Este documento clasifica la hipertensión arterial y describe sus principales mecanismos patogénicos. La hipertensión se clasifica como primaria o secundaria y por niveles de presión sanguínea. Los principales mecanismos incluyen la regulación de la excreción de sodio por los riñones, procesos contráctiles vasculares, la actividad del sistema nervioso y vías inflamatorias. Se describe cómo cada uno de estos mecanismos contribuye al desarrollo y mantenimiento de la hipertensión arterial.

1. UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE
U R S E
Facultad De Medicina Y Cirugía
NUTRICION
Edgar Leonardo Jarquín Hernández
HIPERTENSION ARTERIAL
2°H

2. CLASIFICACION
PRESION S D
NORMAL 120-129 80-84
NORMAL ALTA 130-139 85-89
HTA ESTADIO I 140-159 90-99
HTA ESTADIO II >160 >100
>180 >110

3. HIPERTENSION
Primaria Secundaria
HIPERTENSION
HP HS
Causas
HS
Causa
s HP

4. Presión= Flujo* Resistencia
FLUJO
• Gasto Cardiaco
• Volemia
RESISTENCIA
• Estado contráctil de
arterias y arteriolas

5. Principales Mecanismos
Patogénicos
Regulación de la
excreción de Na
por los riñones
Procesos
contráctiles en el
árbol vascular
Actividad del SNC
Y SNS
Vías de respuesta
inmune e
inflamatoria
COFFMAN

6. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE NA POR LOS RIÑONES

7. GUYTON
SECRECION DE SODIO EN LOS
RIÑONES
PA= Excreción NA
Corto Plazo
Función Renal=
PA
Largo Plazo

8. TUBULO
PROXIMAL
Sistema
Renina-
Angiotensina
Intrarrenal
Angiotensinógeno
Angiotensina II
Modelo de HTA
dependiente de Ang II
+ Renina en Túbulos
Colectores
Aumento de ECA tubular

9. HTA
RESSISTEN
TE
90%-Volumen
plasmático
EXPANDIDO
La mayoría de Px
tiene un aumento en
su consumo de sal
2/3 actividad de de
renina plasmática
DISMINUIDA

10. E ST U D I O C L I N I
C O.
12 px sometidos a un
estudio cruzado
Diferencia de
22.7 mmHg en
PA sistólica
diurna
Recibieron durante 7 dias
Dieta pobre
en Na
(50mmol)
Dieta rica en
Na
(250mmol)
Diferencia de
9.6 mmHg en
PA diastolica
diurna
RESULTADOS ESTUDIO CLINICO
Disminución del peso corporal, así
como del péptido natriurético
cerebral y un incremento en la
actividad de renina plasmática

11. PROCESOS CONTRÁCTILES EN EL ÁRBOL VASCULAR

12. PROCESOS CONTRACTILES DEL ARBOL
VASCULAR
ENDOTELIO
“Sensor de Sal”
Responde a cambios de Na y K y del flujo transepitelial, mediante la
alteración en la producción de TGF y NO.
NO Un potente vasodilatador
TGF Promueve la rigidez arterial, Se forman especies reactivas de
O+ que actúan directamente
sobre el endotelio y el musculo
liso vascular

13. eNOS
Oxido nitroso endotelial sintetasa
NO
L-arginina
(sustrato)
Célula Endotelial
BH4
(cofactor)
ADMA
Dimetilarginina
INHIBIDORES
DDAH
Dimetilarginina
dimetilaminohidrolasa
CIRC.
NOR
M
COMO SE FORMA EL NO
1
2

14. NO
Celulas del musculo liso vascular
Ang II
Endot
elina I
NO CIRC.
NOR
M

15. Disminuye la actividad de eNOS
Disminuye la
producción de NO
L-arginina
(sustrato)
Célula Endotelial
BH4
(cofactor)
ADMA RESUCE
LA
PRODUCCION
DE NO
INHIBIDORES
DDAH causa la
acumulación de ADMA
ESTR
ÉS
OXI.
O+
Reactivo
BH4
Endotelina I
Ang II
1
2
3
NADP oxidasa

16. V Í A S D E R E S P U E S T A I N M U N E E I N F L A M A T O R I A

17. VÍAS DE RESPUESTA INMUNE E INFLAMATORIA
HTA asociada a
disfunción endotelial
Ademas del aumento de
O+ Reactivo
DISFUNCION VASOMOTORA ENDOTELIO-DEPENDIENTE
Por Mitocondria &
NADPH Oxidasa
Hay inflamación local y
sistemica

18. Aumento de
Especies
Reactivas de O+
Se perpetua el circulo vicioso
Aumento de C3
Daño vascular con relación a la
inflamacion
Factor 3 del Complemento Activado
Disfuncion Vasomotora
endotelio-dependiente
¿PERO COMO?
Disminucion en la actividad de células
progenitooras endoteliales
=

19. A C T I V I D A D D E L S N C Y S N S

20. ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO
Al inicio se creía que solo
tenia control minuto a minuto
Nervios Simpáticos
Renales
EXPERIMENTA
L
Fundamentales en la
patogénesis de HTA
ESENCIAL
Influye en
Liberacion de Renina
Filtracion Glomerular
Reabsorcion Tubular
renal de NA

21. El flujo Nervioso
simpático central
Centro Vasomotor
Tronco Cerebral
VASOS SANGUINEOS
Nucleo del Tracto Solitario
Regula el Tono Autonomo

22. SNS
Corto
Plazo
Largo
Plazo
Sistema Barorreceptor
Arterial, Cardiopulmonar y
sistema Quimiorreceptor
Regulacion del Balance
entre Sal-Agua
Secreción de RENINA Y REABSORCION
TUBULAR RENAL DE NA
Alteracion de la
función Renal es un
requisito Previo
Aumento de
resistencia
Vascular
Incremento en
retención de
NA
Liberacion de Renina,
Caatecolaminas y
vasoactivos

23. Vasoconstricción renal
SNS
Incremento de reabsorción
de NA y agua
Descenso en la tasa de
filtración glomerular y flujo
sanguineo
Aumento en la liberación de
renina y NE