Nutrición para el control de hipercolesterolemia e hiper trigliceridemia- Nutrición.pptx

Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Medicas
Carrera de Medicina
Cátedra de Nutrición
Tema: Principales estrategias dietéticas para el
control de hipercolesterolemia e hiper
trigliceridemia
Nombre: Karolina Estefanía Recalde Mejia
Séptimo Semestre

Definiciones
•Alteración en los niveles de lípidos séricos con
respecto al nivel de la población. General, que
usualmente se asocia con la aparición precoz de
enfermedad coronaria.
DISLIPIDEMIA
•Es una valoración cuyo resultado determina la existencia o no
de dislipidemia y de su severidad, que, unido al enfoque
clínico, permite la aproximación diagnóstica respecto a una
dislipidemia primaria, secundaria o primaria con componente
secundario adicional.
PERFIL LIPÍDICO
•Es un éster derivado de glicerol y tres ácidos grasos
Los triglicéridos son los principales constituyentes de
la grasa corporal en los seres humanos
TRIGLICERIDOS
Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol
[Internet]. 2020;73(5):403.e1-403.e70. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2019.10.031

Definiciones
•Lipoproteína de baja densidad, se refiere a menudo
como colesterol “malo” porque los niveles elevados
de LDL aumentan el riesgo de sufrir enfermedades
coronarias. Idealmente, los niveles de LDL deben ser
inferiores a 130 mg/dl en sangre.
COLESTEROL LDL:
•Lipoproteína de alta densidad, es conocido como
colesterol “bueno” porque los niveles elevados de éste
disminuyen el riesgo de sufrir enfermedades
coronarias. Este colesterol debe representar al menos
el 25% del nivel total de colesterol.
COLESTEROL HDL:
•Lipoproteína de muy baja densidad, es el precursor del
LDL. Idealmente, los niveles de VLDL no deben
excederse de 30 mg/dl
COLESTEROL VLDL:

Valores de referencias
Colesterol total
Por debajo de 200
mg/dl
Deseable
200-239 mg/dl Limite alto
240 mg/dl Alto
Por debajo de 180
mg/dl ( menor de 18
años)
deseable
Colesterol LDL
Por debajo de 100 mg/dl Optimo o ideal
100-129 mg/dl Bueno
160-189 mg/dl Alto
190 mg/dl y superior Muy alto
Colesterol HDL
Menos de 40 mg/dl Factor de riesgo
cardiovascular
60 mg/dl y superior Mayor protección
contra la enfermedad
cardiovascular
Triglicéridos
Por debajo de 150
mg/dl
Deseable
200-499 mg/dl Altos
Superiores a 500 mg/dl Existe riesgo de
pancreatitis

Riesgo cardiovascular

Objetivos de tratamiento de colesterol unido a
lipoproteínas de baja densidad que se debe alcanzar
Recomendación Clase Nivel
En prevención secundaria, para pacientes con riesgo CV muy alto se recomienda una
reducción 50% del valor basal y un objetivo de cLDL < 1,4 mmol/l < 55 mg/dl
I A
En prevención primaria, para sujetos con riesgo muy alto pero sin HF se recomienda
una reducción 50% del valor basal y un objetivo de cLDL < 1,4 mmol/l (< 55 mg/dl)
I C
En prevención primaria, para sujetos con HF y riesgo muy alto, se debe considerar una
reducción 50% del valor basal y un objetivo de cLDL < 1,4 mmol/l (< 55 mg/dl)
IIa C
Para pacientes con riesgo alto se recomienda una Reducción 50% del valor basal y un
objetivo de cLDL < 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl)
I A
Para sujetos con riesgo moderado se debe considerar un objetivo de cLDL < 2,6 mmol/l
(< 100 mg/dl)
IIa A
Para personas con riesgo bajo se puede considerar un objetivo de cLDL < 3,0 mmol/l (<
116 mg/dl)
IIb A

Impacto de diferentes nutrientes sobre el perfil lipídico
Intervenciones nutricionales que reducen los niveles de colesterol total y de C-LDL
Intervención nutricional Magnitud del efecto
Reducción de la ingesta de grasas saturadas
Reducción de la ingesta de grasas trans
Incorporación de alimentos con fitoesteroles
+++
Reducción de la ingesta de colesterol dietario
Aumento de la ingesta de fibra dietaría
++
Reducción del excesos de peso corporal
Incorporación de proteína de soja
+
Intervenciones nutricionales que reducen los niveles de triglicéridos
Reducción de exceso de peso corporal
Reducción del consumo de bebidas alcohólicas
Reducción de la ingesta de mono y disacáridos
+++
Reducción de la ingesta total de carbohidratos
Utilización de suplementos de omega-3
++
Reemplazo de grasas saturadas por grasas insaturadas +

