Este documento describe la pancreatitis, incluyendo sus síntomas, causas, diagnóstico y complicaciones. La pancreatitis puede ser aguda o crónica y causa dolor abdominal, náuseas, vómitos e inflamación del páncreas. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, análisis de laboratorio y pruebas de imagen. Las complicaciones incluyen formación de pseudoquistes, infecciones, hemorragias e insuficiencia pancreática.

1. Pancreatitis
Dra. M.L.R.C y colaboradores Jack. R. C

2. Generalidades
 La pancreatitis crónica también produce dolor abdominal y deber considerar en el
diagnostico diferencias de todos los pacientes con molestias abdominales altas.
 Debe considerarse una pancreatitis en episodios de dolor agudo con antecedentes de
ingesta de alcohol
 Se sospecha de pancreatitis en todo paciente con dolor epigastrio persistente de mas
de 24 a 48 horas que n se alivia con analgésicos
Episodio leve: poco dolor abdominal y remitir
en un día o dos
Episodio fulminante: Puede complicarse con shock
hipovolémico, insuficiencia de múltiples órganos y
muerte
El diagnostico es de
exclusión

3. Generalidades
FISIOPATOLOGIA:
 Liberación y activación de enzimas
proteolíticas pancreáticas.
 Auto digestión y destrucción de la glándula y
tejidos circundantes
Enzimas activadas (tripsina, quimiotripsina, elastasa y fosfolipasa) causan:
Digestión de membranas, lo que provoca proteólisis, edema, hemorragia intersticial,
lesión vascular, coagulación, necrosis grasa y muerte celular.

4. Comienzo
• La mayoría de los episodios
ocurren luego de un exceso
alimentario o alcohólico.
• El dolor puede comenzar a
cualquier hora
• El episodio persiste durante mas
de 36-48 horas sin alivio
LOCALIZACION DEL DOLOR:
Epigastrio, con irradiación hacia
ambos lados del abdomen y
hacia la espalda, la dorsalgia es
baja, en general entre los
riñones.
Dolor se describe como
perforante, de adelante hacia atrás

5. Hallazgos físicos
La mayoría de pacientes se
presentan con signos de
hipovolemia, diaforesis, e
hipotensión o levemente
enrojecidos con taquicardia e
hipertensión leve

6. Hallazgos físicos
TEMPERATURA:
 Por lo general no esta mas
que uno o dos grados por
encima de lo normal.
 Fiebre puede progresar y
resultar significativamente
elevada (liberación de
citosinas).
COMPROMISO RESPIRATORIO :
 Habitualmente se observa taquipnea, disnea,
hipoxia leve durante un episodio de pancreatitis
aguda.
 Con frecuencia hay derrame pleural e hidrotórax
 La distención abdominal también puede
contribuir al compromiso respiratorio.

7. Hallazgos clínicos
ICTERICIA:
 Puede verse en algunos
casos
 Indicativa de tumefacción
de la cabeza del páncreas
con impacto sobre el
colédoco o un calculo en la
ampolla de váter

8. Hallazgos clínicos
VOMITOS:
 Segundo síntoma mas
frecuente
 Son precedidos por el dolor.
 En pancreatitis agudo: vómitos
masivos, con un severo
desequilibrio electrolítico,
vomito bilioso, liquido gástrico
y duodenal
EFECTOS
GASTROINTESTINALES:
 En pancreatitis
hemorrágica: diarrea
y hemorragia
gastrointestinal

9. Auscultación
En estadio avanzado debido a la alteración
electrolítica se llegan a abolir los ruidos
intestinales

10. Percusión y palpación
 En fase temprana puede haber un dolor leve
abdominal con cierta defensa localizada.
 Al principio hay hipersensibilidad a la palpación y
defensa en el epigastrio y los cuadrantes superiores.
 Máxima sensibilidad tiende a permanecer en la
media, a medida que enf. Progresa el examen puede
revelar una peritonitis generalizada.
 A la palpación se puede revelar el desarrollo de
Pseudoquistes, generalmente por debajo del margen
costal y el A.Xifoides.

11. Evaluación de laboratorio
Leucocitosis:
15-20
En pancreatitis severa: 30-50
Hiperglucemia
Amilasa aumentada en
pancreatitis agudo
 Amilasa P: mas elevada
 Amilasa S: disminuye
proporción
Lipasa: aumente en
sincronía con la
amilasa
Calcio disminuye:
Debido al proceso de
saponificación y precipitación
de jabones de calcio en la
cavidad abdominal

12. Evaluación de laboratorio

13. Radiología
Las radiografías de
abdomen pueden revelar
asas de ID Y G distendidos
en la parte alta del
abdomen .
En ocasiones aparece un
asa aislada de ID
distendido en la parte alta
del abdomen: asa centinela
Si el íleo afecta colon:
• Escases de aire colonico
distal
• Signo de corte de colon

14. Complicaciones de la
pancreatitis aguda
FORMACION DE SEUDOQUISTES
 Masa persistente, palpable.
 Pared del Seudoquiste compuesta por tejido
y órganos inflamados circundantes.
 El quiste puede contener sangre, enzimas
pancreáticas y restos necróticos.

15. Complicaciones infecciosas
Pueden producirse complicaciones infecciosas después de un episodio de pancreatitis
aguda.
ABSCESO
NECROSIS PANCREATICA
INFECTADA
RIESGO DE INFECCION A OTRAS AREAS:
Retroperitoneo, pelvis, mesenterio del ID.

16. COMPLICACIONES
HEMORRAGICAS
Complicación rara, pero letal cuando se presenta.
Puede ocurrir hemorragia hacia:
Tracto intestinal Retroperitoneo Cavidad peritoneal

17. Diagnostico diferencial
ULCERA PERFORADA:
• Dolor comienza de forma
aguda y llega a su máxima
intensidad de inmediato, con
rigidez asociada.
• Abdomen mas difusamente
sensible y rígido al comienzo
de la evolución de síntomas.
• Amilasa seria elevada en los
dos casos.
APENDICITIS:
El pródromo es mas
gradual en caso de
apendicitis que de
pancreatitis.
Pacientes con pancreatitis
parecen estar mas
afectados
OBSTRUCCION
INTESTINAL:
• Se sospecha en
paciente con dolor
abdominal, con previa
cirugía.
• Dolor de tipo cólico,
en pancreatitis es
constante.

18. Diagnostico diferencial
COLECISTITIS AGUDA
O COLICO BILIAR:
• Dolor se localiza en
CSD y es menos
severo que en la
pancreatitis.
• Nauseas y vómitos
remiten
tempranamente.
OBSTRUCCION VASCULAR
MESENTERICA:
• Comienzo de dolor lento y
progresivo.
• Riesgo: Fib.Auricular, IAM,
alguna enfermedad vascular
periférica.
• Finalmente hay eliminación
de sangre en las heces
IM:
• Dolor opresivo y
retro esternal, a
menudo con
irradiación al brazo
o al Maxilar inferior

19. Pancreatitis crónica
 Pacientes que han tenido episodios recurrentes de pancreatitis aguda.
 El dolor es constante en el abdomen y la espalda, empeora con la ingesta
de alimentos.
 Pacientes desarrollan insuficiencia exocrina y endocrina
 Pueden verse calcificaciones en radiografías. Estas son debidas a
precipitación de proteínas amorfas en los conductos