Este documento describe un caso clínico de un niño de 7 años con fiebre que resultó ser paludismo causado por Plasmodium falciparum, así como información general sobre la malaria. En particular, se detalla el ciclo de vida del parásito, los síntomas clínicos, el diagnóstico y las medidas de prevención como el uso de mosquiteras y quimioprofilaxis.

1. PALUDISMO
RIVAS ESTABÉN, Irene
6º Medicina
cs Torre Ramona

2. Caso clínico
- ♂ 7a, fiebre (40ºC)
- Exploración: - 37’40ºC
- adenopatía laterocervical
- microadenopatías
supraclaviculares
- Analítica: PCR
- Hemocultivo (-)
- Frotis conjuntival y nasal: S.aureus y S.pyogenes

3. Caso clínico
- Estudio paludismo (+) para P.falciparum:
gota fina, gruesa y PCR (+).
- Epstein-Barr e IgM (+).
- ECO laterocervical: adenopatías
inflamatorias, estructura normal.
- D(x) principal: paludismo y mononucleosis
- Tto: Riamet

4. MALARIA
 Infección por Plasmodium que se
transmite a través de:
 la picadura del mosquito Anopheles.
 transfusión de sangre contaminada.
 por vía transplacentaria al feto.

5.  ExistenExisten 5 especies5 especies que afectan al hombre:que afectan al hombre:
--P.falciparum -P.malariaeP.falciparum -P.malariae
-P.vivax -P. Knowlesi-P.vivax -P. Knowlesi..
-P.ovale-P.ovale
 La gravedad y el cuadro clínico dependen de:La gravedad y el cuadro clínico dependen de:
- especie infectante- especie infectante
- parasitemia- parasitemia
- citocinas- citocinas
MALARIA

6. CLÍNICA
 P.incubación: 10-12 días en P.falciparum
 Síntomas iniciales inespecíficos
pseudogripales.

7.  Fiebre elevada (>39ºC) acompañada de
cefalea, escalofríos, sudoración, mialgias y/o
artralgias.
 En niños con frecuencia aparecen síntomas
digestivos (dolor abdominal con inapetencia,
náuseas y vómitos) o foco ORL.
Crisis palúdica

8.  El niño puede estar afebril en el
momento de la evaluación.
 La realización correcta de la
quimioprofilaxis no la excluye.
 En niños semi-inmunes, procedentes
de un área endémica para malaria, la
fiebre no siempre está presente.
Toda fiebre al regreso de un país
tropical es malaria hasta que no se
demuestre lo contrario.

9. - Palidez de piel y mucosas
- Esplenomegalia
- Hepatomegalia
- Ictericia leve
Exploración física

10. DIAGNÓSTICO
1. Sospecha clínico-epidemiológica.
2. Analítica:
-hemograma (anemia hemolítica, trombopenia),
-bioquímica con función renal y hepática (elevación de
LDH y bilirrubina indirecta),
-PCR
-sistemático de orina (hemoglobinuria y hematuria).

11.  Visualización directa del parásito:
o Gota gruesa: confirmación malaria y grado parasitemia
o Frotis sanguíneo : identificación especie
 Inmunocromatografía (test ICT, Optimal):
detectan antígenos de P. Falciparum y P. vivax en
sangre
 Detección genómica por PCR: indicada ante
parasitemias muy bajas, cuando la gota gruesa es
falsamente negativa y ante la sospecha de parasitemia
mixta.
3. Confirmación parasitológica

12. PREVENCIÓN
1. NO existe vacuna comercializada
2. Medidas de prevención ante la picadura del
mosquito:
-evitar zonas de selva, acuíferos al amanecer y al
anochecer
-mosquiteras impregnadas con permetrina al 13,3%
-ropa clara que cubra completamente brazos y piernas
-repelente para insectos con DEET hasta una
concentración del 40% o picaridina al 10-12%.
3. Quimioprofilaxis.

13.  Áreas con P.falciparum sensible a
cloroquina:
-Fosfato de cloroquina (Resochin®):
5 mg/kg en dosis única semanal, empezando 1-
2 semanas antes del viaje, continuando durante
el mismo y tras el regreso 4 semanas más.
Dosis máxima 300 mg.
QUIMIOPROFILAXIS

14. Áreas con P.falciparum resistente
a cloroquina:
- Atovacuona/proguanil (>5 kg de peso):
• Malarone Pediátrico®: comprimido 62,5 mg
atavacuona/25 mg proguanil. Dosis única diaria, mejor
con alimento. Empezando 1 día antes del viaje, durante
todo el viaje y una semana después.
Máximo: 28 días de tratamiento.

15. Malarone® Pediátrico
- VO con alimentos o leche, misma hora del día.
1 dosis diaria, durante 3 días consecutivos.
-Dosis según peso:
• 5-8 Kg: 2 comprimidos
• 9-10 Kg: 3 comprimidos
• 11-20 Kg: 1 comprimido de Malarone®
• 21-30 Kg: 2 comprimidos de Malarone®
• 31-40 Kg: 3 comprimidos de Malarone®
• 40 Kg: 4 comprimidos de Malarone®

16. -Mefloquina (sólo > 5kg):
 Lariam® tabletas de 250mg.
Dosis: 5 mg/kg (dosis máxima 250 mg) una vez a la semana,
empezando 1-2 semanas antes del viaje, continuando durante
el viaje y 4 semanas más al regreso.
-Doxiciclina (sólo > 8 años) Dosis: 1,5mg/kg/día (dosis
máxima 100mg/día) comenzando 1-2 días antes del viaje,
durante éste y 4 semanas más al regreso.