Diagnóstico diferencial: Edemas en extremidades inferiores

1. Diagnóstico Diferencial:
Edema en extremidades
inferiores
María Muro Culebras
C.S. Almozara Ruth Tomeo Muñoz

3. Tumefacción por
aumento del volumen
intersticial

4. Trombosis venosa profunda
Tercera enfermedad cardiovascular
Fisiopatología estasis sanguíneo, daño endotelial e hipercoagulabilidad
.
Complicaciones:
TEP y S. Postrombótico.
Síndrome postrombótico 20-50%
Se caracteriza por dolor, edema, y
tumefacción por la destrucción
valvular que produce el trombo.
Tratamiento: control de los FR y
medias compresivas
Edema unilateral, agudo

5. Trombosis venosa profunda
Los síntomas más frecuentes: dolor espontaneo, edema
blando y con fóvea, sensación de empastamiento
muscular, eritema o cianosis, e impotencia funcional.
Aumento del perímetro.
Aumento de la temperatura.
Signo de Olow.
Signo de Homans.
Dolor y cordón venoso palpable
Escala de Wells + Dímero D + Eco-doppler
Alto valor predictivo negativo
De elección
Edema unilateral, agudo

6. Trombosis venosa profunda
NO TVP previa, hospitalizados, embarazadas,
amputados, anticoagulados, sospecha de TEP
Ante la sospecha: HBPM
Derivar a Urgencias:
Dudas en el diagnostico.
Si no se dispone de eco- doppler
Si se sospecha TEP.
Ingreso:
Pacientes con TVP extensa
TEP
Alto riesgo de sangrado
Edema unilateral, agudo

7. Edema unilateral, agudo

8. Edema unilateral, agudo
Trombosis venosa profunda
La anticoagulación de elección la HBPM ( enoxaparina)
Dosis: 1mg o 100Ul/kg/12h o 1.5 mg/kg/24h
A largo plazo acenocumarol
Medidas físicas:
Elevación de la extremidad, deambulación precoz, medias de compresión.
Otros tratamientos: la trombolisis,
la trombectomia, los filtros de
vena cava.

9. Rotura de quiste de Baker
Quiste poplíteo
Bursa posteromedial (semimembranoso y
gemelo interno)
Se asocia a: AR
Masa lisa indolora
signo de Foucher
Limitación funcional
Mayoría asintomáticos
Rotura extravasación tumefacción
dolor, inflamación y hematoma =
pseudotrombosis
Goldstandar RM
Ecografía doppler
Radiografía ( patología asociada)
Conservador: reposo y AINEs
Edema unilateral, agudo

10. Celulitis
Inflamación del tejido
celular subcutáneo y la
dermis.
Lo más frecuente es la
causa infecciosa:
- S. aureus
- S. pyogenes
Extremidad con aspecto
edematoso.
-Placas
-DOLOROSAS
-ERITEMATOSAS
-HIPERTÉRMICAS
-NO SOBRELEVADAS
-LÍMITES DIFUSOS
+/- Fiebre
MEG
CLÍNICO.
•Criterios diagnósticos:
-Inflamación cutánea.
-<24horas.
-Unilateral.
-Existencia de factores
de riesgo.
•Pruebas
microbiologicas. -Amoxicilina-Clavulánico 500/250mg cada 8horas, 14días.
Ó Cloxaciclina 500mg cada 6horas, 14días
-+/- HPBM
Edema unilateral, agudo

11. Sd. Compartimental S.C.crónico: aumento transitorio
de la presión intracompartimental
debido al ejercicio.
Antecedente
+
Clínica
+
Presión
compartimental
> 10mmHg.
•¡¡¡PREVENCIÓN!!!
•1.Retirar vendaje, yeso…
•2.SF caliente con novocaína al 1%.
•3.Fasciotomía.
Edema unilateral, agudo
Incremento de la presión de
una celda fascial.
-Disminución espacio.
-Aumento del contenido.
-EDEMATIZADA
-DOLOR EXCESIVO que
aumenta con la extensión
pasiva.
-PÁLIDA O CIANÓTICA
-TENSIÓN
-DISMINUCIÓN PULSO
ARTERIAL
-ALTERACIONES SENSITIVAS

