
•Derivas a 2do nivel en caso grave

6. Preeclampsia leve
Primer nivel de atención
•Sugerir reposo por 30 a 60 min c/8 hrs
•Dieta rica en proteínas y abundantes líquidos
•Toma de TA diario en mismas condiciones y horario
•Perfil toxemico 1 vez a la semana ( cada 4 dias según guia)
•Uso de hipotensores
Hidralazina: 20 a 30 mgs c/8 hrs v.o.
Alfa Metil Dopa 250 mgs c/8 hrs v.o.
Nifedipina 10 mgs c/8 hrs v.o.
Caseinato de calcio 2 cuch c/8 hrs v.o.
•Vigilar progresión del cuadro y derivar a segundo nivel

7. Segundo nivel de atención
•Ingreso Hospitalario
•Ante el diagnóstico clínico de preeclampsia, es aconsejable ingresar a la
paciente para su estudio y correcta catalogación
•Reposo sin carga o esfuerzo fisico en un area poco iluminada y mas tranquila posible
•Monitoreo y vigilancia de :
•Signos vitales
•datos de vaso espasmo y estado neurológico
•Solicitar perfil toxémico y pruebas de bienestar fetal
•Canalizar con soluciones cristaloides: Carga de 250 ml p/20-30 min de sol. Hartman, fisiológica,
, continuar 1 litro en 8hr.
•Antihipertensivos:
•Hidralazina: 30-50 mgs c/6-8 hrs oral
•Alfa Metil Dopa: 250-500 mgs c/6-8 hrs oral
•Nifedipina 10 mgs c/6-8 hrs oral

8. Preeclampsia Severa/
Eclampsia
Medidas Generales
•Signos vitales: toma de TA c /15 mins
•Ayuno
•O2 3-4 lt / min
•Sonda foley: medir diuresis
•Perfil toxemico y pruebas de lab.
•Proteccion fisica del paciente con uso de
barandales en camilla en caso de
convulsion
•Canalizar con sol cristaloide Hartman 1000
ml para 8 hrs con carga de 250 ml.
•Manejo de crisis hipertensiva
•Hidralazina 5 mg i.v c/20 min maximo 20 mgs
•Nifedipino 10 mg oral c/ 20 min Maximo 50 mgs
•Labetalol 20 mgs i.v. 10 min/ 40mgs, 10 min/80
mgs
•Nitroprusiato de Na: 0.5 a 1 mcgr/kg/min
El tratamiento definitivo es la interrupción del embarazo el cual se autoriza
solo despues de pasadas 6 horas de estabilizacion del paciente

9. Manejo: Crisis convulsivas
Prevenir hipoxia: Aplicar 8 a 10 lt/min. Realizar gasometría inmediata
Prevenir traumatismo materno: Cama con barandales
Dejar que termine sola, no administrar sedantes
Iniciar esquema de Zuspan modificado de Mg SO4
Controlar crisis Hipertensiva
Inducir TP siguientes 24 hrs.
En caso de CC

10. PREVENCION Y/O CONTROL DE LAS CRISIS CONVULSIVAS.
Se sugieren los siguientes fármacos, dependiendo de su disponibilidad, en orden decreciente:
- Sulfato de magnesio
- Fenobarbital
- Difenilhidantoína sódica (fenitoína)
SULFATO DE MAGNESIO: Pueden ser utilizados cualquiera de los siguientes esquemas de
administración:
1.ESQUEMA INTRAMUSCULAR DE PRITCHARD.
- Impregnación: 4 g. IV en 3 a 5 minutos + 10 g. IM.
- Mantenimiento: 5 g. IM cada 4 horas. (En concentración al 50%).
2.ESQUEMA INTRAVENOSO DE ZUSPAN.
- Impregnación: 4 g. IV en 3 a 5 minutos + 10 g. IM.
- Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora.
3. ESQUEMA INTRAVENOSO DE SIBAI.
- Impregnación: 6 g. IV en 10 minutos.
- Mantenimiento: 2 a 3 g. IV por hora.
Se puede emplear también el siguiente esquema modificado:
4. ESQUEMA DE ZUSPAN MODIFICADO:
- Impregnación: 4 g. IV diluidos en 250 ml. de glucosa al 5% en 20 minutos.
- Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora administrados en infusión intravenosa
continúa.
Esto se puede lograr preparando una solución de 900 ml. de glucosa al 5% + 10
ampolletas de 1 g. (10 ml.cada una) de sulfato de magnesio (que hacen un total de
10 g.de fármaco y 1000 ml. de líquido). Total de la solución:1000 ml.con 10 g. de sulfato de
magnesio. Administrar 1 a 2 g. IV por hora en infusión contínua. Esto implica pasar
100 a 200 ml. de la solución por hora.

11. Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Estados hipertensivos del Embarazo

12. Manejo
Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Preeclampsia

13. Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Preeclampsia

14. Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Estados hipertensivos del Embarazo

15. Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Preclampsia

17. Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Preclampsia

18. Bibliografía
 Guía Clinica IMSS 2009. Preclampsia
 Bajo Arenas JM Melchor Marcos JC/ Fundamentos de
Obstetricia(SEGO/ PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS
EHE/ pp 525-530
 Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica/ segunda edicion/
Enfermedades cardiovasculares y nefropatias/ pp 170- 181

19. GRACIAS