El documento trata sobre las infecciones del tracto urinario. Describe las cistitis y pielonefritis no complicadas, su epidemiología, patógenos comunes como E. coli, diagnóstico y tratamiento empírico inicial con antibióticos como nitrofurantoina o TMP-SMX. También cubre las infecciones urinarias complicadas, recurrentes y en poblaciones específicas como embarazadas, niños y ancianos.

1. INFECCIÓN URINARIA
Mª Antonia Bosch López

2. INFECCIÓN URINARIA
• Cistitis y pielonefritis no complicada en la mujer.
• Cistitis y pielonefritis no complicada en el varón.
• Cistitis y pielonefritis complicada.
• Infección urinaria recurrente en la mujer.
• ITU y bacteriuria asintomática en embarazo.
• ITU en niños mayores de un mes y jóvenes.
• ITU en adulto asociada a catéter.
• ITU en receptores de trasplante renal……….

3. INFECCIÓN URINARIA
COMPLICADA
• Infección tracto urinario bajo o alto +alguno de estos factores:
• Diabetes.
• Embarazo.
• Síntomatología mayor de 7 días.
• Infección nosocomial.
• Fallo renal.
• Obstrucción tracto urinario.
• Presencia de catéter uretral, tubo nefrostomía….
• Anormalidades funcionales o anatómicas delTU.
• Trasplante renal.
• Inmunosupresión.

4. INFECCIÓN URINARIA
NO COMPLICADA
• CISTITIS: Infección del tracto urinario bajo y/o
• PIELONEFRITIS: Infección del tracto urinario alto.
• EPIDEMIOLOGÍA:
• Incidencia alta en mujeres jóvenes sexualmente activas.
• Factores de riesgo: relaciones sexuales, uso de espermicidas y antecedentes de ITU.
• Cistitis en mujeres posmenopáusicas.

5. INFECCIÓN URINARIA
NO COMPLICADA
• PATOGÉNESIS:
Colonización introito vaginal, ascenso de gérmenes vía uretral hasta
vejiga.
Si asciende al riñón vía ureteral: PIELONEFRITIS.
• VÍA HEMATÓGENA

6. MICROBIOLOGÍA
• Escherichia coli 75-95% de los casos.
• Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Staph. Saprophyticus.
• Gram – y Gram+ más raramente aislados.
MUJERES SANAS:
• Enterococos, streptococos grupo B y staphylococcos coagulasa- representan con
frecuencia contaminación (estudio 202 mujeres).
• Sí considerarlos causales en mujeres sintomáticas con altos recuentos y cultivo puro.

7. MICROBIOLOGÍA
• Variabilidad geográfica en sensibilidad de E.coli:
• EEUU > CANADÁ, PORTUGALY ESPAÑA > EUROPA
• AMPI> 20% en todos,TMP-SMX en algunas regiones.
• Quinolonas < 10% en la mayoría con tendencia a aumentar.
• Illes Balears: Resistencias E.coli
• 2013:AMPI 57%,TMP-SMX 27%Y CIPRO 38%.
• 2014:AMPI 58%,TMP-SMX 27%Y CIPRO 39%
• ¡OJO! : ¡VARIABLES!

8. MICROBIOLOGÍA
• CEFALOSPORINAS 1ªY2ªY AMOXICLAV <10%
• NTFY FOSFOMICINA buena actividad in vitro.
• ILLES BALEARS: Resistencias E. coli
• 2013: CFX 11%,AMC 10%, NTF 3%, FOSFO 2%
• 2014: CFX 8%,AMC 8%, NTF 3%, FOSFO 2%
• NTFY FOSFO adecuados para la mayoría de terapias empíricas.
• Tener en cuenta el sesgo existente.

9. CLÍNICA
• CISTITIS: Disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico y/o hematuria.
• PIELONEFRITIS: Fiebre>38º, escalofríos, dolor en flanco, PPL+, náuseas y/o vómitos
acompañado o no de síntomas de cistitis.

