Tres hermanos gambianos de 7, 10 y 13 años de edad consultaron por orinas colúricas de varias semanas. El niño de 10 años presentaba disuria. Los exámenes revelaron hematuria en los tres hermanos, con huevos de Schistosoma haematobium encontrados en la orina del niño de 10 años. Fueron tratados con praziquantel con buena respuesta y desaparición de la hematuria.

1. SCHISTOSOMIASIS
SPARS-CENA NAVIDAD 2011
16/12/2011
Anunciación Beisti Ortego
Juan José Lasarte Velillas

2. Caso Clínico:
• 3 hermanos
– 7,10,13 años.
– País de origen: Gambia.
– Desde hace 15 días en España.
• Motivo de consulta: orinas colúricas de varias
semanas de evolución.
• Niño de 10 años: +disuria.
• Exploración física normal, TA normal.
Antecedente de haberse bañado en un rio en su país.

3. Exámenes complementarios:
• Sedimento de orina:
– Hematuria macroscópica en los 3 hermanos.
• Ante sospecha de Schistosomiasis
urinaria…
– Recogida de orina a mediodía, tras realizar ejercicio
físico (escaleras) y del final de la micción, sin
refrigerar.
Examen parasitológico
7 años 2 analíticas:no se observan huevos
10 años Se observan huevos de
Schistosoma Haematobium
13 años 2 analíticas:no se observan huevos.

4. • Tratamiento:
-Praziquantel 40 mg/Kg en 2 dosis, 1 día.
• Seguimiento:
– A los 3 meses:
• Asintomáticos.
• Desaparición de la hematuria en los 3 hermanos.
• Pendiente recogida de orina para estudio de
parásitos.

5. Esquistosomiasis (Bilharzia)
• Enfermedad parasitaria producida por gusanos platelmintos de la
clase trematodos del género Schistosoma.
• Tres especies producen las enfermedades clínicas más frecuentes:
- SCHISTOSOMA MANSONI: Egipto, norte y sur de África, algunas islas de
las Indias Orientales, los 2/3 del norte de África del Sur.
- SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM: Endémica en África y Oriente medio.
- SCHISTOSOMA JAPONICUM: Japón, China, las Filipinas, Celebes,
Tailandia, Laos.
Se distinguen por sus
caracoles vectores, la
morfología del huevo y
la vasculatura de
acogida.

6. • Tras Malaria, la 2º parasitosis más frecuente.
– Más de 200 millones de personas infectadas.
– 200 mil muertes al año
• Fallo renal, Cáncer de vejiga (S.Haematobium).
• Fibrosis e HTP (S. Mansoni).
• Su impacto ha sido pobremente evaluado, y se estima sea mayor.
• Las altas tasas de esquistosomiasis se producen cerca de lugares
de agua dulce.
– Cambios ambientales vinculados al desarrollo de los recursos
hídricos, los movimientos de población y crecimiento de la
población → Propagación de la enfermedad a zonas
anteriormente baja o no endémicas, sobre todo en el África
subsahariana.
– Control de la esquistosomiasis se ha logrado con éxito en varios
países de Asia, América, África del Norte y Oriente Medio.

7. • Factores de riesgo:
• Pobreza, ignorancia, vivienda en malas condiciones, escasa
higiene, deficientes servicios sanitarios.
• Exposición de piel con agua dulce de los canales, ríos,
arroyos, lagunas o lagos de zonas endémicas de
Schistosoma.
• Diagnóstico → Historia epidemiológica (país de procedencia,
estancia, factores de riesgo...)
• INMIGRACIÓN + VIAJES INTERNACIONALES
→ ENFERMEDAD IMPORTADA EN ESPAÑA.
Esquistosomiasis: una enfermedad imporatda. Rev Pediatr Aten Primaria v.12 n.47 Madrid jul.-sep. 2010

9. Schistosoma Haematobium
• Oriente Medio y África, incluyendo las islas de Madagascar y
Mauricio.
• Sólo en humanos.
• Tropismo especial por los plexos perivesicales. Huevos emigran a la
vejiga o quistifican en la pared vesical.

