Insuficiencia Cardiaca

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Bases de la insuficiencia cardiaca

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Insuficiencia Cardiaca

  1. 1. Insuficiencia Cardiaca
  2. 2. Insuficiencia Cardiaca <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>Incapacidad del corazón para proveer los requerimientos metabólicos del organismo y/o la necesidad de mantener unas presiones de llenado anormalmente elevadas para poder producir un gasto cardíaco adecuado </li></ul>
  3. 3. Etiología <ul><li>Conjunto de signos y síntomas físicos secundarios a alteración de la función ventricular. Esta puede deberse a un defecto de la contracción miocárdica, (Insuficiencia miocárdica) </li></ul><ul><li>Resultado de alteraciones extramiocárdicas como la ateroesclerosis coronaria o anomalías de las válvulas cardíacas que produce una prolongada y excesiva carga hemodinámica, que condiciona lesión miocárdica secundaria </li></ul>
  4. 4. Etiología <ul><li>Aumento súbito de la poscarga (TEP, crisis hipertensiva aguda), situación en la cual el corazón se enfrenta de pronto a una sobrecarga mecánica que supera su capacidad. </li></ul><ul><li>Alteración del llenado ventricular en relación con una anomalía mecánica (estenosis mitral o triscuspidea severa, pericarditis constrictiva y algunas formas de miocardiopatía hipertrófica). </li></ul>
  5. 5. Clasificación <ul><li>Según el ventrículo insuficiente puede ser izquierda, derecha o mixta (comúnmente llamada congestiva. </li></ul><ul><ul><li>En los pacientes con IC izquierda predominan los síntomas de disnea y ortopnea a consecuencia de la congestión pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>En la IC derecha los síntomas debidos a congestión pulmonar son menos frecuentes siendo mas llamativos el edema periférico, la hepatomegalia congestiva y el aumento de la presión venosa. </li></ul></ul>
  6. 6. Clasificación <ul><li>Según el tiempo y la rapidez de instauración se clasifica como </li></ul><ul><li>Aguda </li></ul><ul><li>Crónica </li></ul>
  7. 7. Acute Heart Failure <ul><li>Acute heart failure: </li></ul><ul><ul><li>Complicate myocardial infarction </li></ul></ul><ul><ul><li>Acute cardiogenic pulmonary edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Cardiogenic shock </li></ul></ul><ul><ul><li>Acute decompensation of chronic left heart failure. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acute valvular injury </li></ul></ul><ul><ul><li>Acute Cor Pulmonale </li></ul></ul><ul><ul><li>Cardiac tamponade </li></ul></ul><ul><li>With few exceptions, patients presenting with acute heart failure require hospital admission, particularly those with an initial episode of failure. </li></ul>
  8. 8. Clasificación <ul><li>La IC puede ser sistólica o diastólica de acuerdo a si la contracción ventricular está deprimida o conservada. </li></ul>
  9. 9. Fisiopatología y manifestaciones clínicas <ul><li>El término de IC anterógrada o sistólica indica la presencia de síntomas por disminución del volumen minuto (debilidad, fatiga, intolerancia al esfuerzo y síntomas de hipoperfusión). </li></ul>
  10. 10. Fisiopatología y manifestaciones clínicas <ul><li>En la IC retrógrada o diastólica predomina la congestión pulmonar y los síntomas están relacionados con la elevación de las presiones de llenado (congestion venosa pulmonar, hepatomegalia y edemas). </li></ul><ul><li>El mecanismo fisiopatológico consiste en una alteración de la distensibilidad con la consiguiente dificultad para el llenado ventricular. No obstante no es infrecuente que en aquellos pacientes en los que existe hipertrofia y dilatación ventricular coexistan alteraciones tanto de la contractilidad, como de la relajación ventricular. </li></ul>