10. DIAGNÓSTICO
• Sintomatología+ laboratorio ( piuria y/o bacteriuria)
• No necesario examen físico en caso de cistitis con sintomatología típica en la mujer.
• Si se hace: temperatura, PPL y exploración abdominal.
• Urinoanálisis y urinocultivo puede no ser necesario en cistitis NC.
• Urinoanálisis en caso de presentación atípica:DD
• Sí hacer ambos en caso de sospecha de pielonefritis.
• No se requieren estudios de imagen en pielonefritis no complicada.

11. SOSPECHA CLÍNICA
• Cistitis: clínica en ausencia de síntomas vaginales.
• Adultos mayores de 65 años:
• Disuria crónica, incontinencia urinaria, malestar…..son inespecíficos.
• Estudios justificados:
Fiebre, disuria aguda , empeoramiento de la urgencia…., hematuria macroscópica,
PPL+
Deterioro cognitivo: cambios en estado mental o en las características de la orina

12. URINOANÁLISIS
• Valoración piuria.
• Su ausencia sugiere otra alternativa diagnóstica o bien presencia de obstrucción en un
paciente con pielonefritis.
• Hematuria no es predictor de ITU complicada.
• Resultado anormal : > 10 leucos/microL
• COMBURT: esterasa leucoc.: sens 75-96%, espec 94-98%.
nitritos: >100000UFC Enterobacterias. Precaución.
• Lo más importante sintomatología.

13. URINOCULTIVO
• No siempre necesario.
• Urinocultivo anterior al tratamiento si sintomatología atípica.
• Persistencia de sintomatología posterior al tratamiento.
• Recurrencia en los 3 meses siguientes al tratamiento.
• Sospecha de ITU complicada o resistencia antimicrobiana.
• Pielonefritis aguda.
• Contaminación.

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• VAGINITIS: Disuria, leucorrea, prurito , dispareunia en ausencia de urgencia y aumento
en la frecuencia miccional.
• URETRITIS: mujeres sexualmente activas con piuria sin bacteriuria.
• Anormalidades estructurales uretrales
• Vejiga dolorosa: sintomatología miccional sin evidencia de causa.
• Enfermedad pélvica inflamatoria: dolor y fiebre con o sin disuria.
• Nefrolitiasis.

15. TRATAMIENTO EMPÍRICO
• Eficacia, efectos adversos, resistencias, coste y disponibilidad.
• El tratamiento óptimo puede ser diferente.
• NTF 100mg x 12h (5 días). Eficacia clínica 90-95%.
No administrar en pielonefritis o clearance creat < 30 ml.
• TMP-SMX 160/800mg 12h (3 días).
No administrar si resistencias >20% o si ha seguido tratamiento en los 3 meses
precedentes.
• FOSFOMICINA: 3 gr en una sola dosis. Eficacia clínica 91%.
No administrar en pielonefritis.

16. TRATAMIENTO EMPÍRICO
• QUINOLONAS: Muy efectivas.
• Alto nivel de resistencias en nuestro país.
• No aconsejado por FDA en ITU no complicadas.
• AMCY CEFALOSPORINAS :Aceptables
• Duración tratamiento 7 días.
• Ampi o amoxi: no indicadas
• Si diagnóstico incierto cistitis vs pielonefritis : no Fosfo ni NTF

17. TRATAMIENTO EMPÍRICO PIELONEFRITIS
LEVE-MODERADA
• Urinocultivo
• Factores: severidad, patrón de resistencias, factores del huésped.
• Manejo ambulatorio en leve-moderada enfermedad.
• Dosis inicial EV : Ceftriaxona 1 gr o aminoglucósido.
• Quinolonas : prevalencia resistencia <10%
• Cipro 500 mg.x 12h o levo 750 mgx 24h ( 7 días).
• SiTMP-SMX ( 14 días), BETALACTÁMICO (14 días).