Impacto de diferentes nutrientes sobre el perfil lipídico
Intervenciones nutricionales que aumentan los niveles de C-HDL
Reducción de la ingesta de grasas trans +++
Reducción del exceso de peso corporal
Reducción de la ingesta de carbohidratos
y reemplazo por grasas insaturadas
Consumo moderado de bebidas
alcohólicas
++
Aumento de la ingesta de fibra dietaría
Reducción de la ingesta de mono y
disacáridos
+

Distribución de nutrimientos recomendados
Guía de Tratamiento Farmacológico de Dislipidemias para el primer nivel de atención. Rev. Mex. Cardiol [revista en la Internet].
2013 Sep [citado 2021 Mar 30] ; 24( 3 ): 103-129. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0188-21982013000300001&lng=es.

Grasas
La ingesta total de grasa recomendada para adultos es de un 25-35% de las
calorías.
Una ingesta de grasa superior al 35% de las calorías se asocia generalmente a
un aumento del consumo de grasas saturadas y calorías.
Una ingesta baja y aceites aumenta el riesgo de un aporte insuficiente de
vitamina E y ácidos grasos esenciales que pueden contribuir a cambios
desfavorables en las HDL.
En caso de hipercolesterolemia, la ingesta de ácidos grasos saturados debe
reducirse aún más (menos del 7% de la ingesta calórica).
La ingesta de colesterol en la dieta debe ser < 300 mg/día especialmente por
personas con colesterol plasmático alto.
El consumo reducido de alimentos elaborados con grasas trans procesadas es
el medio más efectivo para reducir la ingesta de grasas trans a menos del 1%
de la ingesta calórica.

Hidratos de carbono y fibra
La ingesta de hidratos de carbono puede variar entre el 45 y el 55% de la energía total.
Los hidratos de carbono de la dieta tienen un efecto «neutro» en la concentración de
cLDL, pero el consumo excesivo puede tener efectos perjudiciales en las
concentraciones plasmáticas de TG y cHDL
La fibra dietética presente en legumbres, frutas, verduras y cereales integrales tiene
un efecto hipocolesterolemiante.
Es un buen sustituto de la grasa saturada para maximizar el beneficio de la dieta en el
cLDL y disminuir los efectos perjudiciales de la dieta rica en carbohidratos y
lipoproteína
Una dieta con pocas grasas que aporte 25-40 g de fibra se tolera bien, es eficaz y está
recomendada para el control de los lípidos plasmáticos.

Alcohol y Tabaco
Alcohol
•El consumo moderado de alcohol (hasta 10 g/día —1
unidad— para varones y mujeres) es aceptable para
personas que consumen bebidas alcohólicas siempre que las
concentraciones de TG no sean alta
Tabaco
•Dejar de fumar tiene claros beneficios en el riesgo CV total y
especialmente el cHDL.

Suplementos dietéticos y alimentos
funcionales para el
tratamiento de las dislipemias

Fitoesteroles
Sitosterol, Campesterol Estigmasterol
Los fitosteroles compiten con el colesterol
en la absorción intestinal y, de esta forma,
modifican el CT
El consumo diario de 2 g de fitosteroles
puede reducir las cifras de CT y cLDL en un
7-10% en humanos pero su efecto es
mínimo o insignificante en el cHDL y los TG
Para personas con altas
concentraciones de colesterol y
riesgo CV total intermedio o bajo
que no sean candidatas a recibir
farmacoterapia
Como coadyuvante al
tratamiento farmacológico de
pacientes en riesgo alto y muy alto
que no alcancen los objetivos de
cLDL con el tratamiento con
estatinas o que no las toleren.
Para adultos y niños (> 6años) con
HF, de acuerdo con las
recomendaciones actuales

Monacolina y levadura roja de arroz
Se puede considerar el uso de alimentos que contengan LRA purificada
para personas con una concentración de colesterol alta que no sean
candidatas al tratamiento con estatinas por su perfil de riesgo CV total.
Se ha observado un efecto hipocolesterolemiante clínicamente
relevante (hasta un 20% de reducción) con preparados de LRA que
aporten una dosis diaria de 2,5-10 mg de monacolina K
Los efectos hipocolesterolemiantes de la LRA se deben a un mecanismo
similar al de las estatinas (inhibición de la hidroximetilglutaril coenzima A
reductasa [HMG-CoA]) de las monacolinas.

