Acerca de las infecciones urinarias recurrentes

1. Infección urinaria recurrente
Javier Ceballo · R1 · Medicina de Familia, C. S. El Greco

2. Índice
1. Introducción
2. Definición
3. Diagnóstico
4. Etiopatogenia
5. Factores predisponentes
6. Tratamiento
7. Bibliografía

3. Introducción
o La infección del tracto urinario es una de las causas más
frecuentes de consulta en atención primaria. Un tercio de las
visitas a las consultas de Atención Primaria lo son por
procesos infecciosos. De estos, un 10% son ITU.
o Afecta al 50% de las mujeres al menos una vez en su vida.
o Consiste en la invasión, generalmente bacteriana, del urotelio.

4. Introducción
o Provoca una respuesta inflamatoria que habitualmente se
presenta con frecuencia, urgencia, disuria y piuria y
bacteriuria asociada.
o Los microorganismos pueden llegar a las vías urinarias por:
• Diseminación hematógena
• Diseminación linfática
• Ascenso de microorganismos desde la uretra

5. Definición
o Se considera infección urinaria recurrente : 2 episodios de ITU
no complicada en los últimos 6 meses o 3 urocultivos
positivos en el año anterior.
o La recurrencia puede ser:
o Recidiva: nueva infección por el mismo germen que el
episodio anterior.
o Reinfección: nueva infección por germen diferente al del
episodio anterior
o Entre el 30-44 % de las mujeres experimentarán una
recurrencia, frecuentemente dentro de los 3 meses. De estas
el 80 % serán debidas a reinfección y el 20 % a recidiva.

6. Diagnóstico
o Anamnesis
o Exploración dirigida
o El uso de tiras reactivas
o Urocultivo

7. Etiopatogenia
o La invasión del aparato urinario sano está restringida a un
grupo de microorganismos, conocidos como uropatógenos.
o En ITU aisladas el E. coli es causa hasta en el 95 %.
o En ITU recurrente las prevalencias cambian siendo más
frecuentes las infecciones por otros microorganismos.
o Cuando la ITU es ocasionada por gérmenes que
habitualmente no la causan, se deben investigar anomalías
estructurales y/o funcionales de la vía urinaria.

8. Etiopatogenia
Especie/grupo % España
Escherichia coli 79,2
Proteus mirabilis 4,3
Klebsiella pneumoniae 2,3
Otras enterobacterias 2,5
Staphylococcus saprophyticus 4,5
Enterococcus faecalis 3,2

9. Factores predisponentes
o Las infecciones urinarias de repetición no solo representan un
malestar importante en las mujeres que las padecen, sino que
tienen una gran repercusión económica por los costes
sanitarios que representa.
• La asistencia
• Las pruebas diagnósticas
• Las prescripciones.
o Dado que aproximadamente un 25 % de las mujeres jóvenes
sexualmente activas presentarán una reinfección se han
estudiado exhaustivamente los principales factores
predisponentes.

10. Factores predisponentes
• Dependientes de la bacteria.
• Anatómicos.
• Genéticos.
• Antecedentes.
• Conductuales.
• Fisiológicos.

11. Factores predisponentes

12. Tratamiento
o Medidas generales
• Orinar frecuentemente.
• Realizar una micción postcoital.
• Los hábitos higiénicos.
• Evitar el uso de espermicidas.
o El uso de probióticos
• La utilización de lactobacilos en aplicación vaginal.
• Se ha sugerido que los lactobacilos competirían con los
uropatógenos vaginales a través de diversos mecanismos:
creando un pH ácido, lo cual dificulta el crecimiento de las
enterobacteriáceas.

13. Tratamiento
o Uso de estrógenos tópicos en post-menopáusicas:
• Aplicación tópica.
• La presencia de hormonas propicia engrosamiento del
epitelio favoreciendo la reaparición de los lactobacilos.
o Instilación intravesical de cepas avirulentas y ácido
hialurónico:
• Cepas avirulentas: Se ha utilizado como prevención la
administración de cepas de E. coli avirulentas creadas
mediante ingeniería genética.
• Ácido hialurónico: se ha observado una reducción
significativa del número de IUR respecto a los datos
basales, con la instilación intravesical del fármaco.

14. Arándano rojo
o Existe bastante concordancia entre las guías en recomendar
su uso.
o Su efecto preventivo en las IUR es debido a las
proantocianidinas (PAC).
o Los arándanos se deberían administrar durante un período de
6-12 meses. La dosis estándar recomendada es de 300 ml al
día.

15. Profilaxis antibiótica
o Tras haber intentado el asesoramiento y una modificación del
comportamiento.
o Tras confirmación de erradicación de la infección urinaria previa.
o Infecciones urinarias que no tengan clara relación con actividad sexual.
o Se ha sugerido que su acción profiláctica se produciría a través de tres
mecanismos:
• Disminuyendo la concentración de enterobacteriáceas uropatógenas del
reservorio fecal.
• Esterilizando la orina intermitentemente.
• Las concentraciones subinhibitorias del antimicrobiano inhibirían la adhesión
bacteriana a las células de la mucosa vesical.
o Al menos 6 meses, si tras retirada hay una recurrencia se planteará
profilaxis 1-2 años.

16. Profilaxis antibiótica
o Profilaxis antibiótica poscoital:
• Es una buena opción cuando las IUR se relacionan con el
coito.
• Las ventajas serían la utilización de menores dosis de
antibióticos y menos efectos adversos.
o Autotratamiento:
• En mujeres con infecciones repetidas bien documentadas,
que estén motivadas y con una buena relación medico-paciente.
• Las tasas de curación clínica y microbiológica son del 90 %.
Solo un 6 % de las mujeres precisan posteriormente
realizar una pauta de profilaxis antibiótica continua.

17. Profilaxis antibiótica
Antibióticos profilácticos en las infecciones urinarias recurrentes
Profilaxis continua Profilaxis postcoital
Cotrimoxazol 40/200 mg/día 40/200 mg/día
80/400 mg/día
Trimetroprima 100 mg/día 100 mg/día
Nitrofurantoina 50-100 mg/día 50-100 mg/día
Ciprofloxacino 125 mg/día 125 mg/día
Norfloxacino 200 mg/día 200 mg/día
Ofloxacino - 100 mg/día
Cefalexina 125 -250 mg/día 125 -250 mg/día
Cefaclor 250 mg/día -
Fosfomicina-trometamol 3 g / 7-10 días 3 g / 7-10 días
Autotratamiento (3 días)
Ciprofloxacina 250 mg/12 horas
Norfloxacina 200 mg /12 horas
Cotrimoxazol 160/800 mg/12horas

18. Bibliografía
• Guía clínica sobre las infecciones urológicas (© European Association of
Urology)
• Guía clínica de infecciones urinarias del Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla
• Infección urinaria en el adulto (Guía del Osakidetza)
• Infección urinaria recurrente. Guía de práctica clínica elaborada por el
Comité de Uroginecología de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de
Canadá
• Infecciones recurrentes del tracto urinario (Intramed)
• Infección del tracto urinario
• El jugo de arándano y su papel en las infecciones de las vías
• Manual de urología Amir
• Guía clínica Fisterra
• Manual de urgencias del H. 12 de Octubre
• Manual de enfermedades infecciosas en Atención Primaria