10. Manifestaciones clínicas
• La Esquistosomiasis urinaria provoca síntomas en la mayoría de
las personas infectadas.
• Las manifestaciones clínicas varían según la fase de infestación.
• MANIFESTACIONES CUTÁNEAS: EXANTEMA PRURIGINOSO
PAPULAR :
- Penetración de cercarias: (picor del nadador). Aparece a las 48 horas y suele
durar 2 días.
• FASE DE TOXEMIA : ASINTOMÁTICA/ ESQUISTOSOMIASIS
AGUDA: Enfermedad febril (Fiebre de Takayama)
– En personas muy infectadas, más frecuente en viajeros, 4-8 semanas tras
exposición, dura 2-4 semanas.
– Fiebre, escalofríos, mialgias, cefalea, tos, diarrea, linfadenopatía, HEmegalia y
eosinofilia.

11. Manifestaciones clínicas
• ESQUISTOSOMIASIS CRÓNICA
Formación de granulomas en la pared de la vejiga y en la unión
ureterovesical.
– HEMATURIA (terminal, intermitente, recidivante), DISURIA, UROPATÍA
OBSTRUCTIVA.
– Semanas, meses e incluso años más tarde.
– Diagnóstico de certeza: huevos en orina.
• ETAPAS TERMINALES: UROPATÍAS OBSTRUCTIVAS, GRANULOMAS
VESICO-GENITALES, INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, INFECCIONES
SECUNDARIAS (Escherichia coli y Salmonella), CÁNCER DE VEJIGA.
Si los huevos pasan a circulación sanguínea pueden alcanzar
el hígado, pulmón y sistema nervioso, produciendo:
HIPERTENSIÓN PORTAL Y HEPATOESPLENOMEGALIA,
HIPERTENSIÓN-COR PULMONALE Y NEUMONITIS
AGUDA, EMBOLISMO SNC, MIELITIS.

12. Diagnóstico:
• Fundamental la sospecha!!!
• Sedimento de orina.
• Parásitos en orina → Concentración por centrifugación.
• Los huevos tienden a pasar de forma intermitente y en pequeñas
cantidades por lo que pueden no detectarse.
• Ecografía genitourinaria/Radiografía de abdomen.
(calcificaciones, granulomas).
• Biopsia.(más útil en Esquistosomiasis digestiva)
• Serología Anticuerpos anti-Schistosoma.
• No si infecciones o tratamiento previos.
• Al menos 6-8 semanas tras infección.

13. Tratamiento:
– PRAZIQUANTEL: Seguro y efectivo.
• Más eficaz contra el GUSANO MADURO. Para los viajeros, el
tratamiento debe ser de al menos 6-8 semanas después de la
última exposición al agua dulce potencialmente contaminada.
• Esta indicado el retratamiento si persisten los huevos a los 3-6
meses.
• No evita reinfecciones.
- PREVENCIÓN!
• Educación sanitaria, Saneamiento de aguas, molusquicidas…
• Futuro….Vacunación.

14. Epidemiología en Aragón:
• Periodo 2001-2010 se procesaron en Servicio Microbiología HMS: 394
orinas de 240 pacientes con sospecha de esquistosomiasis.
• 34 casos: (huevos de S.Haematobium en orina)
-Hematuria macroscópica
(mayoría de casos), fiebre, dolor
abdominal.
20
18 -Eosinofilia:19 casos
16
14 -Alteraciones ecografía urinaria:
12 18 pacientes (engrosamiento en
10
8 pared vesical y/o imágenes de
6
4
2
crecimiento intraluminal).
0 -Se trataron con praziquantel vía
oral 40 mg/kg/d en 1-2 dosis.
-5 casos se realizó resección
transuretral vesical de las lesiones.
-Controles post-tratamiento en
20 casos, negativizándose al mes.
Media edad: 18.8 años
Pereira J, Ruiz S, Báez N, Marne C, Revillo MJ. Esquistosomiasis urinaria: Estudio de 35 casos.

15. CONCLUSIONES:
• Una entidad cada vez más habitual en nuestro medio.
• Orina del último chorro de micción recogida al
mediodía, tras ejercicio.
• Necesaria una adecuada anamnesis epidemiológica
• Tratamiento con Praziquantel muy efectivo.
• El seguimiento de este grupo de pacientes puede ser difícil
por sus características socioculturales.

16. MUCHAS GRACIAS