Asfixia Neonatal

1. Asfixia Neonatal
CFCR

2. Definición
 Se deben cumplir las siguientes condiciones: acidosis metabólica con pH menor a 7 en sangre de
cordón umbilical, puntaje APGAR menor a 3 a los 5min, alteraciones neurológicas y/o falla orgánica
múltiple.

3. Epidemiologia
 5-10% de RN requiere algún grado de reanimación, que varía desde estimulación simple hasta
ventilación mecánica
 La principal causa de muerte en periodo neonatal es asfixia
 Eventos de hipoxia: 5% ocurre antes del inicio de parto, 85% durante el parto, 10% periodo
neonatal

4. Factores de riesgo
 Hemorragia en 3er trimestre
 Infecciones: urinaria, corioamnionitis, sepsis
 Hipertensión inducida por el embarazo
 Hipertensión crónica
 Anemia
 Colagenopatías
 Intoxicación por drogas

5. Factores de riesgo
 Comorbilidad obstétrica
 Anormalidades del cordón
 Anormalidades de placenta
 Alteración de contractilidad uterina
 Líquido amniótico meconial
 Alteraciones de frecuencia cardiaca fetal

6. Clínica
 Dificultad para iniciar o mantener respiración
 Depresión tono muscular
 Alteración estado alerta
 Crisis convulsivas
 Intolerancia vía oral
 Sangrado de tubo digestivo
 Sangrado pulmonar
 Hipotensión
 Alteraciones ritmo cardíaco

7. Diagnóstico
 Eco Doppler: flujo anormal en arteria umbilical es de mal pronóstico fetal
 Cardiotocografía: orienta el bienestar fetal
 Perfil biofísico: movimientos fetales gruesos, tono fetal, movimiento fetal respiratorio, volumen de
líquido amniótico, reactividad de la frecuencia cardíaca, una puntuación 8/10 es normal, <6/10 es
anormal
 Para el diagnóstico se requiere: Ph <7, APGAR 0-3 a los 5 min, Falla orgánica, exceso de base -10

8. Diagnóstico
 Exceso de base -14 se relaciona con asfixia severa, entre 10-12 hay alteraciones neurológicas
 TGO, TGP, DHL elevadas
 CPK CK MB, Troponina T e I elevadas
 Tromboxano aumentado, Dinero D aumentado, fibrinógeno aumentado, Factor 8 disminuido

9. Tratamiento
 Reanimación neonatal
 Aumento de FC es el mejor indicador de que la ventilación fue exitosa, la auscultación de región
precordial es la mejor manera de evaluarlo
 Compresiones toráxicas: uso de 2 dedos y adrenalina
 Efecto neuro protector de hipotermia, es el único que ha demostrado efecto neuroprotector
 Medir saturación a los 90 seg de recién nacido
 Es mejor iniciar reanimación con aire ambiente al 21%

10. Tratamiento
 Presión inspiratoria de 30 cm h2o en RN de término, y 20 cm h2o en prematuros
 Se dan 3 a 5 compresiones por cada ventilación
 Epinefrina si la FC <60 a pesar de compresiones y ventilación: se usa en 0.01- 0.03 mg/kg/dosis, es
preferible por vía venosa
 Si no responde a la reanimación después de 10 min se puede considerar detenerla
 Iniciar vía oral tan pronto sea posible

11. Pronóstico
 Asfixia es causa de parálisis cerebral
 Fatores de pronóstico neurológico: exploración neurológica, marcadores (enolasa, GFAP, lactato-
EEG), EEG
 Las técnicas de imagen son las mejores para el pronóstico: TAC, RM, ecografía
 Se debe dar seguimiento neurológico hasta 5-7 años de edad

12. Tablas

13. Algoritmo

14. Algoritmos