Este documento describe un método de 5 pasos para buscar información bibliográfica en pediatría y resolver dudas clínicas: 1) Formular una pregunta clínica estructurada, 2) Elegir los términos apropiados, 3) Seleccionar fuentes de información primarias, secundarias y terciarias, 4) Elegir una estrategia de búsqueda, y 5) Analizar los resultados encontrados. El autor enfatiza la importancia de reconocer la propia ignorancia y cuestionar procedimientos rutinarios para mejorar

1. DE COMO ESTAR AL TANTO EN BIBLIOGRAFÍA PEDIÁTRICA
DESDE MI CENTRO DE SALUD Y NO MORIR EN EL INTENTO
Del paciente a las Fuentes de Información.
Las fuentes nos resuelven dudas
Carlos Ochoa Sangrador

2. Carlos Ochoa Sangrador
Declaración de
ausencia de
conflicto de
intereses
Del paciente a las Fuentes de Información.

3. Del paciente a las Fuentes de Información

4. Del paciente a las Fuentes de Información
1.De la duda a la pregunta clínica
2.Elegir los términos
3.Elegir las fuentes
4.Elegir la estrategia (Depurar)
5.Analizar los resultados

5. Del paciente a las Fuentes de Información
1.De la duda a la pregunta clínica
2.Elegir los términos
3.Elegir las fuentes
4.Elegir la estrategia (Depurar)
5.Analizar los resultados

6. ¿Tenemos dudas?
- Frecuentes en la práctica diaria
- Reconocer la ignorancia
- Admitir que el conocimiento cambia
- Dudar de lo nuevo
- Cuestionar lo rutinario
- Gestionar la incertidumbre
- Tomar la mejor decisión
De la duda a la pregunta clínica

7. De la duda a la pregunta clínica
Preguntas básicas
¿Cómo se trata la
bronquiolitis?
Preguntas avanzadas
¿En bronquiolitis el suero
hipertónico reduce el riesgo de
ingreso hospitalario?

8. 8 de 41
EPIQ team: Rod Jackson
http://www.fmhs.auckland.ac.nz/soph/depts/epi/epiq/ebp.aspx
De la duda a la pregunta clínica

9. 9 de 41
Efecto
+ -
Tiempo
Muestra
N=
Ge
Gc
Exposición
Comparación
Población
Clasificar/Medir
Asignar(Aleatorio)
De la duda a la pregunta clínica

10. De la duda a la pregunta clínica
Pregunta Clínica Estructurada:
1. El tipo de Paciente o problema de interés:
2. La Intervención, exposición o prueba a evaluar:
3. La intervención, exposición o prueba a Comparar
4. La variable de medición de resultadO

11. De la duda a la pregunta clínica
Pregunta Clínica Estructurada:
1. El tipo de paciente o problema de interés:
Paciente con bronquiolitis aguda
2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:
Suero salino hipertónico en aerosol
3. La intervención, exposición o prueba a comparar
Suero salino fisiológico en aerosol
4. La variable de medición de resultado
Prevenir ingreso hospitalario

12. Del paciente a las Fuentes de Información

13. Del paciente a las Fuentes de Información
1.De la duda a la pregunta clínica
2.Elegir los términos
3.Elegir las fuentes
4.Elegir la estrategia (Depurar)
5.Analizar los resultados

14. Elegir los Términos
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh

15. http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
Elegir los Términos

16. ¿Cómo buscar información?

17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
Elegir los Términos

18. Elegir los Términos

19. Del paciente a las Fuentes de Información
1.De la duda a la pregunta clínica
2.Elegir los términos
3.Elegir las fuentes
4.Elegir la estrategia (Depurar)
5.Analizar los resultados

20. Fuentes primarias Fuentes secundarias Fuentes terciarias
Elegir las Fuentes

21. Fuentes primarias Fuentes secundarias Fuentes terciarias
Revistas
científicas:
• papel
• electrónicos
Libros de texto:
• papel
• electrónicos
BD internacionales:
• Medline/PubMed
• Embase
• ISI Web of Knowledge
• CINAHL.
BD nacionales:
IME, IBECS, MEDES,
Cuiden
etc.
• Colaboración Cochrane
• Revistas secundarias
• ATVC
• Guías práctica clínica
(GuiaSalud; National
Guideline
Clearinghouse)
• Informes AETS
• Metabuscadores (Trip;
Epistemónicos)
Elegir las Fuentes

22. Estudios
(Studies)
Sinopsis de síntesis
(Synopses)
Sistemas
(Systems)
Ejemplos:
Sistemas expertos; Sistemas de
pregunta-respuesta
Guías de Práctica Clínica y libros
con metodología MBE (UptoDate)
Sinopsis de síntesis; DARE;
Resúmenes de Revistas MBE
Revisiones Sistemáticas
Sinopsis de estudios individuales
Originales publicados en revistas
y libros
Síntesis
(Syntheses)
Compendios
(Summaries)
DiCenso, Bayley and Haynes (2009). Annals of Internal Medicine, 151(6):JC3-2,
JC3-3
6S
System
Sinopsis de estudios
Elegir las Fuentes

23. 1) Iniciar con fuentes de información terciaria:
Metabuscadores (TRIPdatabase; Epistemonicos)
Guías (Guiasalud; Clearinghouse)
Revisiones sistemáticas (Cochrane)
2) Continuar con fuentes de información secundaria:
PubMed (Embase), IBECS
CINAHL, CUIDEN
4) Si no respuesta, realizar búsqueda “salvaje”:
“Googlear” y literatura gris
3) Indagar en fuentes de información primaria:
Revistas biomédicas / libros de texto
Elegir las Fuentes

