Este caso clínico describe una niña de 2 años con artritis séptica causada por Kingella kingae. La niña presentó cojera y tumefacción de la rodilla izquierda. El análisis del líquido articular reveló Kingella kingae. Fue tratada inicialmente con antibióticos de amplio espectro y luego con ampicilina según los resultados microbiológicos. Finalmente se le dio de alta con amoxicilina-clavulánico vía oral tras una buena evolución.

1. CASO CLÍNICO
MICROBIOLOGÍA - INFECCIOSAS
JULIA VIANA RAMÍREZ
R2 MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA

2.  Niña 2 años
 Sin alergias conocidas
 Vacunaciones correctas según calendario vacunal
 No vacunada SARS-CoV2
ANTECEDENTES PERSONALES
 Artritis aguda
 Niña que acude por cojera de 12 horas de evolución, niegan traumatismo
 Esa mañana observan tumefacción de rodilla izquierda
 Refiere cuadro catarral con aftas orales de inicio desde hace 4 días
MOTIVO INGRESO

3. INFORME INGRESO URGENCIAS PEDIATRÍA
Motivo ingreso: sospecha artritis séptica
 Signos vitales:
Tª axilar FC SatO2 PAS PAD
36,2 °C 103 lat/min 100% 113 mmHg 55 mmHg
 Aspecto y coloración: normal
 Respiración: normal, buena entrada de aire bilateral sin ruidos sobreañadidos
 Sin dolor, Escala EVA: 0
 Buena hidratación y coloración piel y mucosas
 Sin exantemas ni petequias, no lesiones cutáneas
 Neurológico: normal
 Cardiocirculatorio: auscultación rítmica sin soplos
 Abdomen: blando y depresible. No doloroso a la palpación. No masas ni megalias
 Orofaringe normal. Sin adenopatías
 Aparato locomotor: tumefacción de rodilla izquierda con peloteo rotuliano y limitación a la flexión

4.  Ecografía de rodilla izda

5.  Ecografía de rodilla izda
Se observa de leve a moderado derrame articular que se
distribuye principalmente en el receso suprarotuliano.
Presenta leve material ecogénico en su interior
Se exploran la rodilla contralateral y ambas caderas y NO
se observa derrame articular en cantidad significativa

6. ¿ ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA ?
¿ PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS ?

7. CRONOLOGÍA ENFERMEDAD
8/05
o Niña 2 años acude a urgencias por cuadro de cojera. Edema e inflamación rodilla izquierda con derrame
moderado
o En tratamiento con AINEs desde hace días por cuadro catarral y otitis
o NO fiebre
o PCR SARS-CoV2: negativa
o Artrocentesis  7 ml de líquido amarillo purulento muy turbio con viscosidad aumentada

8. CRONOLOGÍA ENFERMEDAD
8/05
o Niña 2 años acude a urgencias por cuadro de cojera con edema e inflamación rodilla izquierda con derrame
moderado
o En tratamiento con AINEs desde hace días por cuadro catarral y otitis
o NO fiebre
o PCR SARS-CoV2: negativa
o Artrocentesis  7 ml de líquido amarillo purulento muy turbio con viscosidad aumentada

9. Analítica ingreso

10. Microbiología:
o Hemocultivo
o Líquido articular:
 1) En frasco hemocultivo
 2) Tubo estéril
o Frotis faríngeo
- Gram: abundantes polimorfonucleares pero NO microorganismos
- Cultivo bacteriológico
- PCR Kingella kingae
- Cultivo bacteriológico
- PCR

11. Tratamiento empírico: cefoxitina + cloxacilina iv
Ingreso en traumatología infantil por sospecha de artritis séptica

12. 10/05
o líquido articular en frasco  Gram: bacilos gramnegativos
o Nueva petición cultivo líquido articular
.
.
.