12. Edema unilateral, agudo
Inflamación articular Artritis aguda
-EDEMA
-DOLOR
-IMPOTENCIA FUNCIONAL
-ERITEMATOSA
-HIPERTÉRMICA
+/- fiebre
que produce
trastornos en la mb
sinovial.
-Idiopática
-Infecciosa
-Gotosa...
Artrocentesis
para analizar
el líquido
sinovial.
1. Etiológico:
-Infeccioso: aspirado/drenaje+atb empírico (Cloxacilina+Cef 3ª generación)+inmovilización+rehabilitación.
-Gotosa: Indometacina 25-50 mg cada 6/8 horas + Colchicina a dosis bajas (1-2 mg al día)
2. Sintomático: analgésicos y antinflamatorios.
3. Ortopédico: reposo y ejercicios pasivos
*. Quirúrgico.
HBPM?

13. Isquemia Arterial
Aguda ( menos de 14 días)
origen trombótico
embolico
dolor súbito, intensidad grave,
palidez y frialdad ausencia de pulsos
distales, perdida de sensibilidad,
parestesias.
ampollas cutáneas gangrena
Ecodoppler, la angio-TC, la angio-RM localización
Goldstandar = arteriografía
Heparinización y revascularización precoz
Crónica
el 20% de la población mayor de 60 años.
Causa : aterosclerosis
Asintomáticos
limitación en la deambulación. El
síntoma clásico es la claudicación
intermitente, El pie se encuentra
edematoso y enrojecido, el edema
empeora con la elevación del pie.
También pueden presentar ulceras o
gangrena, con la evolución.
Eco-doppler
Modificación de los hábitos
Antiagregantes plaquetarios
Cirugía
Edema unilateral, agudo

14. Insuficiencia venosa crónica
El 71% de los pacientes que acuden a MAP por
cualquier causa, refieren o tienen algún signo o síntoma
de IVC (estudio DETECT IVC-2006).
Más frecuente en mujeres
FR: los antecedentes familiares, embarazo, sobrepeso,
edad, bipedestación prolongada…
Edema unilateral crónico

15. Insuficiencia venosa crónica
Varices = signo principal
“Pesadez”, dolor en los trayectos
venosos, prurito, edemas y calambres
musculares.
>> con la edad, el ortostatismo, el calor y
el ejercicio, hormonas.
<< con el decúbito, el frio y el reposo.
Edema unilateral crónico

16. Insuficiencia venosa crónica
No en isquemia arterial, dermatitis y
artritis reumática aguda.
Medidas higiénico dietéticas
Medias de compresión elástica
Tratamiento farmacológico:
controversia Solo en periodos
cortos de tiempo.
Diuréticos en pautas cortas.
Otros: la escleroterapia, la cirugía
convencional o por método CHIVAS.
Goldstandar Ecodoppler
Flebografía si tratamiento quirúrgico
compresión pélvica.
RM alteraciones congénitas
Índice tobillo- brazo
< 0.9 ¹ medias compresivas
Palpación abdominal descartar masa compresiva
Pulsos distales descartar patología arterial asociada
Derivar a cirugía vascular:
Sintomatología persistente y no
responden a las medidas conservadoras.
Complicaciones de repetición
Candidatos a cirugía
Edema unilateral crónico

17. Edema unilateral crónico
Trombosis venosa superficial
FR: varices, inmovilización,
obesidad, embarazo, ACHO,
neoplasias , trombofilias…
Signos de inflamación, hipersensibilidad o
dolor en el trayecto venoso
Complicaciones :
•TVP: unión safena-femoral
•El tromboembolismo
•La hiperpigmentación cutánea.
•Nódulo subcutáneo persistente.
Palpación de la vena trombosada = un cordón.
Eco-doppler sólo si :
Afecta al tercio proximal de la vena safena interna
Si hay evidencia de extensión de la flebitis
Si la tumefacción es superior a la esperada.
Elevación de la extremidad
Medias elásticas
Los antiinflamatorios como naproxeno(500mg/12h),
ibuprofeno (600mg/8h), diclofenaco (50mg/8h)
Profilaxis del TEP con HBPM durante 30 días, en
casos en los se sospeche implicación del sistema
venoso profundo.