Fibra
La fibra soluble en agua (contenida en el salvado de
avena y el betaglucano de la cebada) reduce las
cifras de CT y cLDL.
La dosis necesaria para lograr una reducción de cLDL
clínicamente relevante puede variar entre 3 y 10 g al
día, según el tipo de fibra

La proteína de soja induce un efecto reductor del cLDL que se
atribuye a su contenido en isoflavona y fitoestrógenos, y que es
progresivamente menor a medida que aumenta el procesamiento
de la soja.
Proteína de soja

Ácidos grasos insaturados n-3
Las dosis farmacológicas de ácidos grasos n-3
(2-3 g/día) reducen la concentración de TG
hasta un 30% y la respuesta lipémica
posprandial, pero dosis más altas pueden
aumentar el cLD
Recientemente se ha descrito una reducción
significativa de episodios isquémicos, incluida
la muerte CV, en pacientes con HTG que
recibían estatinas y fueron tratados con 2 g de
etilo de icosapento (2 veces al día)

Recomendaciones dietéticas para disminuir el colesterol unido a
lipoproteínas de baja densidad y mejorar el perfil lipoproteico general.
Preferible Con moderación Ocasionalmente y en
pequeña cantidad
Cereales Cereales integrales Pan refinado, arroz y pasta,
galletas, copos de maíz
Pasteles, bollos tartas,
cruasanes
Verduras Verduras crudas y cocidas Patatas Verduras preparadas con
mantequilla o crema
Legumbres Lentejas, judias, habas,
guisantes, garbanzos, soja
Frutas Fruta fresca y congelada Fruta desecada, gelatina,
mermelada, fruta enlatada,
sorbetes, polos, zumo de
fruta
Dulces y edulcorantes Edulcorantes no calo ´
ricos
Sacarosa, miel, chocolate,
caramelos
Bizcochos, helados,
fructosa, refrescos

Recomendaciones dietéticas para disminuir el colesterol unido a
lipoproteínas de baja densidad y mejorar el perfil lipoproteico general.
Preferible Con moderación Ocasionalmente y en
pequeña cantidad
Carne y pescado Pescado magro y azul, pollo sin
piel
Cortes magros de carne de
buey, cordero, cerdo o
ternera, marisco, crustáceos
Salchichas, salami,
panceta, costillas, perritos
calientes, vísceras
Productos lácteos y huevos Leche desnatada y yogur Leche semidesnatada,
queso semidesnatado y
otros
productos lácteos, huevos
Queso, nata, leche entera y
yogur
Grasa para cocinar y
aderezos
Vinagre , mostaza , aderezos sin
grasa
Aceite de oliva, aceites
vegetales no tropicales,
margarina suave, alineo de
ensalada, mayonesa,
ketchup
Margarina fuerte y con
grasa trans (es mejor
evitarlas), aceites de palma
y coco, mantequilla,
manteca de cerdo, grasa
de panceta
Nueces y semillas Todas, sin salar (excepto el
coco)
coco
Procedimientos de cocción A la parrilla, hervido, al vapor Salteado, asado Frito

Alimentos hipolipemiantes
Berenjena Quimbombó Frijol negro Calabaza Yuca Ajo
Papa Tomate Remolacha Pepino Zanahoria Almendras
Nuez Cacao Piña Manzana Naranja Fresa
Guayaba Papaya

Impacto de cambios en el estilo de vida concretos en la concentración de lípidos

Ejemplo de dieta
diaria para
hipertrigliceridemia

Conclusiones
El consumo de dietas ricas en frutas, verduras, leguminosas, cereales con
grano entero y frutos secos.
En la población adulta con dislipidemia se sugiere mantener el peso
dentro de los rangos recomendados del Índice de Masa Corporal (IMC).
En la población adulta con dislipidemia se sugiere consumir tres
porciones de fruta y dos de verduras al día, así como limitar la ingesta
de jugos; especialmente, la de jugos que tengan adición de azúcar.
En la población adulta con dislipidemia se sugiere preferir el uso de
cereales integrales, como avena, arroz, pasta, pan y maíz, sobre otras
formas de administración de carbohidratos, como las harinas refinadas.

Conclusiones
En la población adulta con dislipidemia se sugiere consumir una
o dos veces al día una porción de proteína de origen animal;
preferiblemente, carnes blancas, como pollo o pescado; las
carnes rojas, dos veces a la semana, y la carne de cerdo, en sus
cortes magros, como pernil o lomo.
En la población adulta con dislipidemia se sugiere eliminar
todas las grasas visibles de las carnes.
En la población adulta con dislipidemia se sugiere limitar el
aporte de ácidos grasos saturados, provenientes de la grasa
visible de las carnes, de los aceites de coco y de palma, de la
mantequilla, de las margarinas, de la tocineta, de la crema de
leche, de la leche entera y de los quesos amarillos, así como la
de los embutidos.

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