13. 11/05
o Cultivo líquido articular en frasco hemocultivo: colonias β-hemolíticas en agar sangre 
Kingella kingae (MALDI-TOF)

14. 11/05
o Cultivo líquido articular en frasco hemocultivo: colonias β-hemolíticas en agar sangre 
Kingella kingae (MALDI-TOF)
Se recomienda suspender tto
con cloxacilina y continuar
con cefotaxima  a la
espera de antibiograma

15. o Resonancia rodilla izquierda

16. o Resonancia rodilla izquierda
Moderado derrame articular de predominio
supralateral con signos de sinovitis.
Hallazgos compatibles con diagnóstico de sospecha de
artritis séptica
Signos de edema en los músculos vasto medial, lateral
e intermedio con lámina de líquido miofacial
NO focos de osteítis que sugieran OMA
NO colecciones de partes blandas
Adenopatías reactivas en hueco poplíteo

17. Se desescala tratamiento:
Cefotaxima  ampicilina (1g / 6h)
12/05

18. 13/05
o Líquido articular en tubo estéril:
 Cultivo: negativo definitivo a los 5 días
 PCR Kingella: positiva
12/05
o Frotis faríngeo:
 Cultivo: negativo
 PCR Kingella: positiva
o Hemocultivo: negativo

19.  Cultivo 2º líquido articular tubo estéril: negativo
 Cultivo 2º líquido articular en frasco: negativo
Vía oral: amoxicilina – clavulánico 500 mg/ 8h
16/05
17/05
Alta hospitalaria tras buena evolución y tolerancia al tratamiento vía oral

20. Kingella

21. TAXONOMÍA
 Familia: Neisseraceae
 Género: Kingella
K. denitrificans: endocarditis, bacteriemia, empiema pleural, vaginits
K. kingae
K. oralis: comensal de la cavidad oral  placa dental y periodontitis
K. indologenes: endocarditis
K. potus: infección de heridas por mordedura de animal
5 especies:

22. TAXONOMÍA
 Familia: Neisseraceae
 Género: Kingella
K. denitrificans: endocarditis, bacteriemia, empiema pleural, vaginits
K. kingae
K. oralis: comensal de la cavidad oral  placa dental y periodontitis
K. indologenes: endocarditis
K. potus: infección de heridas por mordedura de animal
5 especies:
Diferentes características
bioquímicas
K. kingae
Catalasa, ureasa e indol:
Oxidasa:

23. KINGELLA KINGAE
CARACTERÍSTICAS
• Cocobacilo gramnegativo
• Pueden resistir la decoloración y aparecer como bacilos grampositivos
• Anaerobio facultativo
• Inmóvil
• Parejas o cadenas cortas
• Grupo HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y
Kingella kingae): microorganismos gramnegativos exigentes, poco patógenos y
de crecimiento lento que causan principalmente endocarditis
• Forma parte de la flora de la orofaringe, especialmente en niños de 6 meses a 5 años

24. TRANSMISIÓN
 Transmisión persona-persona a través de gotas respiratorias (guarderías y colegios)
COLONIZACIÓN FARÍNGEA
 Coloniza orofaringe 3-10% niños sanos
 NO coloniza nasofaringe
 La ausencia de K. kingae en la orofaringe, excluye este microorganismo como agente causal en
infecciones osteoarticulares
TAAN en muestras faríngeas: ↑ VPN, ↓ VPP

25. FACTORES DE VIRULENCIA
1) Pili:
- Adherencia al epitelio del tracto respiratorio
- Cepas colonizadoras + aisladas de pacientes con bacteriemia  expresión pilis
- Aisladas de pacientes con infecciones de huesos, articulaciones o endocarditis  NO pilis
2) Cápsula polisacarídica:
- Estrategia común en patógenos que colonizan el tracto respiratorio superior
- Protección frente a la fagocitosis y evasión sistema complemento
- La inmunidad frente a antígenos polisacarídicos madura entre los 2-4 años 
+ colonización microorganismos capsulados en niños pequeños que en adultos

26. 4) Toxina RTX:
- Toxina proteica formadora de poros producida por diversos BGNs patógenos
- Facilita colonización mucosa y persistencia en el torrente sanguíneo y tejidos
- Producida por todas las cepas de K. kingae
- Codificada por genes de transferencia horizontal (plásmidos)
- Efecto citotóxico  necrosis y apoptosis células huésped
- Daño: macrófagos, leucocitos, sinoviocitos y células epiteliales respiratorias
3) Biofilm:
- Adherencia al epitelio mucoso
- Evasión SI
- Protección agentes externos: antibióticos, desecación
- Esencial en colonización e infecciones como osteomielitis crónica

27. PATOLOGÍA
• Orofaringe: vía de entrada  sangre  sistema esquelético y endocardio
• Predilección por huesos y articulaciones niños
¿ Virus ?

