UROGRAMA EXCRETOR vs UroTC

¿A quien le tocan “Las golondrinas”?
Al Urograma excretor (UE)
o tan solo una comparsa para que se reúna
con la
UroTomografía Computada (UroTC).
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
gamottar@yahoo.com.mx

Radiología e Imagen

¿A quien le tocan “Las golondrinas”? Al UE o que se reúna con la UroTC.

Introducción.
La UE desde que inicio en 1920 ha sido la principal
modalidad de imagen para la evaluación del tracto urinario,
tanto anatómica como funcionalmente.1
Con las nuevas modalidades de imagen como la
Urotomografía Computada (UroTC) y la Resonancia
Magnética (UroRM) se señalo la posible desaparición de la
UE, en lo que parecía la crónica de una muerte anunciada,
a finales de los 90 fue catalogada en una fase “moribunda”.2
En nuestro país su muerte o desaparición aun no se ha dado
o no ha llegado aun.


Introducción.
Hay tres puntos que determinaron prácticamente su
desaparición en los EUA :
1. En el estudio de las masas renales.
2. En la valoración de la enfermedad litiásica renal.
3. En el estudio de la Hematuria.3,4.
El conocer las ventajas y desventajas tanto de la UE como de
la UroTC permitirá establecer con mayor precisión las
indicaciones médicas y obtener así una mayor utilidad de
cada estudio. Tabla 1.



Tabla 1: Ventajas y Desventajas de la UE y de la UroTC.
Puntos a evaluar UE UroTC

Sistema Colector XXX XXXX
Parénquima XX XXXX
Función XX XXX
Masas Renales XX XXXX
Litiasis XX XXXX
Hematuria X XXXX
Malformación Congénita XX XXXX
Proceso Inflamatorio X XXXX
Accesibilidad XXX XX
Valoración Espacial 0 XXXX
Tiempo de Realización 15 -30 Min o más 10 Min.
Dosis de Radiación. 7.8 mSv. 15.9 mSv.
Preparación del Paciente Es necesaria No es necesaria
0: No Valorable; X: Malo; XX: Regular; XXX Bueno; XXXX Excelente.



Introducción.
La vigencia de la UE se debe en parte a la fácil accesibilidad
y al menor costo.
En México es un hoy en día un estudio de primer nivel de
atención médica institucional.
Aunque su número en la practica privada que nos compete
ha decaído sigue siendo solicitada.
Esa situación ha condicionado que el radiólogo haya
disminuido su posibilidad de aprender a interpretarla con
destreza.



Introducción.
Con la Tomografía Multidetectores la valoración y el
abordaje de los pacientes con enfermedades urológicas
comunes y complicadas ha cambiado radicalmente.
La capacidad de la UroTC en la resolución espacial y
temporal, ha sido fundamental en la transición de los
patrones de la practica clínica. Una muestra de ello es que
permite evaluar y descartar patologías que simulan un
origen urológico como por ejemplo apendicitis,
diverticulitis, enfermedades anexiales, entre otras



Justificación: En repetidas ocasiones los hallazgos de la UE no son
concluyentes y en muchos casos el principal factor es una indicación
equivocada del estudio condicionando la realización de una UroTC
complementaria.
Objetivo General: Correlacionar ambos métodos de Imagen y
establecer si de acuerdo a la indicación medica se complementan o se
contraponen.
Objetivos Específicos: Sensibilizar sobre el conocimiento correcto de
las indicaciones clínicas de ambos estudios.
Favorecer a la compresión de los signos de la UE y de la UroTC en la
patología del tracto urinario y así conocer las bondades de ambos
estudios.



Material y métodos.
Es un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal y
unicéntrico identificando en el RIS (Radiology Information
System) y PACS (Picture Archive and Comunication System) a
a los que se les realizó UE y posteriormente UroTC revisando
la indicación médica que motivó ese abordaje así como los
hallazgos radiológicos y de imagen, comparando y analizando
los hallazgos en su fisiopatología y significado clínico
en un periodo comprendido enero del 2006 hasta mayo del
2010, que involucro un total de 30 pacientes comparándose
los hallazgos de ambos estudios.



Resultados.
Se encontraron 30 pacientes (de ambos sexos, de
diferentes edades entre 27 a 83 años) en los que se
les realizó UE y posteriormente estudio de UroTC,
siendo la indicación clínica mas frecuente de la
realización de UE la sospecha de obstrucción
secundaria a litiasis renoureteral en mas de la
mitad de los pacientes. En la tabla 2 se muestran las
razones clínicas para la realización de la UE.



La indicación clínica mas frecuente de la realización
de UE la sospecha de obstrucción secundaria a
litiasis renoureteral en mas de la mitad de los
pacientes.
Tabla 2

20

10

0
Cólico Renal Lesión Retención Hematuria Dolor Sx Febril
Ureteral Urinaria Abdominal

Se muestran las razones clínicas para la realización de la UE.