24. Estrategia
Metabuscadores
Índice Médico EspañolÍndice Médico Español
Fuentes
Secundarias y
Primarias
Revisiones
Sistemáticas
Resúmenes
Estructurados
TVC (CAT Banks)
Libros y Guías
MBE

25. Del paciente a las Fuentes de Información

26. Del paciente a las Fuentes de Información
1.De la duda a la pregunta clínica
2.Elegir los términos
3.Elegir las fuentes
4.Elegir la estrategia (Depurar)
5.Analizar los resultados

27. Caso clínico 1:
Lactante de 1 mes con angioma
congénito de 5 cm de diámetro en
labio superior, que obstruye orificio
nasal.
¿Tratamiento con propranolol?
Del paciente a las Fuentes de Información

28. Pregunta estructurada:
1. El tipo de paciente o problema de interés:
 Infantile haemangioma
2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:
 Propranolol
3. La intervención, exposición o prueba a comparar
 Observación
4. La variable de medición de resultado
 Resolución
Del paciente a las Fuentes de Información

29. https://www.tripdatabase.com/

31. https://www.tripdatabase.com/

33. 33 de 41
Muestra
n= 460
102
55
Exposición
Propranolol oral
3 mg/Kg/día 6 meses
Comparación
Placebo
Población
Hemangioma;
Edad 35 a 150 días
Clasificar/Medir
Asignar(Aleatorio)
60%
4%
Efecto
Resolución 24 sem.
+ -
Leaute-Labreze C, et al. N Engl J Med. 2015;372:735-46.
¿Efectos
adversos?

34. Estrategia
Metabuscadores
Índice Médico EspañolÍndice Médico Español
Fuentes
Secundarias y
Primarias
Revisiones
Sistemáticas
Resúmenes
Estructurados
TVC (CAT Banks)
Libros y Guías
MBE

35. http://www.guideline.gov/

36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

38. www.evidenciasenpediatria.es

39. Caso clínico 2:
Lactante de 5 meses con rinorrea y
tos, que inicia dificultad respiratoria
(taquipnea y tiraje), rechazo de
tomas y se auscultan sibilantes
espiratorios. Sat. oxígeno 93%
¿Suero salino hipertónico?
Del paciente a las Fuentes de Información

40. Pregunta estructurada:
1. El tipo de paciente o problema de interés:
 Bronchiolitis
2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:
 Hypertonic saline
3. La intervención, exposición o prueba a comparar
 Normal saline
4. La variable de medición de resultado
 Hospitalization
Del paciente a las Fuentes de Información

41. https://www.tripdatabase.com/

42. https://www.tripdatabase.com/

43. https://www.tripdatabase.com/

45. http://portal.guiasalud.es/web/guest/catalogo-gpc

49. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants (Review);
2013 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd

51. Estancia -0.36 days (-0.50 a -0.22 days)

53. Caso Clínico 3:
Varón de 4 meses; 2 ITU, la primera
febril con ingreso (ECO normal). Les
han sugerido hacer CUMS, por si
hay reflujo.
¿Es eficaz la profilaxis antibiótica?
Del paciente a las Fuentes de Información

54. Pregunta estructurada 3:
1. El tipo de paciente o problema de interés:
 Niños con Reflujo Vésico-ureteral
2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:
 Profilaxis antibiótica
3. La intervención, exposición o prueba a comparar
 No profilaxis
4. La variable de medición de resultado
 Recurrencia de ITU febril / Daño renal
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55. Pregunta estructurada 3:
1. El tipo de paciente o problema de interés:
 Vesico-Ureteral Reflux
2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:
 Anti-Infective Agents, Urinary
3. La intervención, exposición o prueba a comparar

4. La variable de medición de resultado
 Urinary Tract Infections
Del paciente a las Fuentes de Información

56. (("Vesico-Ureteral Reflux"[Mesh]) AND "Anti-Infective
Agents, Urinary"[Mesh]) AND "Urinary Tract
Infections”[Mesh]

57. Muestra
n= 607
302
305
Exposición
TMP/SMX 2 años
Comparación
Placebo
Población
Reflujo VU (I-IV)
(92% niñas)
Clasificar/Medir
Asignar(Aleatorio)
25,5%
37,4%
Efecto
ITU febril
+ -
RIVUR. N Engl J Med. 2014;370:2367-76.
11,9% (4,6% a 19,2%)
NNT 8
No diferencia en
cicatrices Renal

58. http://portal.guiasalud.es/web/guest/catalogo-gpc

61. Caso clínico 4:
Mujer 10 años; Celiaca desde los 9 años.
Consulta por sangrado genital no miccional
Inicio desarrollo puberal (botón mamario)
Antecedente de cuadro similar 2 años antes,
estudio endocrinológico completo normal.
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62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

64. Caso clínico 5:
Mujer 2 años; Fallo medro; Hepatomegalia (4 cm);
Hipertransaminasemia; Psicomotor normal.
Antecedente: 1,5 años Fiebre, anemia,
trombopenia; Linfohistiocitosis reactiva herpes 6
(no hemofagocitosis); No tratamiento
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65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

66. 1. No tengas miedo de reconocer lo que no
sabes. Cuestiona procedimientos rutinarios
2. Transforma las necesidades de información
en preguntas bien estructuradas
3. Divídelas en sus componentes
4. Elige la fuente de información
5. Prueba distintas estrategias
6. Analiza los resultados y gestiona la
incertidumbre (peor es la ignorancia)
Del paciente a las Fuentes de Información