28. PATOLOGÍA
• Orofaringe: vía de entrada  sangre  sistema esquelético y endocardio
• Predilección por huesos y articulaciones niños
1) INFECCIONES SISTEMA ESQUELÉTICO  prácticamente limitadas a niños
o ARTRITIS SÉPTICA  causa más frecuente de infecciones articulares en niños de 3 meses a 6 años
 Aumento de casos por métodos diagnósticos más sensibles
 Las grandes articulaciones son las más afectadas: rodilla, tobillo y cadera
 Marcadores inflamatorios (PCR, VSG, recuento linfocítico) en sangre suelen ser normales
 Difícil observar microscópicamente bacilos en el líquido articular
o OSTEOMIELITIS
o ESPONDILODISCITIS

29. 2) BACTERIEMIA OCULTA
 Bacteriemia SIN foco
 2ª forma más frecuente de enfermedad por Kingella kingae en niños
 Niños de hasta 3 años
 Fiebre, marcada leucocitosis, a veces erupción maculopapular diseminada
 Se asocia a afectación endocárdica
 Descartar foco endocárdico u osteoarticular en niños con hemocultivo positivo para Kingella kingae
3) ENDOCARDITIS
 Poco frecuente en niños
 ↑ riesgo complicaciones  importante diagnóstico y tratamiento precoz !!
 Marcadores inflamatorios elevados
 90% casos: afectada válvula mitral
 95% niños con endocarditis por Kingella  afectada válvula nativa
 Adultos: afección similar válvula protésica y nativa

30. 4) INFECCIÓN VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS
 Laringotraqueobronquitis, epiglotitis, neumonía, empiema pleural
5) MENINGITIS
6) INFECCIONES OCULARES
 Absceso palpebral, queratitis, úlcera corneal, endoftalmitis

31. DIAGNÓSTICO
1) CULTIVO BACTERIOLÓGICO
 Bajo rendimiento en medio sólido
 ↑ sensibilidad: inocular líquido articular en frasco (aerobio) de hemocultivo  incubar
↓
 Aislamiento mediante subcultivo de viales positivos en agar sangre o chocolate
 NO crece en agar MacConkey !!
 Líquido sinovial: actividad antimicrobiana Colonias β-hemolíticas

32.  CULTIVO FROTIS FARÍNGEO
• ↑ Flora bacteriana colonizante  difícil aislamiento
Agar sangre-vancomicina  flora Gram +  facilita aislamiento
2 μg/ml vancomicina

33. 2) DETECCIÓN MOLECULAR (PCR)
 Pueden utilizarse 2 dianas moleculares:
 Gen 16S rRNA:
- : presente en todas las bacterias  detección simultánea de
otras bacterias causantes de la infección
- : necesaria secuenciación para conocer la especie
 Locus RTX (genes rtxA y rtxB), gen groEL, gen mdh:
- : NO necesita posterior secuenciación
- : + sensible (30 UFC)
- : NO detección otras bacterias

34. TRATAMIENTO
 Microorganismo ↑ sensible
 Endocarditis: ceftriaxona 2g/día iv, 4 semanas (válvula natural) o 6 semanas (válvula protésica)
 Otras localizaciones: ceftriaxona, cefotaxima, ciprofloxacino, levofloxacino, cotrimoxazol, doxiciclina,
un carbapenem o piperacilina/tazobactam
 Producción de β-lactamasas poco frecuente:
• Tipo TEM-1: NO hidroliza las cefalosporinas y su actividad es inhibida por ácido clavulánico

35. DATOS HUSE

39. ¡¡ MUCHAS
GRACIAS !!

40. BIBLIOGRAFÍA
• ASM: https://journals.asm.org/doi/10.1128/CMR.00028-14
• Microbiología Médica, 7ª Ed., Murray, P.R Rosenthal, K.S , Pfaller, M.A Elsevier, 2014
• SEIMC: Infecciones por Kingella kingae en la edad pediátrica. M. Carmen Otero Reigada, Laura
Fernández Silveira , Sergio Negre Policarpo , M. Amparo Pérez Tamarita , Ana Ortí Martína y
María Santos Durántez. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica.
• Kingella kingae como agente causal frecuente de artritis séptica en Pediatría . Illán-Ramos M,
Guillén-Martín S, Prieto-Tato LM, Cacho-Calvo JB, González-Romo F, Francisco-González L, Ramos-
Amador JT.
• IVAMI (Instituto Valenciano de Microbiología): https://www.ivami.com/es/microbiologia-
clinica/348-kingella-kingae-cultivo-diagnostico-molecular-toxina
• Revista bioanálisis: Kingella kingae: un importante patógeno en los primeros 3 años de vida.