CLASE ASMA BRONQUIA

1. ASMA BRONQUIAL
Profesor Dennis Ledo
9 de abril 2007

2. OBJETIVOS
Que el alumno sea capaz de:
1- Diagnosticar una crisis de asma
bronquial.
2- Identificar sus posibles complicaciones.
3- Manejar adecuadamente al paciente
tanto en la crisis como en el período de
intercrisis, haciendo énfasis en la
prevención.
4- Identificar en el paciente los posibles
signos de alarma.

3. BIBLIOGRAFÍA
 Roca. (Medicina).
 Llanios. (Semiología).
 Matarama. (Temas de Medicina).
 Harrison. (Medicina).
 Farmacología (su libro de texto).

4. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE
CONOCER EL ASMA
BRONQUIAL?

5. CONCEPTO
 Enfermedad crónica.
 Reversible.
 Hiperreactividad bronquial multifactorial.
 Reducción de la luz bronquial.
 Papel de la inflamación.

6. ETIOPATOGENIA.
 Todavía no completamente conocida.
 Hiperreactividad bronquial.
 Mediadores químicos y mecanismos
neurales capaces de conducir a la HRB.
 Alergenos.
 Infección bacteriana.

7. FISIOPATOLOGÍA
1- Respuesta inmediata aislada. (R.I.A)
2- Respuesta inmediata seguida por una
respuesta tardía.
3- Respuesta tardía aislada. (R.T.A)

8. Fisiopatología (continuación)
R.I.A
Pocos minutos. Espasmo músculo liso.
Buena respuesta a broncodilatadores.
No modifica la hiperreactividad bronquial.
R.T.A
Horas después. Intensa. Duradera.
Incrementa hiperreactividad bronquial.
Inflamación hística subaguda o crónica.
Se beneficia con Esteroides.

9. ASMA EXTRÍNSECA E INTRÍNSECA.
Indicador Extrínseca Intrínseca
Alergenos Inhalantes Infecciones
Edad Niños – Jóvenes Mediana edad
Alergia
Familiar. Sí No
Sensibilidad
A la aspirina No Sí
Cutirreacciones Positivas Negativas
Niveles de IgE Elevados Normales

10. CUADRO CLÍNICO
Recordar lo estudiado en Semiología.
DISNEA (espiratoria).
Tos con poca expectoración.
Sibilancias y roncos.
El resto en dependencia de la gravedad.

11. SIGNOS DE ALARMA EN UNA CRISIS
DE ASMA.
 Confusión mental.
 Cianosis.
 Taquicardia mayor de 130 por minuto.
 Pulso paradójico.
 Desaparición de estertores roncos y
sibilantes (silencio respiratorio).
 Lenguaje monosilábico.
 Sudoración profusa.
 Signos de agotamiento físico.

12. COMPLICACIONES.
 Estado de mal asmático.
 Neumotórax o neumomediastino.
 Atelectasia (tapón mucoso).
 Infección sobreañadida.
 Insuficiencia respiratoria crónica.
 Enfisema

13. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
 Radiografía de tórax.
 Pruebas funcionales respiratorias.
 Hemograma con diferencial (eosinófilos).
 Conteo de eosinófilos.
 Pruebas de sensibilidad cutánea.
 Citología del lavado bronquial.
 Gasometría (Estado de mal Asmático)

14. CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL
ASMA.
 Severa persistente. (Síntomas incesantes)
 Moderada persistente. (Síntomas diarios)
 Ligera persistente. (> 2 veces / semana)
 Ligera intermitente. ( < ó = 2 veces / semana)

15. TRATAMIENTO
¿Crisis o Intercrisis?
“Tratar solamente la crisis de
asma es lo mismo que tratar la
tuberculosis solamente cuando
existe hemoptisis.”

16. TRATAMIENTO DE LA CRISIS
1- Broncodilatadores agonistas beta – 2.
Son considerados los de primera línea. Ej:
Salbutamol: Spray y solución para
nebulizador y respirador.
Spray(puff) 90 mcg /aspiración cada 4-6 h.
Solución respirador 0,5 % cada 4-6 h.
Salbutamol ámpulas (No en Cuba
habitualmente). Sc ó IM 500 mcg c/4 h.
I.V. lento 250 mcg. Puede repetirse.
Infusión I.V. 5 mcg/minuto

17. Continuación Tto Crisis.
2.- Esteroides I.V. Hidrocortisona o
metilprednisolona (prednisol)
Hidrocortisona 100-200 mg c/4-6 horas.
Prednisol 60 mg c/6 horas.
3- Oxígeno
4.- Hidratación. Oral o parenteral.
5.- Aminofilina: Uso controvertido. No
recomendado. Menos eficaz y más
toxicidad que agonistas beta.
Ataque: 5 mg por kg peso. Amp. 250 mg.
Mantenimiento:0,6-0,9 mg/kg por hora.

18. TRATAMIENTO DEL ASMA INTERCRISIS.
1- Medidas control ambiental: Polvo.
Irritantes. Animales. Alimentos.
2- Vacunas (30 % efectividad).
3- Esteroides inhalados: Beclometasona por
ejemplo 100 mcg c/6 horas ó
200 mcg c/12 horas.
4- Estabilizadores de las células cebadas:
Cromoglicato disódico (Intal) 2-4
veces/día.
Nedocromil sódico (Tilade) 2-4 veces/día.

19. Continuación. Tto Intercrisis
5- Inhibidores de los leucotrienos:
Zafirlukast (Acolate) tab. 20 mg c/12 h.
Montelukaz (Singulair) tab. 10 mg noche.
6- Esteroides orales (si no mejora con los
inhalados)
Prednisona tab. de 5 y 20 mg.
Dosis: La menor que mantenga al
paciente sin síntomas.

20. CLASIFICACIÓN DEL STATUS ASMÁTICO
Estadío PO2 PCO2 PH Equilibrio A/B
I Normal Hipocapnia Alcal. Alcal. Resp.
II Hipoxemia Hipocapnia Alcal. Alcal. Resp.
ligera
III Hipoxemia NORMAL NORMAL NORMAL
moderada
IV Hipoxemia Hipercapnia Ácido Acid. Resp.
severa

21. GRACIAS