1. 189 PACIENTE DIABÉTICA MAL CONTROLADA A PESAR DE AUMENTOS PROGRESIVOS DE INSULINA Sarasá Sola, Blanca; Altés Boronat, Andrés; Sánchez Serna, Marisol; Soler Duran, Mercè; Mayorgas Mayorgas, Mª Carmen; Rodriguez Martínez, Sonia C.A.P. Sants, Barcelona Bibilografía: Vidal M et al. Actualizaciópn sobre técnicas y sistemas de administración de la insulina (I). Avances en diabetología 2008; 24: 255-69. Hauner H et al. Prevalence of lipohipertrophy in insulin treated diabetic patients and predisposing factors. Exp Clin End Diab, 1996; 104: 106-10. Hansen B et al. Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus. Danish Nurses Organization, 2007. Chowdhury TA et al. poor glicemic control caused by insulin induced lipohipertrophy. British Medical Journal, 2003; 327: 383-4 . La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad epidémica de elevada prevalencia..Atención primaria asume su control utilizando todo el arsenal terapéutico disponible. La insulinización es una técnica requerida en un gran número de pacientes para optimizar su control. Paciente mujer de 64 años de edad, con antecedente de HTA, dislipemia y ACxFA por estenosis mitral reumática. Diagnosticada en otro centro (Mutua) de diabetes tipo 2 en analítica de control a los 61 años de edad, se inició tratamiento con metformina. Por intolerancia a ésta se decidió insulinización con insulina lenta más bolus de rápida. No presentaba complicaciones micro ni macrovasculares. En los controles posteriores fueron aumentando progresivamente los requerimientos de insulina por mal control metabólico. A los tres años presenta retinopatia diabética que se fotocoagula y sigue presentando malos controles glicémicos a pesar del progresivo aumento de la dosis de insulina muy por encima de los habituales. Consulta a nuestro centro por cambio de domicilio. Llamó la atención que, a pesar del poco tiempo de evolución de la diabetes y de la pronta insulinización, nunca se había conseguido una optimización de la glicemia. Se procedió a revisar técnica de administración de ésta. Se comprobó que la paciente nunca había sido entrenada para ello y hacía múltiples errores: no cambio de aguja, no purgaba y no rotaba lugar de la inyección. Al comentar ésto se revisó el lugar de la punción (periumbilical izquierdo) detectando un aumento del tamaño y consistencia del tejido subcutaneo compatible con lipohipertrofia abdominal. Con correcta educación y rotación del lugar de punción se optimizó el control glicémico con dosis menores de insulina y hubo regresión de la lipohipertrofia. Estrategia práctica de actuación: Descripción sucinta del caso: Introducción: