La RM con difusión se utiliza para la estadificación y monitorización del cáncer, especialmente en la médula ósea. Muestra focos hipercelulares con restricción de la difusión. Los valores bajos de coeficiente de difusión (ADC) indican una alta densidad celular como en los tumores. La RM con difusión mejora la detección de metástasis óseas y linfáticas en comparación con otras técnicas y puede evaluar la respuesta al tratamiento.

1. RM de cuerpo
completo con
difusión
Ana Casas Martín
R3 Radiodiagnóstico

2. Introducción
• Estadificación y monitorización terapéutica oncológica
con especial relevancia en la afectación de la M.O. (Mts
óseas y MM).
• Caracterización de edema de M.O., T. óseos, de partes
blandas y procesos infecciosos; espondiloartropatías
degenerativas e inflamatorias y monitorización tto.
• Valoración del cartílago, discos intervertebrales, necrosis
ósea y afectación osteomuscular en enf. onc y no onc.

3. Introducción
• Con el desarrollo de la secuencia de
difusión con supresión grasa (STIR)
destacan los focos hipercelulares con
restricción de la difusión.
• En ventana de grises invertidas da
imagen que recuerda al PET.

4. Introducción
• Las aplicaciones de difusión de CC deben realizarse junto con
secuencias morfológicas y no de forma aislada.

5. Bases biofísicas
• DIFUSÓN: movimiento aleatorio de las moléculas de
gases o líquidos a través de su agitación térmica.
• En el H2O puro, las colisiones entre las moléculas dan
lugar a un movimiento aleatorio, sin dirección
predefinida denominado movimiento browniano.
• El cálculo de este movimiento interactuando con las
membranas de las células reflejará la composición
tisular. ADC.
• Influye la tempertura, organización y estrutura del tejido,
intercambio de agua intra y extracel, densidad cel, flujo,
perfusión, mov. macroscópico.

6. Bases biofísicas
• Correlación negativa entre los valores de ADC y la densidad y tamaño
celulares dentro de un tejido por lo que se ha convertido en un marcador
oncológico.

7. Bases técnicas
• Se trata de dos gradientes de polaridad opuesta en secuencia SE T2 que
producen un desfase de señal de los espines en movimiento, lo que
permite que sea sensible al movimiento browniano del agua in vivo.

8. Bases técnicas
• La pérdida de señal se puede controlar con el factor de
difusión b.
• Factor b se influye por el área del gradiente, a mayor
area mayor desfase, menor señal.
• Acortar el TE para reducir la pérdida de señal del
descenso T2.
• Estudio de 3 direcciones ortogonales y una imagen
combinada para el cálculo de ADC.

9. Cuantificación
• ADC representa el descenso exponencial de la señal de
difusión mientras se incrementa el valor b.
• El cálculo de ADC compensa el efecto T2 conocido
como shine-through para evitar errores.
• 2 valores de b ROI y hallar el valor medio de ADC.

10. Consideraciones técnicas
• Se puede realizar con antena retrógrada o con múltiples
antenas multicanal asociadas.
• Se obtienen varias estaciones, dependiendo del campo
del estudio con desplazamiento automático de la mesa.
• Las adquisiciones se realizan en axial.
• b entre 600 y 1400 con gradientes en los 3 ejes.
• STIR.
• Y otra adquisición b 0 para calcular ADC.
• Lo mas habitual es en RM 1.5 T.

11. Consideraciones técnicas
• Zonas con rectricción que no deben equivocarnos:
o Cerebro, médula espinal, nervios periféricos, glándulas salivares, mucosa
intestinal, anillo de waldeller, bazo, adenopatías, riñones, adrenales, próstata,
testículos, ovarios, endometrio y M.O.
• Se precisa un postprocesado para crear las imágenes
en coronal y sagital de las adquisiciones en axial.

12. Aplicaciones oncológicas
• Las mts aparecen como focos de restricción que
aumenta según la indiferenciación y agresividad.
• El edema tumoral, la necrosis y la degeneración quística
puede reducir el grado de restricción, por eso es útil el
ADC.
• Detecta gglios linfáticos y adenopatías patológicas de
pequeño tamaño por ADC (series de CyC, pulmón,
próstata, recto y gine, pero en regiones concretas y sat
grasa, por lo tanto con mayor resolución que RMCC-D).

13. Aplicaciones oncológicas
• Aumenta la detección de los linfomas con secuencias únicamente
morfológicas, (serie con muy buena correlación PET-RMCC-D, distingue
entre adenopatías inflamatorias y linfomatosas).

