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Neumotórax espontáneo
- 1. Zapata, Stephany #79; Álvarez Judith #2 Facultad de Medicina, Universidad de Panamá X Semestre 22/3/2018
- 2. Colapso deuno o ambos pulmones, causado por la entrada de aire en la cavidad pleural. Es aquel que ocurre en ausencia de antecedente traumático o iatrogénico que lo justifique. Término utilizado por Laennec en 1819 (TBC) Uno de los primeros casos descritos de neumotórax espontáneo fue en 1932 (Kjaergaard). Incidencia es de 18-28 hab. año en hombres y 1,2-6 x 105 hab. año en mujeres. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO NEUMOTÓRAX
- 3. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO Ocurreen individuos aparentemente sanos, sin enfermedades pulmonares conocidas. Afecta a jóvenes, con un pico de incidencia entre los 20 y 40 años de edad. Es más frecuente en varones (6:1) con predilección por individuos altos y delgados, y habitualmente fumadores. El sustrato patológico más frecuente es la presencia de pequeñas bullas subpleurales apicales (blebs. SECUNDARIO Ocurre en pacientes con patología pulmonar previa. Aparece, en personas de mayor edad, excepto en los casos de fibrosis quística. La EPOC es la causa más frecuente y la probabilidad de neumotórax es mayor cuanto más avanzada es la enfermedad. El neumotórax se debe a la rotura de bullas intrapulmonares. Es importante descartar la presencia de neumotórax en todos los pacientes con EPOC agudizada.
- 4. Depende de lamagnitud del neumotórax y de la reserva funcional respiratoria del paciente. Puede ser asintomático hasta en un 10% de los casos, sobre todo en pacientes con NE primario. Los síntomas más frecuentes son: Dolor torácico pleurítico Disnea Tos Polipnea Taquipnea Fatiga Otros síntomas (menos frecuentes): síncope, hemoptisis, debilidad de extremidades superiores, sensación de ruido extraño en el tórax. Cuadro clínico
- 5. Inspección: Hiperinsuflacióny disminución del movimiento del hemitórax afectado. Auscultación respiratoria: disminución o abolición del murmullo vesicular en el hemitórax afectado. Auscultación cardíaca: taquicardia. Signo de Haman. Percusión: Timpanismo. Palpación: Disminución de las vibraciones vocales. Examen físico
- 6. Diagnóstico Radiografía de tóraxPA Identificar la línea de la pleura visceral, con ausencia de trama vascular periférica. TAC de tórax Es la prueba diagnóstica más sensible, aunque su realización no se recomienda de forma rutinaria
- 7. Diagnóstico diferencial Radiológico Clínico Bulla gigante Hernia diafragmática Quiste broncogénico Enfisema lobar congénito Pericarditis Cardiopatía isquémica Disección aórtica Patología esofágica Embolismo pulmonar Otras patologías pleurales
- 8.
- 9.
- 10. ¿Cuándo referir acirugía? • Neumotórax espontáneo recidivante* • Fuga aérea durante más de 5 días • Ausencia de reexpansión pulmonar • Profesión o actividades de riesgo“ • Hemoneumotórax importante • Neumotórax bilateral simultáneo • Neumotórax a tensión • Neumotórax crónico • Hallazgo de bullas en radiografía o torascopia • Neumotórax catamenial‘ *Segundo episodio ipsilateral o primer episodio contralateral. “Submarinismo, montañismo, piloto de aviacion. 'Como alternativa al tratamiento hormonal de la endometriosis o si este no es efectivo.
- 11. Gupta D,Hansell A, Nichols T, Duong T, Ayres JG, Strachan D. Epidemiology of pneumothorax in England. Thorax 2000;55:666-71. Rivas JJ, Canalís E, Molins L, Pac J, Torres A, Torres J;Grupo de Trabajo SEPAR. Normativa sobre diagnósticoy tratamiento del neumotórax. Arch Bronconeumol 2002; 38: 589-95. Pun YW, Fernández L, Prieto J, Moreno R, Acevedo A. Hallazgos quirúrgicos y patológicos en neumotórax espontáneo en jóvenes aparentemente sanos. Arch Bronconeumol 1997; 33(Supl.): 65. Baumann MH. Treatment of spontaneous pneumothorax. Curr Opin Pulm Med 2000; 6: 275-280 Della Bianca J, Nazar JL Neumotórax. Relato Oficial Sociedad Argentina de Cirugía Torácica, Rev Argent Cirug, 2005 Nro Extraord. Bibliografía