El neumotórax espontáneo (NE), en contraposición al traumático o iatrógeno, ocurre sin un agente precipitante externo. El NE primario se da en pacientes jóvenes fumadores sin una enfermedad pulmonar subyacente y, habitualmente, se produce por la rotura de una bulla subpleural. La mayor parte de NE secundarios se deben a enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Las opciones terapéuticas en el NE se pueden dividir en las que previenen (pleurodesis química, toracoscopia y toracotomía) o no (observación, aspiración y tubo de drenaje) las recurrencias. La elección de uno de estos procedimientos depende del tamaño del NE, de la situación clínica del paciente, del número de episodios acaecidos o de si el NE es primario o secundario. El tratamiento de los pacientes con NE se debe individualizar, teniendo en cuenta la gravedad de la situación clínica, el riesgo de recurrencias y las preferencias de un paciente bien informado. La oxigenoterapia y la observación son a menudo suficientes en los pacientes clínicamente estables con un NEP que ocupa menos del 15% del hemitórax, en espera de su resolución espontánea. Los NEP de mayor tamaño se pueden tratar con aspiración manual. Si ésta fracasa o si existe un NEP recurrente, se colocará un tubo de toracostomía seguido de pleurodesis química con tetraciclinas o talco. La videotoracoscopia, que permite la resección de bullas y la pleurodesis posterior, se realiza cuando fracasan las modalidades anteriores o el paciente tiene una ocupación en la que sería peligrosa la recidiva de un NE. El enfoque terapéutico del NES es algo diferente. Todos los pacientes requieren desde el primer episodio un tubo de toracostomía y una técnica que prevenga las recurrencias, bien sea la toracoscopia o, en su defecto, la pleurodesis química. El NT es una urgencia médica que obliga a la inserción inmediata de una aguja de gran calibre para reducir la presión intrapleural, incluso sin que tengamos documentación radiológica. Posteriormente se coloca un tubo de toracostomía.

1. Zapata, Stephany #79 ; Álvarez Judith #2
Facultad de Medicina, Universidad de Panamá
X Semestre
22/3/2018

2.  Colapso de uno o ambos pulmones, causado por la entrada de aire
en la cavidad pleural.
 Es aquel que ocurre en ausencia de antecedente traumático o
iatrogénico que lo justifique.
 Término utilizado por Laennec en 1819 (TBC)
 Uno de los primeros casos descritos de neumotórax espontáneo fue
en 1932 (Kjaergaard).
 Incidencia es de 18-28 hab. año en hombres y 1,2-6 x 105 hab. año en
mujeres.
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
NEUMOTÓRAX

3. 
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
PRIMARIO
 Ocurre en individuos aparentemente sanos,
sin enfermedades pulmonares conocidas.
 Afecta a jóvenes, con un pico de incidencia
entre los 20 y 40 años de edad.
 Es más frecuente en varones (6:1) con
predilección por individuos altos y
delgados, y habitualmente fumadores.
 El sustrato patológico más frecuente es la
presencia de pequeñas bullas subpleurales
apicales (blebs.
SECUNDARIO
 Ocurre en pacientes con patología pulmonar
previa.
 Aparece, en personas de mayor edad, excepto en
los casos de fibrosis quística.
 La EPOC es la causa más frecuente y la
probabilidad de neumotórax es mayor cuanto
más avanzada es la enfermedad.
 El neumotórax se debe a la rotura de bullas
intrapulmonares.
 Es importante descartar la presencia de
neumotórax en todos los pacientes con EPOC
agudizada.

4. Depende de la magnitud del neumotórax y de la reserva funcional respiratoria del
paciente. Puede ser asintomático hasta en un 10% de los casos, sobre todo en
pacientes con NE primario.
Los síntomas más frecuentes son:
 Dolor torácico pleurítico
 Disnea
 Tos
 Polipnea
 Taquipnea
 Fatiga
 Otros síntomas (menos frecuentes): síncope, hemoptisis, debilidad de
extremidades superiores, sensación de ruido extraño en el tórax.
Cuadro clínico

5. 
 Inspección: Hiperinsuflación y disminución del movimiento del hemitórax
afectado.
 Auscultación respiratoria: disminución o abolición del murmullo vesicular
en el hemitórax afectado.
 Auscultación cardíaca: taquicardia. Signo de Haman.
 Percusión: Timpanismo.
 Palpación: Disminución de las vibraciones vocales.
Examen físico

6. 
Diagnóstico
Radiografía de tórax PA
Identificar la línea de la pleura
visceral, con ausencia de trama
vascular periférica.
TAC de tórax
Es la prueba diagnóstica más
sensible, aunque su realización no
se recomienda de forma rutinaria

7. 
Diagnóstico diferencial
Radiológico Clínico
 Bulla gigante
 Hernia diafragmática
 Quiste broncogénico
 Enfisema lobar congénito
 Pericarditis
 Cardiopatía isquémica
 Disección aórtica
 Patología esofágica
 Embolismo pulmonar
 Otras patologías pleurales

8. 
Tratamiento

9. 
Tratamiento

10. 
¿Cuándo referir a cirugía?
• Neumotórax espontáneo recidivante*
• Fuga aérea durante más de 5 días
• Ausencia de reexpansión pulmonar
• Profesión o actividades de riesgo“
• Hemoneumotórax importante
• Neumotórax bilateral simultáneo
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax crónico
• Hallazgo de bullas en radiografía o torascopia
• Neumotórax catamenial‘
*Segundo episodio ipsilateral o primer episodio contralateral.
“Submarinismo, montañismo, piloto de aviacion.
'Como alternativa al tratamiento hormonal de la endometriosis o si este no es efectivo.

11.  Gupta D, Hansell A, Nichols T, Duong T, Ayres JG, Strachan D.
Epidemiology of pneumothorax in England. Thorax 2000;55:666-71.
 Rivas JJ, Canalís E, Molins L, Pac J, Torres A, Torres J;Grupo de Trabajo
SEPAR. Normativa sobre diagnósticoy tratamiento del neumotórax. Arch
Bronconeumol 2002; 38: 589-95.
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quirúrgicos y patológicos en neumotórax espontáneo en jóvenes
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Bibliografía