Un niño de 14 años que recientemente llegó de Colombia experimentó dolor torácico y llanto. Se consideraron varios diagnósticos diferenciales, incluidas causas musculoesqueléticas, psicógenas, respiratorias, gastrointestinales y cardiovasculares. La exploración reveló una onda delta en el ECG, lo que sugiere el síndrome de Wolff-Parkinson-White. El paciente informó palpitaciones durante el dolor torácico. Fue derivado a cardiología para el tratamiento y seguimiento de su síndrome de Wolff

1. Caso clínico
Pediatría
Javier Romanos Pérez
30-09-2015
11º SemestreCS Torre Ramona

2. Motivo de consulta
• Niño de 14 años que acaba de venir de Colombia
y refiere dolor torácico junto con llanto

3. Motivo de consulta
• Niño de 14 años que acaba de venir de Colombia
y refiere dolor torácico junto con llanto

4. Diagnóstico diferencial
• Causas de dolor torácico
▫ Musculoesquelética (contusión, fractura costal, sd.
de Tietze, …)
▫ Psicógenas (causas psicosomáticas, ansiedad,
depresión, …)
▫ Respiratorias (tos, asma, bronquitis, cuerpo
extraño, neumotórax, …)
▫ Gastrointestinales (reflujo, esofagitis, gastritis,
litiasis, …)
▫ Cardiovasculares (taquiarritmias, enfermedad de
Kawasaki, pericarditis, miocarditis, …)

5. Anamnesis
• Refiere que le ha ocurrido otras veces
• No ha tenido fiebre, ni tos, ni dificultad respiratoria
• No presenta problemas psicosociales
• No ha sufrido ningún traumatismo
• No presenta ningún otro síntoma
• AP: Normal
• AC: Normal
Exploración física

6. ECG

7. ECG
ONDA DELTA

8. ECG

9. ECG

10. ECG

11. Evolución
• Con los hallazgos del ECG se le pregunta al
paciente si presenta palpitaciones cuando tiene
el dolor torácico a lo que responde
afirmativamente.
• Sintomatología + datos electrocardiográficos

12. Evolución
• Con los hallazgos del ECG se le pregunta al
paciente si presenta palpitaciones cuando tiene
el dolor torácico a lo que responde
afirmativamente.
• Sintomatología + datos electrocardiográficos
Síndrome de Wolff-Parkinson-White

13. Evolución
• Se deriva al servicio de Cardiología
• Se realiza un Holter en el que no aparece nada
• Actualmente, permanece asintomático y en
seguimiento por Cardiología

14. Síndrome de Wolff-Parkinson-White
• Síndrome de preexcitación ventricular que se
define por la asociación de:
1. Datos electrocardiográficos
2. Taquicardias paroxísticas supraventriculares

15. Síndrome de Wolff-Parkinson-White
• Se produce como consecuencia de la existencia
de una vía accesoria auriculoventricular

16. Síndrome de Wolff-Parkinson-White
• Manifestaciones clínicas
▫ Síntomas:
 Ritmo sinusal: no síntomas
 Palpitaciones de comienzo y cese brusco
 También pueden presentar sensación de opresión
torácica, sensación de falta de aire, inestabilidad,
mareos
▫ Signos:
 El pulso central y periférico es rápido y rítmico (150-
220 min) durante las taquicardias

17. Síndrome de Wolff-Parkinson-White
• Electrocardiograma
▫ En ritmo sinusal:
 PR corto con QRS ensanchado por la onda delta
▫ Durante las taquicardias paroxísticas:
 Ortodrómicas: QRS normales a una frecuencia
elevada y rítmicos con ondas P negativas tras el QRS
 Antidrómicas: QRS anchos
▫ En fibrilación/flutter auricular:
 QRS de duración variable, arrítmicos y a una
frecuencia muy alta

18. Síndrome de Wolff-Parkinson-White

19. Síndrome de Wolff-Parkinson-White
• Tratamiento
▫ Taquicardia paroxística supraventricular:
 Maniobras que aumenten el tono vagal
 Fármacos intravenosos: adenosina, verapamilo
 Cardioversión eléctrica (en raras ocasiones)
▫ Fibrilación/flutter auricular:
 Nunca administrar fármacos que bloqueen únicamente
el nódulo AV porque se favorece el paso de los
estímulos auriculares únicamente por la vía accesoria y
se puede provocar una fibrilación ventricular

20. Síndrome de Wolff-Parkinson-White
• Profilaxis
▫ Ablación percutánea con radiofrecuencia o
crioablación
▫ Fármacos que bloqueen la vía accesoria como la
flecainida o la propafenona