GENERALIDADES

1. MANEJO DE LA
HERMORRAGIA
POSTPARTO
DRA. LUCERO TIRADO LOAIZA. MEDICINA GENERAL

2. INTRODUCCION
SANGRADO
EMBARAZO
PARTO
PUERPERIO
CAUSA PRINCIPAL DE
MORTALIDAD MATERNA
Más común al inicio del embarazo:
Aborto espontáneo
 Retenido
 Incompleto
 Completo
20SDG
Temprano: <12SDG
Tardío: >12SDG
 Genéticas
 Factores anatómicos
 Problemas endocrinológicos
 Problemas hematológicos
 Causas inmunológicas
 Infecciones
 Otros

3. SANGRADO DEL EMBARAZO TARDÍO
Consideración principal  PLACENTA PREVIA
Clasificación por situación:
- Oclusiva total
- Oclusiva parcial
- Marginal
- Lateral o de inserción baja

4. Hemorragia posparto
Cualquier pérdida sanguínea de causar inestabilidad hemodinámica
Pérdidas permisibles variables
Condiciones previas de la paciente
500 ml posparto
1000 ml trans y postcesárea
-CIE-10: XV 000-099 Embarazo, parto y puerperio. 0072 Hemorragia posparto
-GPC Prevención y manejo de la hemorragia posparto en el primer y segundo niveles de atención
-CODIGO ROJO: Guia para el manejo de la hemorragia obstétrica.
Hemorragia severa
Definicion general (CR): pérdida de todo el volumen sanguíneo en 24 horas
sangrado que ocurre a 150ml/min del volumen en 20min

5. GPC
HEMORRAGIA OBSTETRICA GRAVE
Pérdida sanguínea de origen obstétrico con
Criterios:
Pérdida del 25% de la volemia
Caída del Hto > 10 puntos
Cambios hemodinámicos
Pérdida >150ml/min
HEMORRAGIA POSPARTO
>500ml parto vaginal
>1000 cesárea
Hto del 10%
Primaria: dentro de las primeras 24 hrs
posterior es al nacimiento (atonia uterina)
GPC: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Y PUERPERIO INMEDIATO

7. • Edad materna:>35 años
• Multiparidad
• Cicatrices uterinas previas
• Tabaquismo
 PLACENTA PREVIA
 ACRETISMO PLACENTARIO
PLAN:
 Identificar factores de riesgo asociados a PP
 USG después de la 28SDG: corroborar sitio de
implantación placentaria
 Enviar a pacientes de Alto Riesgo HO:
 >2 cesáreas previas
 Cesárea corporal previa
 Miomectomía
 >2 legrados

8. - Anemia fisiológica se presenta hasta 37%
- Hto normal 33-35%
Edo anémico previo al embarazo:
1.8-2.5 mg Fe elemental + ambiente ácido
(15-20 gotas Fe + jugo cítrico 15 min después de alimento)
PREVENCION PREPARTO
Fe IM/IV
Mujeres refractarias
Intolerancia al Fe oral
Incremento del vol circulante eritrocitario:
Permite tolerancia de la pérdida aguda de
sangre durante el parto.

9. PREVENCION POSTPARTO
 Admón oxitócico (profiláctico post nacimiento hombros)
 Pinzamiento y corte temprano cordón umbilical
 Tracción controlada
MANEJO ACTIVO DEL TERCER ERIODO DEL TP:
PRESION DEL FONDO UTERINO
Previa verificación de:
 No retención de restos placentarios
 Acretismo
 Desgarros/lasceraciones cervicales, vagina, vulva.
OXITOCINA
10 U diluidasI
SF
H
Gluc 5%
Posterior al nacimiento de hombros
-GPC Prevención y manejo de la hemorragia posparto en el primer y segundo niveles de atención

10. ERGONOVINA
Recomendado1 amp 0.2mg IM o IV DU post
al nacimiento de los hombros
-GPC Prevención y manejo de la hemorragia posparto en el primer y segundo niveles de atención
SINTOMETRINA  ( 5 UI oxitocina + 0.5mg ergonovina )
Efectividad > 5UI oxitocina  asociado a más EA
Ventaja mínima comparada con oxitocina
No recomendada en HAS
MISOPROSTOL (analogo de PG-E1)
No superior a oxitocina + ergometrina
Uso limitado: no dispoicion de oxitocina o ergonovina
Recomendado 600mg V.O. (3 tabs)
CARBETOCINA
Insuficiente evidencia : 100mc I.V. tan efectiva como
oxitocina en prevención post parto
Ventajas: admon 1 sola dosis y efecto por varias horas

11. Maduración cervical
Estimulación uterina
Estimulación tracto gastrointestinal
PREPIDIL

12. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE
LA HEMORRAGIA POSTPARTO
Base: presencia de hemorragia genital posterior al alumbramiento
DESCARTAR
Parto vaginal Cesárea
Hipotonía uterina
Desgarros
- cervix
- vagina
Ruptura uterina
Hipotonía uterina
Acretismo placentario
ALTERACIONES EN LA COAGULACIÓN

13. MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
OXITOCINA 10 U IM
o
5 U IV a 20 U/L
Usualmente ninguno.
Contracciones dolorosas
Nausea. Vómito
Hipersensibilidad al
medicamento
ERGONOVINA 0.25mg IM/0.125
mg IV. Repetir cada
5 minutos como
sean necesarios con
max 8 dosis
Vasoespasmo periferico,
hipertension, náusea,
vómito
Hipertension,
hipersensibilidad al
medicamento
CARBOPROST 0.25mg IM/0.125mg
IV
Estornudos, diarrea,
nausea, vómito,
broncoespasmo,
desaturacion de 0₂
Enfermedad
cardiaca, pulmonar,
renal o hepática,
hipersensibilidad al
medicamento
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
NO FARMACOLÓGICO
Taponamiento
Remoción: 24-36h
Brinda hasta dos horas para
estabilizar a la paciente antes del
tx qx definitivo