14. Aplicaciones oncológicas
• Respuesta a tto y detección de recidiva tumoral (serie en
43 pacientes oncologicos se detecta una superioridad de
RMCC-D frente a PET pero de forma no significativa)
• En localizaciones como M.O. hígado, peritoneo y
cerebro la RM permite una estadificación más precisa.
• En cuanto a los movimientos respiratorios y de pulsación
cardiaca el PET es superior para lesiones esplénicas y
paracardiacas, y equivalentes en mts pulmonares y ca
microcítico.

15. Aplicaciones oncológicas
• Ca mama es mejor el PET por
falsos positivos en ganglios y
lesiones óseas benignas.
• Linfoma, cervix y recto es
equivalente en PET y RM en
la estadificación ganglionar.

16. Mts óseas
• La RM CC-D es mas S que la gammagrafía ósea en la
detección de mts óseas.
• S y E similares PET y RM CC-D (también en colina en
próstata). En niños mas S el PET pero tiene mas
radiación.
• Mayor S para las pruebas funcionales de difusión que
las morfológicas y se supera uniendo las dos pruebas.
• Limitación son las lesiones osteoblásticas hipointensas
con valores de b altos por lo que se usa sec T1 y STIR.

17. Mts óseas
• Problema similar en mts óseas o lesiones tratadas con
éxito con RT o QT o bifosfonatos provocan la aparición
de hueso escleroso que suele indicar el éxito del tto.
• Otro problema es la M.O. que varía según la localización
anatómica y la edad. La difusión es mayor en la médula
roja que en la grasa. La médula grasa se relaciona
negativamente con los valores de ADC.
• En infiltración tumoral o hiperplasia de M.O. aumenta la
intensidad de señal en b altos y disminuye el ADC.

18. Mts óseas
• Fracturas vertebrales benignas son hipointensas por edema en el hueso
trabecular y disrupción de la microestructura, y las malignas son hiperintensas
por incremento de la celularidad y restricción a la difusión.

19. Mts óseas
• Cuando hay hemorragia o edema puede llevar a error
por lo que hay que tener en cuenta las secuencias
morfologicas y eco de gradiente o TC.
• ADC no es determinante aunque los valores son mas
bajos en fracturas malignas, intermedios en
inflamatorios infeciosos y muy altos osteoporóticos.

20. Mts óseas
• La RMCC-D permite de una manera rápida y visual
valorar la extensión del tumor sobre todo la afectación
ósea.
• La mayoría de las investigaciones son en prostata en
series pequeñas en los que existe a corto plazo un
incremento de ADC en respuesta positiva, sin embargo
a medio plazo la situación se complica, por 2
mecanismos:
o Esclerosis ósea y la sustitución de los focos tumorales por médula amarilla
• Junto con la necrosis, apoptosis, fibrosis, RT y
citotoxicidad por tto producen disminución de ADC en
pacientes respondedores.

21. MM
• Infiltración de la M.O. por clones
de células plasmáticas malignas,
st en esqueleto axial.
• La RMCC-D junto con estudios
morfológicos en T1, T2 y STIR es
mas S para la detección de
lesiones óseas tempranas y
monitorización de la enfermedad
que cualquier otra técnica.

22. Conclusiones
• La RM CC-D aporta información funcional a las series
morfológicas mejorando la S en la detección de lesiones
oncológicas en particular las de M.O.
• Las secuencias de difusión se deben interpretar junto
con secuencias morfológicas para evitar falsos
negativos.
• ADC es útil para incrementar la E en la caracterización
de las lesiones.

23. Bibliografía
• Comparative diagnostic performance of F-FDG PET/CT
and whole-body MRI for determination of remission
status in multiple myeloma after stem cell
transplantation.
• Whole-body imaging: musculoskeletal applications
• Comparative study of whole body MRI and bone
scintigraphy for the detection of bone metastases.
• RMCC-D aplicaciones oncológicas y en la evaluación de
mts óseas.
• Assessment of musculoskeletal malignancies with
functional MR imaging.

24. Caso 1

25. Caso 1

26. Caso 1

27. Caso 1

28. Caso 1

29. Caso 1

30. Caso 1

31. Caso 1

32. Caso 1

33. Caso 1

34. Caso 2

35. Caso 2

36. Caso 2

37. Caso 2

38. Caso 2

39. Caso 2

40. Caso 2

41. Caso 2

42. Caso 2

43. Caso 2

44. Caso 3

45. Caso 3

46. Caso 3

47. Caso 3

48. Caso 3