Este documento describe los hallazgos endoscópicos asociados con diferentes tipos de gastritis. Introduce las gastritis como una inflamación de la mucosa gástrica con múltiples causas, y describe la clasificación de Kyoto para categorizar los hallazgos. Explica en detalle los diferentes hallazgos endoscópicos como enrojecimiento, atrofia, metaplasia, nodularidad y erosiones que pueden observarse. Finalmente, enfatiza la importancia de realizar biopsias para confirmar el diagnóstico histológ

1. Dr. Juan de Dios Díaz Rosales
Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
Instituto Mexicano del Seguro Social
Diagnóstico Endoscópico
de las Gastritis

2. Introducción
• El término gastritis cubre un
amplio espectro de entidades
que inducen cambios
inflamatorios en la mucosa
gástrica.
• Gastritis es una inflamación
infecciosa o auto-inmunológica,
reactiva, isquemica, etc.
• Gastropatía se puede describir
como la patología que muestra
regeneración y daño epitelial,
secundaria a irritantes
endógenos o exógenos, sin el
componente inflamatorio
(histológico)

3. Introducción
• Se sospecha clínicamente
• Se observa endoscópicamente
• Se confirma histológicamente
• Otros criterios:
• Radiológicos
• Bioqúimicos
• La causa más frecuentes:
• Infecciosas: H. pylori, piogenas…
• Autoinmunes
• Farmacos: ASA, AINEs…
• Reacciones de hipersensibilidad
• Isquémicas: choque, sepsis, TCE…
• Otras: uremia, alcohol, cocaína
tabaquismo…

4. Introducción
• NO hay una categorización
universal de la gastritis o de la
gastropatía
• Gastritis
• Aguda - Neutrófilos
• Crónica – linfocitos, células
plasmáticas, monocitos/macrófagos
• Crónica
• Superficial – infiltrado de lámina
propia superificial
• Profunda - infiltrado de toda la lámina
propia

5. Introducción
• Podemos dividirla en:
• Infectados por H. pylori
• No infectados por H. pylori
• Gastritis erosiva y hemorragia
• Por AINEs
• Por alcohol
• Gastritis no erosiva
• Por H. pylori
• Reactivas

6. Otras gastritis y gastropatías
• Gastropatias congestivas
• Gastropatia hipertensiva en cirrosis
• Gastritis linfocitica
• Gastritis eosinofilica
• Gastritis bacterianas
• Tb
• Sifilis
• Flegmonosa
• Gastritis por virus
• CMV
• Herpes virus
• Gastritis micoticas
• Candida albicans
• Histoplasmosis
• Parasitos y nematodos
• Cryptosporidium, Anisakidosis
• Strongyloides stercoralis, Giardia lamlia
• Gastropatia de Ménétrier
• Enfermedad de Crohn

7. Descripción de los hallazgos
• Enrojecimiento difuso
• Enrojecimiento en mapa
• Enrojecimiento en parches
• Manchas rojizas
• Rayas rojas
• Atrófica
• Metaplasia intestinal
• Nodularidad
• Mucosidad pegajosa
• Xantoma
• Erosiones depresivas
• Erosiones elevadas
• Hematina, hemorragia o sangre
• Lesiones elevadas
• Lesiones planas
• Lesiones blanquecinas múltiples
• Pliegues aumentados o tortuosos
• Edema de mucosa
• Pólipos glandulares fúndicos
• Pólipo hiperplásico foveolar

8. Clasificación de Kyoto
• Su objetivo es unificar el
diagnóstico endoscópico y el
hallazgo histológico
• Características a evaluar
1. Atrofia
2. Metaplasia
3. Pliegues
4. Nodularidad
5. Enrojecimento o eritema
• Topografia 4 categorias
1. Estomago inactivo
2. Gastritis antro predominante
3. Gastritis corpus dominante
4. Pangastritis
• Kyoto 0 = no infección H. pylori
• Kyoto 1 = riesgo de infección 45%
• Kyoto > 2 = riesgo de infección del 82%
• Kyoto 4 = riesgo de cáncer gástrico

10. Características - Kyoto
• Atrofia endoscopica, se clasifica
según Kimura-Takemoto
• Sin atrofia y C-I = 0
• C-II y C-III = 1
• O-I a O-III = 2
• C = closed
• O = open

11. • A: C1 (atrofia limitada al antro); B: C2 (atrofia limitada a la curvatura menor); C: C3
(atrofia a la curvatura menor, pero que respeta el cardias); D: O1 (atrofia que se
extiende al fondo sobre el cardias); E: O2 (atrofia en la cara antererior, hasta el fondo,
respeta la curvatura mayor); F: O3 (atrofia pangastrica).

12. Características
Atrofia mucosa que
evidencia los vasos
venosos
• Atrofia gástrica
• Evidencia de los vasos
venosis superficiales
desordenadas o red capilar
subepitelial irregular.
• Patrón mucoso ausente, no
estructuras vellosas
• A Imagen normal de cuerpo gastrico que compara a imagen B de cuerpo gastrico.
Pliegues gastricos facilmente reconocibles vs perdida de los pliegues. B imagen con la
prominencia de los vasos venosos superficiales (flechas negras), tambien se observa
hiperemia o enrojecimiento en parches o difuso. Paciente con Gastritis Autoinmune.

13. Características
• Metaplasia
Placas de metaplasia mucosa antral

14. Características - Kyoto
• Engrosamiento de pliegues,
aquel mayor de 5 mm, que no
es aplanado o es parcialmente
aplanado con la insuflación
• Sinónimo = hiperplasia rugal
• 0 = ausencia
• 1 = presencia
• Rugosidades engrosadas, que no distienden a
la insuflación en paciente con H. pylori.
Posterior a la erradicación del H. pylori el
engrosamiento continia pero ha mejorado el
enrojecimiento.

15. Características
Engrosamiento de
los pliegues mucosos
y secreción de moco
pegajoso, en
pacientes con
infección por H.
pylori.
• Engrosamiento de los
pliegues gastricos y
mucosidad pegajosa

16. Características - Kyoto
• La nodulos es caracterizada por
un patron en “piel de gallina”
principalmente localizada en el
antro
• Se debe a una inflamación de
foliculos linfoides y/o infiltración
de celulas
• Ausencia 0
• Presencia 1

17. Características
Nodularidad mucosa en cuerpo y antro pilórico en
pacientes con infección por H. pylori.

18. Características - Kyoto
• El enrojecimiento difuso es la
coloración difusa y continua
observada principalmente en el
cuerpo (en mucosas no-atroficas)
• Es típica de gastritis superficial
• Resultado de la dilatación y
congestión de la red cpilar
subepitelial
• 0 = ausencia de enrojecimiento
• 1 = enrojecimiento moderado
• 2 = enrojecimiento severo

19. Características
• Enrojecimiento o eritema
generalmente en antro y que se
extienden al cuerpo del
estómago.
• Difuso
• Mapa
• Parches
• Manchas rojizas
• Rayas rojas
Eritema mucoso difuso, pliegues normales, sin
moco. Paciente con H. pylori +

20. Características
• Enrojecimiento o eritema
generalmente en antro y que se
extienden al cuerpo del
estómago.
• Difuso
• Mapa
• Parches
• Manchas rojizas
• Rayas rojas
Eritema mucosa en “mapa”. Se observan areas palidas que
delimitan la forma de la hiperemia. Paciente postinfección
pot H. pylori.

21. Características Eritema mucoso en
manchas o parches, parece
que los pliegues estan
engrosados. Paciente con
H. pylori +
• Enrojecimiento o eritema
generalmente en antro y que se
extienden al cuerpo del
estómago.
• Difuso
• Mapa
• Parches
• Manchas rojizas
• Rayas rojas
Eritema mucosa en parches,
delimitado por mucosa palida.
Paciente postinfección por H.
pylori +

22. Características
• Enrojecimiento o eritema
generalmente en antro y que se
extienden al cuerpo del
estómago.
• Difuso
• Mapa
• Parches
• Manchas rojizas
• Rayas rojas
Líneas rojas, desde el cuerpo hacia el fondo. Se obseva
mucosa atrofica.

23. Características - Kyoto
• Patrón vascular venoso
• Arreglo regular de formación
venosa
• Corresponde a el score 1 del
enrojecimiento difuso.

24. Descripción de otros hallazgos
• Enrojecimiento difuso
• Enrojecimiento en mapa
• Enrojecimiento en parches
• Manchas rojizas
• Rayas rojas
• Atrófica
• Metaplasia intestinal
• Nodularidad
• Mucosidad pegajosa
• Xantoma
• Erosiones depresivas
• Erosiones elevadas
• Hematina, hemorragia o sangre
• Lesiones elevadas
• Lesiones planas
• Lesiones blanquecinas múltiples
• Pliegues aumentados o tortuosos
• Edema de mucosa
• Pólipos glandulares fúndicos
• Pólipo hiperplásico foveolar

25. Características
• Erosiones, pueden ser únicas o
múltiples, generalmente en
antro y que se extienden al
cuerpo del estómago (lineales).
Pueden tener edema de la
mucosa que las eleva.
• Depresivas
• Elevadas
Erosiones con elevación, pueden simular pólipos. Se
observa el relieve y la hiperemia mucosa central. Paciente
sin infección por H. pylori

26. Características
• Erosiones, pueden ser únicas o múltiples, generalmente en antro y
que se extienden al cuerpo del estómago (lineales). Pueden tener
edema de la mucosa que las eleva.
• Depresivas
• Elevadas

27. Características
• Lesiones nodulares, diferenciar
del xantoma y de la metaplásia.
• Planas
• Elevadas
• Blanquecinas
Placas blancas elevadas, paciente postinfección H.
pylori.

28. Características
• Exudado grueso con hiperemia,
hemorragia y friabilidad de la
mucosa en casos.
• Puntos hemorrágicos y se pueden
observar en combinación con la
hemorragia intragástrica.
• Se puede clasificar como sangre
fresca o restos de hematina, puede
ser difuso o puede ocurrir en
múltiples localizaciones en el
cuerpo gástrico.
• Paciente con puntos hemorragicosen el fondo
gástrico en infección por H. pylori.

29. Características
• Xantoma

30. Características
• Edema de la mucosa y colección
de venulas en la supericie
mucos, ambos en pacientes con
H. pylori.
Edema de la mucosa
en paciente con
infección por H.
pylori.
Colección de vénulas de
disposición regular,
paciente con H. pylori

31. Características
• Pólipos glandulares fúndicos
• Pólipo hiperplásico foveolar
Pólipos glandulares
fúndicos, en paciente
sin infección por H.
pylori
Pólipo
hiperplásico
fovelar en antro,
en paciente con
infección por H.
pylori.

32. Ejemplos

33. • Hallazgos normales (a-c). Atrofia 0, metaplasia intestinal 0, pliegues 0,
enrojecimiento 0, nodularidad 0. Total Kyoto 0.

34. A-C: Estomago inactivo. Mujer de 49 años. Kyoto score: 3
Atrofia: 1; metaplasia : 0; engrosamiento: 0; Nodularidad: 0; enrojecimiento: 2
World J Gastroenterol 2020; 26(34): 5146-5155

35. D-F: Antrum-predominant gastritis. A 37-year-old man. Kyoto score: 4
Atrophy score: 1; Intestinal metaplasia score: 0; Enlarged folds score: 1; Nodularity score: 0; Diffuse redness score: 2;
World J Gastroenterol 2020; 26(34): 5146-5155

36. G-I: Pangastritis. A 45-year-old man. Kyoto score: 5
Atrophy score: 1; Intestinal metaplasia score: 0; Enlarged folds score: 1; Nodularity score: 1; Diffuse redness score: 2
World J Gastroenterol 2020; 26(34): 5146-5155

37. J-L: Corpus-predominant gastritis. A 51-year-old woman. Kyoto score: 6
Atrophy score: 2; Intestinal metaplasia score: 2; Enlarged folds score: 0; Nodularity score: 0; Diffuse redness score: 2.
World J Gastroenterol 2020; 26(34): 5146-5155

38. Otros tipos de gastritis

40. Gastritis colagenósa

41. Gastritis severa por drogas. El diagnóstico fue de exclusión con EII , bacterias o virus (se descartaron). La
endoscopia revela eritema difuso, con mucosa granular, y facil sangrado (friabilidad, con el toque del
endoscopio). Otro diagnóstico diferencial fue una gastritis autoinmune.
Postgrad Med 2022;68:38-40.

42. Endoscopia despues de quitar el olmesartan, 3
meses después muestra la mejoría mucosa, las
ulceras han cicatrizado.
Gastritis asociada a medicamentos (olmesartan).
Se observan multiples erosiones gastricas en el
antro.
Gastritis medicamentosa

43. Biopsias
• Biopsiar las alteraciones
macroscópicas y enviarlas en
frascos diferentes (biopsias
dirigidas)
• Biopsiar la mucosa sana
circundante de las lesiones
macroscópicas
• Biopsia del fondo gástrico
• Biopsias según el protocolo de
Sydney

44. Gastro Perlas
• Gastritis se acuña para las
gastritis propiamente y para las
gastropatias (en el reporte
endoscópico).
• Es muy prudente la toma de
biopsia para confirmar la
gastritis.
• La descripción detallada de los
hallazgos es más importante que
el diagnóstico endoscópico.
• Pueden existir más de un tipo de
gastritis en el mismo paciente