18. Síndrome de May Thurner
S. de compresión de vena iliaca izquierda
Compresión de la vena iliaca común izquierda, entre
la arteria iliaca común derecha y la columna lumbar.
S. Cockett = la rotura de la vena.
Asintomáticos
Compresión pélvica: edema, dolor, varices, claudicación
venosa, cambios por estasis venosa y ulceración.
Angio-TAC y la Angio-RM
Cirugía
Típico: mujer joven, con dolor
pélvico de más de 6 meses de
evolución, sin otra patología
asociada
Edema unilateral crónico

19. Linfedema
Unilateral ,crónico, duro, indoloro no cede con el decúbito
Linfedema secundario: resección
ganglionar, la radioterapia,
infiltración tumoral. Filariasis
Al inicio : edema distal, piel de
naranja.
Progresa : sensación de pesadez,
tirantez y dolor.
Después: fibrosis y la piel
hiperqueratosica limitación funcional
alteraciones de la sensibilidad y la
temperatura.
Complicaciones : infecciones
bacterianas inmunodeficiencia, tumores
malignos, malnutrición.
Goldstandar = linfogammagrafía
Eco-doppler, TC y la RM.
Conservador en estadios tempranos
Antibioterapia precoz y prolongada
Físico: drenaje linfático manual, vendajes,
compresión neumática intermitente.
Farmacológico : diuréticos
Quirúrgico : deterioro funcional, episodios
recurrentes de celulitis y linfangitis, dolor intratable,
o linfagiosarcoma.
Edema unilateral crónico

20. Edema unilateral crónico
Distrofia simpático refleja
Dolor desproporcionado por alteración en la neurotransmisión del impulso nervioso
Hiperalgesia regional distal
- Edematizada
-Alt. sensitivas
-Alt. motoras
-Alt. temperatura
Fases:
1.Caliente o hipertrófica
2.Fría o atrófica
3.Estabilización/curación
-Analgésico: Aines, Corticoides?, Gabapentina,
Calcitonina?, Bifosfonatos…
-Rehabilitador: bloqueos, Estimulación magnética
trascraneal, Electroterapia…
-Psicológico.

21. Edema bilateral
Insuficiencia cardiaca Contracción cardiaca inefectiva
+ retención hidrosalina
Progresivo
Simétrico
Ascendente
Vespertino
Blando (al cronificar duro)
Con fóvea
Pigmentado
Doloroso
+/- Disnea, plétora
yugular, hematomegalia,
reflujo hepatoyugular…
Anamnesis
-Antecedente de IC derecha, IC congestiva
-Evidencia de fallo cardiaco
Exploración
- AP Crepitantes basales
Pruebas complementarias
-ECG
-Rx tórax
-Ecocardiograma
General
-Sodio <2-4 gr/día;
-Líquidos <1.5-2 litros/día;
-Realizar ejercicio físico moderado
Específico
-Diurético (tiazídicos vs de asa)
-Vasodilatadores
-Digital
Cardiología

22. Enfermedad renal
Sd. Nefrótico: underfill + overfill
•Criterios diagnóstico:
-Proteinuria >3-3,5g/día o Relación
proteína-creatinina >3-3,5
-Albuminemia <25 g/L
-Edemas periféricos.
•Diuréticos +/- Albúmina.
ERC: pérdida gradual de la función renal
Edema bilateral
Edemas de características similares a
los de insuficiencia cardiaca.
-Albuminuria/Priteinuria
-Alteracion FG (U y C)
-Alteraciones histológicas,
-Alteraciones sedimento
-Alteracones pruebas de imagen
Depleción de volumen con
diuréticos de asa.

23. Edema bilateral
Enfermedad hepática Hipoproteinemia/
hipoalbuminemia
Progresivo
Blando
Piel de color normal o blanco
Indoloro
+/- Ascitis
Decúbito lateral izquierdo
Ictericia
Telangictasias
Circulación colateral
Esplenomegalia…
Paciente con
antecedente de enf.
hepática
Generales:
-Restricción de sodio: <2gr/día
Específicas
-Diuréticos ahorradores de potasio:
Espironolactona
Inicio: 100-200mg/día
400 mg/día.

24. Fármacos/Iatrogenia
Edema bilateral
Pacientes
inmovilizados
Progresivo
Duro
Sin “horario”
Color de la piel normal
Indoloro
RETIRAR
FÁRMACO

25. Edema Idiopático
Premenopausica 10% edemas de EEII
¿¿Hormonal??
Episódico
Diurno / Vespertino
Coloración normal de la piel
+/- Doloroso
Ortostatismo, calor
Dieta hiposódica, medias elásticas, ejercicio
+/- dolor abdominal, ttrno psicológico-emocional…