  11. 11. Clasificación <ul><li>IC con bajo gasto: presente fundamentalmente en pacientes con cardiopatía isquémica, hipertensión, miocardiopatía dilatada enfermedades valvulares o pericárdicas. En estos casos la alteración fundamental es una disfuncion sistólica ventricular izquierda, que se refleja desde el punto de vista ecográfico por una fracción de eyección deprimida menor de 45-50 por ciento (N: 55-80 por ciento) y hemodinámicamente por una disminución del gasto cardíaco (menor de 2.5 l/mn/m2) o bien por un aumento anómalo de la diferencia arteriovenosa de oxígeno (35-50 ml/l en estado basal), en ausencia de cortocircuito periférico de sangre. </li></ul>
  12. 12. Clasificación <ul><li>IC con gasto elevado: se observa fundamentalmente en pacientes con hipertiroidismo, anemia, fístulas arteriovenos, o embarazo y se caracteriza porque el corazón tiene que bombear una cantidad anormalmente elevada de sangre para cubrir las necesidades tisulares de oxígeno. Esto produce una sobrecarga miocárdica semejante a la que aparece en pacientes con lesiones valvulares con regurgitación, produciendo a la larga claudicación miocárdica </li></ul>
  13. 13. Etiología <ul><li>Daño miocárdico </li></ul><ul><li>Sobrecarga de presión </li></ul><ul><li>Sobrecarga de volumen </li></ul><ul><li>Restricción y obstrucción al llenado ventrivular </li></ul>
  14. 14. Diagnóstico etiológico <ul><li>Grandes causas: </li></ul><ul><li>Enfermedad coronaria. </li></ul><ul><li>Cardiopatía hipertensiva. </li></ul><ul><li>Valvulopatías </li></ul><ul><li>Cardiopatías congénitas. </li></ul><ul><li>Miocardiopatías. </li></ul><ul><li>Estados hipercinéticos (IC de alto gasto).   </li></ul>
  15. 15. Criterios para el diagnóstico Hallazgos Clínicos Braunwald E. Insuficiencia cardíaca. En: Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill-Interamericana de España S.A., 14º Edition. 1998: 1471-1483. Basado en: Ho KKL y col. Circulation 1993; 88: 107. MAYORES  MENORES  OTROS <ul><li>Disnea paroxística nocturna </li></ul><ul><li>Distensión venosa yugular </li></ul><ul><li>Crepitantes </li></ul><ul><li>Cardiomegalia </li></ul><ul><li>Edema agudo de pulmón </li></ul><ul><li>Ritmo de galope por tercer ruido </li></ul><ul><li>Aumento de la presión venosa </li></ul><ul><li>Reflujo hepatoyugular positivo  </li></ul><ul><li>Edema en miembros </li></ul><ul><li>Tos nocturna </li></ul><ul><li>Disnea de esfuerzo </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul><ul><li>Capacidad vital disminuida un tercio </li></ul><ul><li>Taquicardia        </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Adelgazamiento mayor o igual 4,5 Kg después de 5 días de tratamiento                 </li></ul><ul><li>  </li></ul>Para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva se necesitan como mínimo un criterio mayor y dos menores. 
  16. 16. Clasificaciones <ul><li>CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LAS CARDIOPATÍAS SEGÚN LA NEW YORK HEART ASSOCIATION </li></ul><ul><li>CLASE I: Es posible desarrollar la actividad física habitual sin que aparezca sintomatología </li></ul><ul><li>CLASE II: El paciente se halla asintomático en reposo, pero la actividad física habitual produce síntomas (disnea, fatiga, etc.). </li></ul><ul><li>CLASE III: Existen acentuadas limitaciones a la actividad física y los síntomas aparecen con actividades menos intensas que lo habitual. </li></ul><ul><li>CLASE IV: El paciente presenta sintomatología con esfuerzó mínimo y en reposo. </li></ul>Criteria Committee. New York Heart Association Inc. Diseases of the heart and blood vessels. Nomenclature and critera for diagnosis. 6ª ed. Boston, Little Brown and Co. 1964; 114.
