generalidades sobre fracturas expuestas

1. Generalidades
sobre Fracturas
expuestas
Dr. Andres Romeo
Wyss
Becado Medicina de
Urgencias
UV
Rotación Traumatologia

2. Definición
Aquella en la que la lesión de piel y tejidos
blandos crea una comunicación entre el
ambiente externo y el hematoma fracturario.
Se considera fractura expuesta a cualquiera
que se asocie a herida en el mismo segmento
del miembro afecto

3. Contaminación
Afección tejidos blandos
Pérdida de cobertura

4. Valoración por imagenología
• Rx:
• Dos proyecciones ortogonales
• Con articulaciones proximal y
distal
• TEM:
• Cuando existe afección articular

5. Clasificación (Gustilo y
Anderson)
• Inicialmente para fracturas diafisarias
de tibia.
• La mejor clasificación se realiza luego
del debridamiento quirúrgico:
• Se relaciona directamente con la lesión
de partes blandas subcutáneas (Grado
de energía aplicada).

7. Factores que
modifican la
clasificación
Exposición al suelo
Exposición al agua
Exposición a material fecal
Exposición a flora bucal
Contaminación evidente
Retraso en el tratamiento > 6horas

9. MANEJO

10. A B C

11. Tratamiento
de urgencias
Hemorragia Compresión directa
Antibiótico profiláctico parenteral
Vendaje estéril húmedo sobre la herida
Reducción provisional + inmovilización (férula) o tracción
•En ausencia de lesión vascular o Sd. Compartimental puede retrasarse
hasta las 24hrs
•Exploración sistemática + lavado + desbridamiento (1°-2°-3°….)
•Fijación definitiva
Tto Qx:

12. Cobertura
antibiótica
I y II Cefalosporinas de 1ra
generación
III A-B-C Agregar Aminoglucósido
Granjas Agregar Amonoglucosido
+ penicilina

13. Profilaxis
antitetánica:
Toxoide (vacuna): 0.5ml
IgG IM
< 5años à 75 U
5 a 10años à 125 U
> 10años à 250 U (> 12hrs –
Gran contaminación - > 90kg)

14. Tratamiento
Qx
Ampliación proximal y
distal
Desbridamiento: piel TCSC
músculo
Para los cogajos:
•No grandes colgajos (alteración
de vascularización vertical de las
facias)
•Colgajo traumático base/longitud:
1/2 extremo desvitalizado
Fragmentos óseos
desprovistos de inserciones
pueden retirarse
El cierre de la herida podría
ser diferido
Se recomienda drenaje a
presión negativa

15. • Shock
• Secuelas neuro-vasculares
• Riesgo de infeccion
Tiempo
dependiente: