Semiología del riñón y vías urinarias

1. Semiología del riñón
y
de las vías urinarias
Semiología 2017
Francisco Abelenda

2. Motivos de consulta nefrourológicos
• 1. Dolor lumbar
• 2. Disuria
• 3. Alteraciones del volumen urinario
• 4. Alteraciones del ritmo urinario
• 5. Alteraciones del aspecto de la orina
• 6. Edema
• 7. HTA

5. Dolor lumbar de origen nefrourinario
• Localización: zona lumbar, zona sacra, región
periumbilical, flancos, ambas fosas ilíacas e
hipogastrio.
• Modalidad de instalación: agudo (cólico ureteral,
infarto renal, pielonefritis) y crónico
(poliquistosis, tumores)
• Síntomas y signos asociados: fiebre, hematuria,
disuria, tumor palpable.

6. Interrogatorio
Dolor Lumbar
• Cólico renoureteral:
 Dolor agudo, intenso, con irradiación anterior y descendente
 Sin posición antálgica
 Náuseas y vómitos (síntomas vagales)
 Hematuria
• Con fiebre y escalofríos
• Con hematuria + tumor palpable

7. Síntomas miccionales
Interrogatorio
• Disuria: ardor o sensación dolorosa al orinar
• Tenesmo vesical: deseo reiterado con sensación de micción
incompleta o insatisfactoria
• Polaquiuria: aumento de la frecuencia miccional sin aumento
de la diuresis (urgencia miccional)

10. Disuria
• Dificultad en la eliminación de orina.
• El síntoma refiere a la vía urinaria baja (vejiga,
uretra, próstata)
• Puede referirse como “dolor o ardor al orinar”
• Polaquiuria: aumento de la frecuencia miccional
sin aumento concomitante del volumen de orina
total.
• Tenesmo vesical: sensación de vaciamiento
incompleto de la vejiga.

12. Alteraciones del ritmo diurético y del
volumen urinario
• Poliuria: diuresis > 3000ml/d
• Oliguria: diuresis <500ml/d
• Anuria: ausencia completa de micción
• Nicturia: inversión del ritmo diurético
• Nocturia: micción nocturna
• Enuresis: micción involuntaria

13. Alteraciones del volumen urinario

14. Alteraciones del volumen urinario

15. Aspecto de la orina
• Hematuria
• Coluria
• Turbidez: piocituria, hematuria, cristaluria
• Proteinuria: espuma persistente
• Colorantes:
 Medicamentos  Rifampicina
 Alimentos  Remolacha

16. Olor de la orina
• Intenso: Ej. Infección urinaria
• Fétido: Ej. Fístula entero-vesical
• Amoniacal: infección urinaria por desdoblador
de urea  Ej. Proteus mirabilis

17. Edema de origen renal

18. Palpación
Maniobra
de Guyón

19. Palpación
Maniobra
de Israel

20. Palpación
Maniobra de
Montenegro

21. Maniobra
de pie
Palpación

22. Puntos
ureterales
Palpación
Superior
Medio
Hipogastrio
Globo
vesical

23. Percusión
Puño percusión lumbar (PPL)

24. Percusión
Hipogastrio
Matidez de convexidad
superior
Globo
vesical

25. Auscultación
En búsqueda de soplos arteriales

26. Semiología de los
tumores renales
Tipos de tumores
• 80% carcinomas renales (corteza renal)
•8% carcinoma de células transicionales (pelvis renal)
•Raros: oncocitomas, carcinoma de conductos colectores,
sarcoma renal
•25% presentan enfermedad locoregional avanzada o
metástasis a distancia al diagnóstico

27. El diagnóstico temprano muchas veces se hace
como hallazgo incidental en un estudio por imágenes

28. Carcinoma de células renales
• 9% Tríada clásica (hematuria, dolor y
masa abdominal)
•40% Hematuria
•20% Masa abdominal
•11% Várices escrotales
•Compromiso de vena cava inferior:
edema en miembros inferiores, ascitis,
disfunción hepática, tromboembolismo
pulmonar

29. Carcinoma de células renales
• Anemia
•Disfunción hepática
•Fiebre (20%)
•Hipercalcemia (15%)
•Caquexia
Síntomas paraneoplásicos
• Eritrocitosis (1-5%)
• Amiloidosis AA (3-5%)
• Trombocitosis
• Polimialgia reumática

30. • Semiología de la infección urinaria
• Semiología de la litiasis urinaria
• Semiología de los tumores renales

31. Infección Urinaria
Género femenino: uretra corta, Distancia corta entre
el meato urinario y el ano.
Relaciones sexuales: promueven el desplazamiento
anterior de la flora entérica
Factores de riesgo para infección del tracto urinario

32. Factores de riesgo para infección del tracto urinario
Diabetes mellitus
Pregnancy: renders urine
more hospitable
to bacterial
growth
Neurogenic bladder:
causes urinary stasis
Instrumentation and catheterization:
promote colonization

33. Factores de riesgo para infección del tracto urinario
Use of spermicide or diaphragm:
renders vaginal environment more
hospitable to uropathogens

34. Síntomas comunes en la infección urinaria
Frequent urination
Dysuria, urgency
Gross or microscopic hematuria
Altered mental status
(in the elderly)

35. Toma de muestra para urocultivo
Urine collection in females
1. Patient washes hands
and spreads labia minora
with nondominant hand.
Vulvar area is cleaned with
disinfectant, beginning
above urethral orifice
and moving posteriorly.
2. Urine stream is initiated.
Fingers remain stationary,
holding labia open
throughout voiding.
3. After a stream is achieved,
a specimen bottle is passed
into the stream and a sample
is obtained.

36. Toma de muestra para urocultivo
Urine collection in males
A man should be
instructed to retract
his foreskin (if
necessary)
and clean the glans
penis
with water, then collect
a mid-stream sample.