  17. 17. Estudio paraclínico <ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><li>ECG </li></ul><ul><li>Labs, hemograma completo, perfil hepático, electrolitos sericos, creatinina, albumina y sedimento urinario. PFTs </li></ul><ul><li>Ecocardiograma </li></ul><ul><li>Ventriculografía isotópica con radionúclidos </li></ul><ul><li>Prueba de esfuerzo* </li></ul><ul><li>Cateterismo cardiaco* </li></ul><ul><li>PFRs* </li></ul>
  18. 18. Rx Congestión Pulmonar
  19. 19. Lineas B de Kerley
  20. 20. Edema Agudo de Pulmón
  21. 21. ECG
  22. 22. Ecocardiograma
  23. 23. Resonancia Magnética Nuclear
  24. 24. Tratamiento <ul><li>Objetivos fundamentales del tratamiento </li></ul><ul><li>a) Suprimir los síntomas y mejorar la calidad de vida funcional de los pacientes. </li></ul><ul><li>b) Prevenir la progresión de la disfunción miocárdica o retrasar la aparición de síntomas de IC en pacientes con disfunción ventricular asintomática. </li></ul><ul><li>c) Prevenir las complicaciones evitando los ingresos hospitalarios. </li></ul><ul><li>d) Reducir la mortalidad </li></ul>
  25. 25. Tratamiento <ul><li>Farmacológico </li></ul><ul><li>No Farmacológico </li></ul>
  26. 26. Tratamiento farmacológico de la IC crónica <ul><li>Digital (solo en caso de disfunción sistólica) </li></ul><ul><li>IECAs </li></ul><ul><li>Diurético </li></ul><ul><ul><li>De asa </li></ul></ul><ul><ul><li>Antagonistas de los receptores de aldosterona </li></ul></ul><ul><li>Beta-bloqueadores </li></ul>
  27. 27. Tratamiento No Farmacológico de la IC crónica <ul><li>Revascularización miocárdica </li></ul><ul><li>Corrección quirúrgica de los defectos o valvulopatías </li></ul><ul><li>Marcapaso bicameral y tricameral </li></ul><ul><li>Desfibrilador automático implantable </li></ul><ul><li>Transplante Cardiaco </li></ul>
  28. 28. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES RELEVANTES EN LA PREDICCIÓN DE LA SUPERVIVENCIA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA VARIABLE  PARÁMETROS CLÍNICOS Función ventricular FE de VI < 30% FE de VD < 35% Tolerancia al ejercicio  NYHA clase IV Consumo de Oxígeno < 14 ml/Kg/min en < 300 m caminando durante 6 min. Tamaño cardíaco  Cardiomegalia en RX Diámetro telediastólico VI > 7 cm Volumen diastólico VI > 130 ml Electrolitos  Sodio plasmático < 134 mEq/l Hemodinámica  Índice de trabajo VI < 20 g/m2 Índice cardíaco < 2.25 l/min/m2 PCP > 27 mm Hg Arritmias  TV FV Hormonal  Norepinefrina > 600 pg/ml Peptido natriurético atrial > 125 pg/ml <ul><li>FE: fracción de eyección: VI: ventrículo izquierdo; VD: ventrículo derecho; NYHA: clasificación de la New York Heart Association. TV: taquicardia ventricular; FV: fibrilación ventricular. </li></ul>
  29. 29. Insuficiencia Cardiaca Aguda Dr. Guillermo Sahagún Sánchez Instituto Mexicano del Seguro Social
  30. 30. Acute Heart Failure <ul><li>Acute heart failure: </li></ul><ul><ul><li>Complicate myocardial infarction </li></ul></ul><ul><ul><li>Acute cardiogenic pulmonary edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Cardiogenic shock </li></ul></ul><ul><ul><li>Acute decompensation of chronic left heart failure. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acute valvular injury </li></ul></ul><ul><ul><li>Acute Cor Pulmonale </li></ul></ul><ul><ul><li>Cardiac tamponade </li></ul></ul><ul><li>With few exceptions, patients presenting with acute heart failure require hospital admission, particularly those with an initial episode of failure. </li></ul>
  31. 31. Acute Heart Failure in Adults <ul><li>Myocardial injury/infarction </li></ul><ul><li>High degree atrioventricular (AV) block </li></ul><ul><li>Ventricular tachycardia </li></ul><ul><li>Pericardial tamponade </li></ul><ul><li>Pulmonary embolism </li></ul>
  32. 32. Labs <ul><li>CBC, urinalysis, serum electrolytes, creatinine, cardiac enzymes, blood urea nitrogen, arterial gases and pH, ECG, chest radiograph, and transthoracic Doppler–two dimensional echocardiography </li></ul>
  33. 33. Infarto Agudo del Miocardio <ul><li>Si se confirma: </li></ul><ul><li>TERAPIA REPERFUSORIA TEMPRANA </li></ul><ul><ul><li>INTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTANEO (ICP) </li></ul></ul>