Resultados.
El Universo incluyó: 22 Hombres (73.3%) y 8 (26.7%),
con un rango de edad de los 18 a 72 años, la mayoría
son de la cuarta década de la vida (43%) (Tabla 3).
13

6
4
3
2
1 1

. 10-20 21 -30 31- 40 41 -50 51 -60 61 -70 71 -80
Tabla 3


Resultados. El 50% (15) presentaron diagnóstico de
litiasis ureteral, localizados en los diferentes tercios del
uréter (superior, medio e inferior) que se acompañan o no de
un proceso obstructivo. La UE solo diagnóstico solo el 40%
de los casos.
Localización Num. Identificación Identificación Obstructivo No Obstructivo
en el tercio de y diagnóstico y diagnóstico UE UroTC UE UroTC
uréter casos por UE por UroTC

Superior 1 1 1 1 0 0 0

Medio 4 3 4 3 0 0 1

Inferior 10 2 10 2 0 0 8

Total 15 6 15 6 0 0 9


Resultados.
La indicación de UroTC fue la de que aunque se hubiesen
demostrados los hallazgos radiológicos de uropatía
obstructiva se deseaba conocer con precisión el sitio de
obstrucción evitando proyecciones tardías.
El 16% (5) de los pacientes mostraron extravasación
del medio de contraste por diferentes causas, dos
fueron por valoración posterior a procedimientos quirúrgicos
y endourológicos, los otros tres casos fueron por procesos
obstructivos (urinomas).



.

Masc. de 42 años con cólico renal. La UE muestra una fase nefrográfica
izquierda persistente , con un lito obstructivo en el tercio proximal. La
UroTC en 3D, axial y coronal delimita al lito obstructivo con cambios
secundarios (nefrograma persistente, cambios inflamatorios periureterales,
etc).


Masculino de 22 años con dolor abdominal. La UE muestra cambios sutiles
en la excreción renal con asimetría y retardo izquierdo. La UroTC en
reconstrucción en 3D y en proyecciones axiales delimita al lito
parcialmente obstructivo en la unión uretero vesical izquierda.

Extravasación del medio de contraste en el uréter distal izquierdo en un paciente
femenino de 46 años de edad posterior a histerectomía y lesión ureteral.


Masculino de 57 años de edad con extravasación del medio de contraste en la unión
pieloureteral izquierda, muy probablemente secundario a lito obstructivo.



Resultados. De los pacientes que presentaron
extravasación del medio de contraste, revisamos las
diferencias de los hallazgos y lo que aportó cada estudio.
Sitio de la fuga. Causa Hallazgos por UE Hallazgos por UroTC

Unión pieloureteral. Posterior a procedimiento Extravasación del medio de contraste Extravasación del medio de contraste en la
endourológicos no se define correctamente el sitio unión pieloureteral.

Tercio distal del Posterior a una Extravasación del medio de contraste Lesión del uréter distal con separación de
uréter izquierdo. Histerectomía en el tercio distal con fuga vaginal. 1 cm de ambos extremos hay extensión y
fuga vaginal, cambios inflamatorios .

Unión pieloureteral. Probablemente secundario a Extravasación del medio de contraste Extravasación del medio de contraste en la
lito obstructivo hacia la unión pieloureteral. unión pielo-ureteral.

Calicial Lito obstructivo en el tercio Extravasación del medio contraste, Lito obstructivo en el tercio medio con
medio. fase nefrográfica y pieloectasia de extravasación Calicial del medio de
origen obstructivo. contraste y fase nefrográfica persistente.

Calicial Lito obstructivo en el tercio Extravasación del medio contraste, Lito obstructivo en el tercio medio con
medio. fase nefrográfica y pieloectasia de extravasación calicial del medio de
origen obstructivo. contraste y fase nefrográfica persistente.



Resultados.
El 13.4% (4) de los pacientes presentaron un proceso
inflamatorio, dos de ellos delimitados al parénquima renal
(pielonefritis) y los otros dos el proceso inflamatorio era
localizado en el uréter, la UE no fue diagnóstica.
La UE no mostró alteraciones concluyentes en los cambios
por pielonefritis, la UroTC permitió conocer el diagnóstico y
la extensión del proceso inflamatorio en ambos riñones.



Femenino de 45 años de edad con dolor abdominal de predominio
derecho. Se le realizó UE mostrando pieloectasia derecha y
disminución del calibre del uréter proximal ipsilateral. El hallazgo
no fue concluyente por lo que se le realizó la UroTC observándose
un proceso inflamatorio a este nivel.



Masculino de 31 años de edad con síndrome febril y dolor lumbar
con EGO alterado, motivo por el se le realizo UE, la cual no fue
concluyente .
Se realizó la UroTC donde se demostró un patrón estriado bilateral,
lo que corresponde a pielonefritis bilateral.



Resultados.
El 6.7% de los pacientes clínicamente se presentaron con
hematuria. En la UE se demostró exclusión renal, motivo por
el que se le hizo la UroTC demostrándose lesión tumoral en
ambos casos, uno con metástasis a distancia.
Un paciente (3.3%) clínicamente se presentó con dolor
abdominal motivo por el que le solicitaron UE donde se
demostró un riñón derecho ectópico, se corroboro con la
UroTC además presentaba un hemangioma hepático.



Masculino de 41 años de edad con dolor en fosa renal izquierda y
hematuria de varias semanas de evolución. La UE mostró exclusión renal
por lo que se solicito UroTC para la descartar agenesia renal o un riñón
ectópico. La información obtenida en la UroTC estableció el diagnostico de
cáncer renal con metástasis pulmonares.

Un paciente (3.3%) clínicamente se presentó con dolor abdominal motivo por el que
le solicitaron una UE donde se demostró riñón derecho ectópico. Ello se corroboro
con la UroTC identificando además hemangioma hepático.


En los resultados se incluye paciente (3.3%) con dolor abdominal al que se le realizó US en otra
institución donde le diagnosticaron probable tumoración en el seno renal izquierdo, motivo
por lo se le realizó la UE donde se demostró riñón en esponja medular con llenado de contraste
de los divertículos caliciales. Ello se corroboro con la UroTC y se descartó la formación de lesión
tumoral.

Femenino de 34 años de edad con dolor abdominal. Los métodos
de imagen establecieron el diagnóstico de riñón en esponja
medular.


Otro de los pacientes (3.3%), presento datos de retención aguda de orina. En la UE se demostró
nefrograma derecho con una vejiga neurogénica con divertículo e importante crecimiento
prostático y defecto renal derecho. La UroTC demuestra la obstrucción prostática con
compresión del uréter derecho y quiste renal ipsilateral.


El último de los pacientes (3.3%), presentaba datos clínicos de síndrome febril, dolor
abdominal de predominio izquierdo y disuria. Por lo que se le solicitó UE que no
identifico alteraciones del tracto GU. Por indicacion medica se realizó UroTC
complementaria diagnosticándose una Diverticulitis Hinchey 0.



Discusión.
La UE es superada por la UroTC en cuanto a la evaluación del tracto
renoureterovesical y de su patología. De los 30 pacientes en los que
realizamos ambos estudios, la UE solo diagnóstico el 46 % de los casos,
a diferencia de la UroTC que permitió establecer diagnósticos certeros
en prácticamente todos los casos incluidos.
Corroborado con la literatura y en base a los resultados de nuestro
estudio la UroTC es más eficaz en la valoración de la litiasis
renoureteral ; no solamente en el diagnóstico, sino que además
permite determinar factores importantes para la decisión
intervencionista del urólogo como la localización, tamaño y
composición del lito, así mismo puede relacionar los síntomas del
paciente con los hallazgos 5,6.


Discusión.
Ante la sospecha clínica de procesos inflamatorios renales de cualquier
segmento del tracto urinario la exactitud de la UroTC definitivamente es
superior, al grado de que en la valoración de la UE por el médico
tratante y/o el médico radiólogo no detecto ningún caso 7.
La UroTC es el estudio de elección para la valoración de la hematuria,
siendo uno de los signos de las neoplasias del tracto urinario.
La hematuria macroscópica asintomática, en los pacientes adultos
mayores, es un signo de alarma, es “RED FLAG” que es una indicación
casi absoluta para la realización de la UroTC en búsqueda de
neoformaciones del tracto urinario8,9,10,11,12.



Conclusiones.
La UroTC es la modalidad de imagen de elección, para la
valoración del tracto urinario. Su capacidad de obtención de
imágenes finas, con mayor rapidez y resolución así como el
realizar proyecciones multiplanares permiten hacer un
diagnóstico más preciso y eficaz en mucho menor tiempo. Lo
que se traduce en un adecuado y oportuno tratamiento del
paciente, mejorando su pronóstico y respondiendo a las
preguntas clínicas del médico tratante. Todo ello justifica su
costo beneficio.13



Conclusiones.
En nuestra perspectiva y en base al panorama nacional no
consideramos que sea necesaria la despedida aún del UE y sí
en cambio un reforzamiento para los médicos en
entrenamiento que aún no deben olvidarla.
Es importante reconocer cual es su indicación y tomar en
cuenta que según guías clínicas y de abordaje actuales en
ciertos casos deberá únicamente hacerse la UroTC, si se tiene
acceso a ella. 13



Referencias bibliográficas:
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