18. TRATAMIENTO EMPÍRICO
PIELONEFRITIS SEVERA
• HOSPITALIZACIÓN
• Quinolonas,aminoglucósidos,cefalosporinas,penicilinas o carbapenem
• Si BLEE: carbapenem .
• Si buena evolución puede pasar a la vía oral.
• Si hay bacteriemia sin otras complicaciones no prolongar tratamiento.

19. SEGUIMIENTO
• No son necesarios urinocultivos posteriores en casos de cistitis o pielonefritis con
buena resolución con tratamiento.
• Si persiste sintomatología 48-72 h después del inicio de tratamiento o síntomas
recurrentes en las próximas semanas evaluar como infección complicada.
• Repetición urinocultivo y tratamiento con otro agente antimicrobiano.
• Puede ser de utilidad un tratamiento sintomático.

20. INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADA
ENVARÓN
• CISTITIS: ITU bajo
• PIELONEFRITIS: ITU alto
• PATOGÉNESIS:
Longitud de la uretra.
Substancias antibacterianas en fluido prostático.
• ITU no complicadas entre 15-50 años:
Coito anal.
Falta de circuncisión.

21. DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Exploración física: fiebre, PPL, examen abdominal y tacto rectal.
• Laboratorio: urinoanálisis y urinocultivo en todos.
• Urinoanálisis: piuria ( ausencia: alternativa diagnóstica).
Resultado anormal: leucocitos> 10 leucos/microL
Hematuria no es predictora de complicaciones y rara en uretritis.
• Urinocultivo: >10000 UFC.
Bajos recuentos
Flora causal similar a la de la mujer

22. DIAGNÓSTICO
• Evaluación de los factores de riesgo.
• Cistitis recurrentes : estudio de protatitis
• Episodio de cistitis con buena respuesta: no evaluación urológica.
• No se requieren pruebas de imagen en pielonefritis con buena respuesta ( evaluar
circunstancias).

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Prostatitis
• Prostatitis crónica ( ITUs recurrentes)
• Uretritis.

24. TRATAMIENTO CISTITIS
• TMP-SMX 160/800 mg x 12h. Evitarlo si la resistencia >20%.
• Quinolonas
• NTF y betalactámicos no alcanzan concentraciones adecuadas en tejido y pueden no
ser efectivas en prostatitis oculta.
• Fosfomicina : datos limitados.
• Duración: 7-14 días aunque en cistitis no complicada con buena evolución 7días si la
cepa infectante es susceptible.
Si se utilizan quinolonas 5 días de tratamiento pueden ser efectivos.
• Seguimiento: síntomas> 48-72h o recurrentes nueva evaluación.

25. CASO CLÍNICO
• Cefalea, escalofríos, fiebre, debilidad generalizada, disuria y dolor en zona lumbar de
intensidad moderada. No vómitos ni sintomatología respiratoria.
• AP: N
• No rigidez de nuca
• Abdomen :N PPL :N
• TA142/86,Temp 38.7ºC y saturación 96%
• Comburt: nitritos+, sangre++++ resto negativo

26. CASO CLÍNICO
• VÍAVENOSA con S. Fisiológico rápido.
• Gafas nasales .
• Diclofenaco IM y paracetamol en perfusión.
• Derivamos a urgencias: Pielonefritis vs Prostatitis.

27. CASO CLÍNICO
• TA 94/67 FC : 87Temper 37.1ºC satur 98%
• A Pulmonar: N.Abdomen: leve molestia en hipogastrio. PPL: N
• Tacto rectal: no doloroso
• Sangre: Leucocitosis 20000 , PCR 157.7
• Urinoanálisis: nitritos+ sedimento: 20 leucos/campo y 2 htes/campo
• Urinocultivo y hemocultivos.
• Se inicia tratamiento con cefalosporina de 3ª generación +analgesia.
UCE : 48 horas con buena evolución y se remite para continuar tratamiento oral en
domicilio