  34. 34. Initial Diagnostic Evaluation of Acute Pulmonary Edema <ul><li>Class I </li></ul><ul><li>1. Focused history/physical examination </li></ul><ul><li>2. 12-lead ECG </li></ul><ul><li>3. Continuous ECG monitoring </li></ul><ul><li>4. Blood–serum studies: complete blood count (CBC); electrolytes, blood urea nitrogen (BUN), creatinine and cardiac enzyme levels </li></ul><ul><li>5. Digital pulse oximetry/arterial blood gases </li></ul><ul><li>6. Chest radiograph </li></ul><ul><li>7. Transthoracic Doppler–two dimensional echocardiography </li></ul><ul><li>8. Cardiac catheterization/coronary arteriography for suspected coronary artery disease </li></ul><ul><ul><li>1) if acute intervention for myocardial injury/infarction is anticipated; </li></ul></ul><ul><ul><li>2) to determine the cause(s) for refractory acute pulmonary edema </li></ul></ul>
  35. 35. Initial Diagnostic Evaluation of Acute Pulmonary Edema <ul><li>Class II </li></ul><ul><li>1. Indwelling arterial cannula </li></ul><ul><li>2. Transesophageal echocardiography </li></ul><ul><li>3. Tabulation of fluid volume intake and urine output </li></ul>
  36. 36. Initial Diagnostic Evaluation of Acute Pulmonary Edema <ul><li>Class III </li></ul><ul><li>Extensive evaluation (e.g., cardiac catheterization and coronary arteriography) in a patient with a concomitant terminal illness or who would not be considered a candidate for the necessary major cardiovascular intervention. </li></ul>
  37. 37. Therapeutic Management of Acute Pulmonary Edema <ul><li>Class I </li></ul><ul><li>1. Oxygen therapy </li></ul><ul><li>2. Nitroglycerin, sublingually or intravenously </li></ul><ul><li>3. Intravenous administration of a diuretic (e.g. furosemide) </li></ul><ul><li>4. Morphine sulfate </li></ul><ul><li>5. Administration of cardiovascular support drugs to attain and stabilize clinical–hemodynamic status (e.g. , intravenous infusion of nitroprusside, dobutamine, dopamine) </li></ul><ul><li>6. Thrombolytic therapy or urgent revascularization (angioplasty or coronary artery bypass surgery) for acute myocardial injury/infarction </li></ul><ul><li>7. Intubation and mechanical ventilation for severe hypoxia that does not respond rapidly to therapy and for respiratory acidosis </li></ul><ul><li>8. Definitive correction of the underlying cause (e.g., mitral valve replacement or repair of acute, severe mitral regurgitation) when indicated and clinically feasible </li></ul>
  38. 38. Therapeutic Management of Acute Pulmonary Edema <ul><li>Sublingual nitroglycerin (0.4 to 0.6 mg, repeated every 5 to 10 min four times as needed) (systolic blood pressure 95 to 100 mm Hg) </li></ul><ul><li>Nitroglycerin intravenously (starting dose 0.3 to 0.5 µg/kg body weight per min) </li></ul><ul><li>Sodium nitroprusside (starting dose 0.1 µg/kg per min)(systemic systolic pressure of 85 to 90 mm Hg) </li></ul><ul><li>Furosemide (20 to 80 mg intravenously) should be given shortly after the diagnosis of acute pulmonary edema is established. </li></ul><ul><li>Morphine sulfate (3 to 5 mg intravenously) </li></ul><ul><li>Intubation and mechanical ventilation are of value in patients with severe hypoxia that does not respond rapidly to therapy and in those with respiratory acidosis. </li></ul><ul><li>Patients with severe refractory pulmonary edema may benefit from intraaortic balloon counterpulsation </li></ul>
  39. 39. Pulmonary artery balloon catheter <ul><li>Placement should be considered if </li></ul><ul><li>1) the patient's clinical course is deteriorating </li></ul><ul><li>2) recovery from the acute presentation is not proceeding as expected </li></ul><ul><li>3) high dose nitroglycerin or nitroprusside is required for clinical stabilization </li></ul><ul><li>4) dobutamine or dopamine are needed to augment systemic blood pressure and peripheral perfusion </li></ul><ul><li>5) uncertainty exists regarding the diagnosis of acute cardiogenic pulmonary edema </li></ul>
  40. 40. Initial Diagnostic Evaluation of Cardiogenic Shock/Near Shock <ul><li>Class I </li></ul><ul><li>1. Focused history–physical examination </li></ul><ul><li>2. Twelve-lead ECG (plus occasional right-sided leads) </li></ul><ul><li>3. Continuous ECG monitoring </li></ul><ul><li>4. Blood–serum studies: complete blood count, platelet count, clotting studies, electrolytes, BUN, creatinine , glucose and cardiac and liver enzymes </li></ul><ul><li>5. Arterial blood gases and lactate concentration </li></ul><ul><li>6. Chest radiograph </li></ul><ul><li>7. Transthoracic Doppler–two dimensional echocardiography </li></ul><ul><li>8. Indwelling arterial cannula for continuous monitoring of systemic blood pressure and for arterial blood gas sampling </li></ul><ul><li>9. Tabulation of fluid volume intake, urine output and other fluid volume loss </li></ul><ul><li>10. Cardiac catheterization/coronary arteriography if acute revascularization for acute myocardial injury/infarction is anticipated </li></ul>
  41. 41. Initial Diagnostic Evaluation of Cardiogenic Shock/Near Shock <ul><li>Class II </li></ul><ul><li>Transesophageal echocardiography </li></ul><ul><li>Class III </li></ul><ul><li>Extensive evaluation in a patient with a concomitant terminal illness or who is not a candidate for cardiovascular intervention </li></ul>
  42. 42. Therapeutic Management of Cardiogenic Shock/Near Shock <ul><li>Class I </li></ul><ul><li>1. Oxygen therapy </li></ul><ul><li>2. In the absence of obvious intravascular volume overload, brisk intravenous administration of fluid volume </li></ul><ul><li>3. In the presence of intravascular volume overload or after adequate intravenous fluid volume therapy, intravenous administration of cardiovascular support drugs (e.g., dopamine, dobutamine, norepinephrine) to attain and maintain stable clinical–hemodynamic status </li></ul><ul><li>4. Urgent coronary artery revascularization for acute myocardial injury/infarction, if readily available </li></ul>
  43. 43. Therapeutic Management of Cardiogenic Shock/Near Shock <ul><li>Class II </li></ul><ul><li>1. Thrombolytic therapy in the setting of acute myocardial injury/infarction if a cardiac catheterization/coronary arteriography/revascularization procedure is not readily available </li></ul><ul><li>2. Ventricular assist device in patients who respond inadequately to the aforementioned interventions and who are reasonable candidates for heart transplantation </li></ul>
  44. 44. Therapeutic Management of Cardiogenic Shock/Near Shock <ul><li>Class III </li></ul><ul><li>Extensive evaluation and major intervention in patients with a concomitant terminal illness, those afflicted with an irreversible underlying cause or those who are not candidates for corrective intervention or heart transplantation </li></ul>
  45. 45. Recommendations for Intraaortic Balloon Counterpulsation in Heart Failure <ul><li>Class I </li></ul><ul><li>1. Cardiogenic shock, pulmonary edema and other acute heart failure conditions not responding to the proper administration of fluid volume or pharmacologic therapy, or both, in patients with potentially reversible heart failure or as a bridge to heart transplantation </li></ul><ul><li>2. Acute heart failure accompanied by refractory ischemia, in preparation for cardiac catheterization/coronary arteriography and definitive intervention </li></ul><ul><li>3. Acute heart failure complicated by significant mitral regurgitation or rupture of the ventricular septum; to obtain hemodynamic stabilization for definitive diagnostic studies or intervention, or both </li></ul>
  46. 46. Recommendations for Intraaortic Balloon Counterpulsation in Heart Failure <ul><li>Class II </li></ul><ul><li>Progressive, chronic heart failure if necessary to allow for a proper diagnostic approach, time to consider treatment options and definitive intervention (e.g., cardiac surgery, heart transplantation). </li></ul><ul><li>Class III </li></ul><ul><li>1. Significant aortic insufficiency </li></ul><ul><li>2. Aortic dissection </li></ul><ul><li>3. Patients unresponsive to therapy in whom the cause is known to be un-correctable or irreversible and who are not candidates for transplantation </li></ul><ul><li>4. Patients in the end-stage of a terminal illness </li></ul><ul><li>5. Bleeding diathesis or severe thrombocytopenia </li></ul>
  47. 47. Recommendations for Placement of Pulmonary Artery Balloon Catheter in Heart Failure <ul><li>Class I </li></ul><ul><li>1. Cardiogenic shock or near shock that does not respond promptly to the proper administration of fluid volume </li></ul><ul><li>2. Acute pulmonary edema that does not respond to appropriate intervention or is complicated by systemic hypotension or shock/near shock </li></ul><ul><li>3. As a diagnostic tool to resolve any uncertainty of whether pulmonary edema is cardiogenic or non-cardiogenic in origin </li></ul>
  48. 48. Recommendations for Placement of Pulmonary Artery Balloon Catheter in Heart Failure <ul><li>Class II </li></ul><ul><li>1. Assessment of the status of intravascular volume, ventricular filling pressures and overall cardiac function in a patient whose decompensated chronic heart failure is not responding appropriately to standard therapy </li></ul><ul><li>2. Evaluation of overall cardiac–hemodynamic status and exclusion of left heart failure in a patient with decompensated chronic lung disease </li></ul><ul><li>3. As a diagnostic tool to assess the origin and clinical and hemodynamic significance of a new systolic murmur in acute heart failure </li></ul><ul><li>Class III </li></ul><ul><li>As a routine approach to the assessment, diagnosis or treatment of heart failure </li></ul>
  49. 49. Clasifiaciones <ul><li>Killip Kimball </li></ul><ul><li>CLASE I.- Infarto no complicado.  </li></ul><ul><li>CLASE II.- Insuficiencia cardíca moderada: estertores en bases pulmonares, galope por 3º ruido, taquicardia.  </li></ul><ul><li>CLASE III.- Insuficiencia cardíaca grave con edema agudo de pulmón. </li></ul><ul><li>CLASE IV.- Shock cardiogénico. </li></ul><ul><li>Killip T, Kimball JT . Treatment of myocardial infarction in a coronary unit. Am J Cardiology 1967;  20: 457-64 . </li></ul>
  50. 50. Clasificaciones Forrester JS, Diamond GA, Swan HJC. Correlative clasification of clinical  and hemodinamic function after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1977; 39: 137. CLASIFICACIÓN DE FORRESTER DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL I.A.M. Clase funcional  Presión capilar pulmonar (mm Hg)  Índice cardíaco (l/min/m2) I. Normal < 15-18  > 2,2 II. Congestión  > 18  > 2,2 III. Hipoperfusión  < 15-18  < 2,2 IV. Congestión + hipoperfusión  > 18  < 2,2
  51. 51. Clasificaciones CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS CARDIOPATÍAS SEGÚN LA NEW YORK HEART ASSOCIATION Balakumaran K. Hugenholtz PG . Cardiogenic shock; current concepts in management, Drugs 1986; 32: 372 Parámetros  I  II  III  IV Frecuencia cardíaca  70-85  85-100  90-110  >110 TA sistólica (mm Hg)  > 90  80-90  60-80  <60 PCP (mg Hg)  < 12  12-14  14-18  >18 IC  >3  2.5-3  2-2.5  < 2 ITSVI >270  200  120-200  <120 Mortalidad  10%  25%  40%  60% TA: presión arterial; PCP: presión capilar pulmonar; IC: índice cardíaco; ITSVI: índice de trabajo sistólico de ventrículo izquierdo.
  52. 52. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES RELEVANTES EN LA PREDICCIÓN DE LA SUPERVIVENCIA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA VARIABLE  PARÁMETROS CLÍNICOS Función ventricular FE de VI < 30% FE de VD < 35% Tolerancia al ejercicio  NYHA clase IV Consumo de Oxígeno < 14 ml/Kg/min en < 300 m caminando durante 6 min. Tamaño cardíaco  Cardiomegalia en RX Diámetro telediastólico VI > 7 cm Volumen diastólico VI > 130 ml Electrolitos  Sodio plasmático < 134 mEq/l Hemodinámica  Índice de trabajo VI < 20 g/m2 Índice cardíaco < 2.25 l/min/m2 PCP > 27 mm Hg Arritmias  TV FV Hormonal  Norepinefrina > 600 pg/ml Peptido natriurético atrial > 125 pg/ml <ul><li>FE: fracción de eyección: VI: ventrículo izquierdo; VD: ventrículo derecho; NYHA: clasificación de la New York Heart Association. TV: taquicardia ventricular; FV: fibrilación ventricular. </li></ul>

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