Dermatología y Herpés Zóster

1. Herpes Zóster
Ortiz Aguilar Carlos Daniel
Dermatología

2. Virus de la Varicela-Zoster
Infección primaria en niños
caracterizada por erupsión
vesicular generalizada.
Enfermedad dada por la
reactivación del virus.
Varicela
“Viruela loca”
Herpes Zóster
02
01

3. 02
Epidemiología
Transmisión Transmibilidad
Ubicua Temporadas
Climas templados
90% la contraen
antes de adultes
Mayor frecuencia en
invierno y primavera
Respiratoria
Contacto con
vesículas o pustulas
Altamente
contagioso 75% de
susceptibilidad
01
03 04

4. Varicela
(Viruela Loca)

5. Topografía
¿dónde están las lesiones?
 Cara y piel cabelluda
 Tronco
 Extremidades
 Áreas donde hay mínima
presión
 Puede afectar las mucosas
conjuntival, oral y vulvar.
 NO en palmas y ni en plantas
Semiología de lesión
Morfología
¿Cómo son las lesiones?
 Exantema maculopapular
 Erupción vesicular sobre
base eritematosa
 Pústulas
 Costras
 Depresión

6. Infección Primaria (Varicela)
• Virus dermoneurótropo que sigue las
metameras
• Sintomas Pródromicos (fiebre, astenia,
adinamia)
• Erupciones (mancha eritematosa, pápula,
vesícula, pústula, erosión y costra)
• Proceso pruriginoso, el rascado o
traumatismo dejan cicatrices
Manifestaciones Clínicas

7. Adultos
• Más grave
• Complicaciones más
frecuentes
Desnutridos e
inmunocomprometidos:
• Ampollas grandes, hemáticas o
necróticas
Manifestaciones Clínicas

8. Embarazadas (varicela en primer trimestre)
• Síndrome de varicela congénita
• Muerte neonatal
• Hipoplasia de extremidades
• Cicatrices en trayecto de
dermatomas
• Daño en SNC (encefalitis y
retraso mental)
Manifestaciones Clínicas

9. Diagnóstico Diferencial
• Reinfección Herpes Virus
Zoster
• Varicela
• Eccema herpético
• Rickettsiosis variceliforme
• Infecciones por enterovirus
Diagnóstico
Interrogatorio Dirigido
 Brote de varicela (escuela,
vecindario, familia)
Diagnóstico
• Bases clínicas
• Seroconversión (aumento VZV)
• Raspado de lesiones y test de
Tzanck (células gigantes
multinucleadas)
• Presencia de antigeno células
infectadas, tinción
inmunofluorescente

10. Infección Primaria (Varicela)
Niños inmunocompetentes
• Baños coloides
• Lociones con calamina
• Antihistaminicos
• Antipireticos
• Aspirina -> Sx de Reye
• Contraindicados los antivirales
• Aciclovir 20 mg/kg cada 6 horas, por 5 días
Tratamiento
Baños tibios con un poco
de bicarbonato de sodio o
polvos de haba
Hospitales Ángeles (2021)

11. Infección Primaria
Adolescentes y adultos
• Aciclovir oral 800mg/4h.
• Valanciclovir 1,000mg/8h
• Famciclovir 500mg/8h
El tratamiento debe iniciarse en los primeros 3 días del brote y
se mantiene por 7 días.
Tratamiento

12. Herpes Zoster
02
(Culebrilla, Cinturon de San Ándres)

13. “Enfermedad producida por la
reactivación del virus latente de la
varicela-zóster”
Herpes Zóster

14. Varicela
durante la
niñez
Infección confiere
inmunidad de por
vida
Recuperación de
la infección
Virus latente en
las células
ganglionares de
la columna v.
En estado
letárgico en los
tractos nerviosos
Asintomático e
inactivo para el
cuerpo
Reactivación
Se disemina a lo
largo del tracto
nervioso

15. ¿Cómo se produce?

16. Hipersensibilidad y
Parestesias
Fondo
eritematoso→Pustulas→
Vesículas → Ampollas →
Pustulas → Costras
Distribución unilateral
con trayecto de
dermatoma.
Inflamación
águda de nervios
Identicas a la
Variclea
Zonas de
Inervación
Cuadro Clínico

17. Cuadro Clínico
Periodo Prodrómico
• Hipersensibilidad
• Prurito
• Punzadas
Lesiones en dermatomas
● Pápulas (24h)
● Vesículas-Ampollas (48h)
● Pústulas (96h)
● Costras (7-10 días)
Aparece en racimo sobre la
piel inervada por los nervios
afectados
Aparecen lesiones nuevas
durante una semana.
Superpuestas y algunas veces
hemorragicas
Diseminación hematógena
“Zona predilecta” 10%
● Torácica (>50%)
● Trigeminal (10 a 20%)
● Lumbosacra y cervical (10 a
20%).
Dura 2 o 3 días
Concomitantes:
• Fiebre
• Escalofríos
• Malestar general
• Inflamación de ganglios linfáticos

19. Complicaciones

20. Complicaciones
• Adultos  Neuralgia posherpética (meses hasta años)
• Pacientes inmunodeprimidos  Afectación visceral -
Neumonía (menor a 1%),
1
Síndromes de los pares craneales
• Trigémino [rama oftálmica) “HV oftálmico”
• Perdida sensibilidad, queratitis, queratoconjuvitis
seca
• Facial y Auditivo [síndrome de Ramsay-Hunt)
• Paralisis unilateral, perdida de la audición

21. 500mg/8h por 7 días
Valaciclovir 800mg/5h
por 7 días
Aciclovir 10mg/kg IV
cada 8 horas por 7-10 días
Foscarnet 40mg/kg IV
cada 8 horas hasta lograr
recuperación
Gabapentina, pregabalina,
antidepresivos tricíclicos,
doxepina, crema de
capsaicina; bloqueo
nervioso
Las mismas pero hasta 10
días.
Reposo en cama,
sedación o analgésicos
narcóticos, curaciones
humedas, tramadol
Tratamiento
Resistencia Aciclovir Neuralgia Postherpética
Famciclovir Oral Inmunosupresión Pronunciada
T. Paliativo
Inmunosupresión leve

22. ● Saúl, Amado, Gabriel Martínez, Ivonne Arellano, et al. Lecciones De Dermatología. 16a ed. México D. F:
McGraw-Hill, 2015. Print.
● Arenas Guzmán, Roberto. Dermatología Atlas, Diagnóstico Y Tratamiento. 6a ed. México, D. F:
McGraw-Hill, 2015. Print.
● Ryan, Kenneth J, Arias Rebatet, Germán, Tr, Olivares Bari, Susana Margarita, Tr, and Ray, C. George,
Coaut. Sherris Microbiología Médica. México, D.F: Mc Graw Hill/Interamericana, 2011. Print.
● Woolff, Klaus, Richard Allen, Coaut Johnson, and Arturo P., Coaut Saavedra. Fitzpatrick Atlas De
Dermatología Clínica. 7a ed. México, D.F: McGraw-Hill Interamericana, 2014. Print.
● Balcázar Rincón Luis E, Ramírez Alcántara Yunis L, (2014), Síndrome de Ramsay Hunt: informe de
dos casos y revisión de la bibliografía; Rev Esp Méd Quir 2014;19:192-199. Recuperado el 2 de
septiembre de 2021 del sitio web: rmq142j.pdf (medigraphic.com)
Bibliographical References