2. “༝ Es una lesión inflamatoria de predominio
glomerular y de patogenia inmune
desencadenada por una infección a
distancia del estreptococo B hemolitico
del grupo A
3. “La glomerulonefritis asociada a la infección por estreptococo
BhA es la más conocida y es la causa más común de síndrome
nefrítico en la edad pediátrica
La prevalencia de la glomerulonefritis difusa aguda
postinfecciosa muestra un descenso en las últimas dos
décadas viéndose una mayor frecuencia en países
subdesarrollados, vinculada posiblemente a la suma de factores
de riesgo: alto índice de pobreza, malas condiciones higiénicas,
vivienda deficiente y relativa inaccesibilidad al tratamiento.
5. Incidencia El riesgo de
desarrollar nefritis
es muy variable,
alrededor 15%
Zonas
epidemiológicas
aumenta 25%
La incidencia
entre
hermanos de
GNAPE cerca
40%
6.
7.
8. Cuadro clínico
• pico 5,5 años• 10 días
después de
faringitis y
21dias luego
de piodermitis Se presenta
de 6 a 21
días
después de
la infección
por
streptococo.
Edad
promedio
entre 4-9
años
Más
frecuente en
varones
Causa de
consulta es
edema peri-
orbitario.
9. Triada Clínica
Edema: 93% Periorbitario, ascitis, anasarca,
pretibial duro. Causado por disminución de
FG y no es compensada por disminución
proporcional de la reabsorción tubular
(balance glomerulotubular).
Hematuria: 94% microscópica, 30-50%
macroscópica.
HTA: 81% Causada por expansión del vol
plasmático que lleva aumento gasto cardiaco
y resistencias periféricas. Aumenta el PNA,
reducción SRAAV y PGE y F
Edema
Hematuria
HTA
11. Causas de piodermitis
en nuestro medio eBhA:
Impétigo contagioso (manos, rodillas,
peribucal y nariz).La picaduras de
insectos con o sin prurigo, más infección
secundaria (brazos, piernas).
Escabiasis impetiginizadas
ingles, axilas, genitales, pliegues
interdigitales.
Descamación laminar en palmas y
plantas secundarias a una escarlatina
(infecciones previas)
12. Laboratorio
UROANALISIS:
hematuria, con hematíes
dismórficos, cilindros
hialinos, granulosos y
hemáticos.
ORINA DE 24 H la
proteinuria encontrada es
de rango nefrítico (por
debajo de 40 mg/m2/h) y
las concentraciones de
sodio, baja s (< 20mEq/l);
CUADRO HEMÁTICO
refleja anemia (de causa
dilucional), aumento de la
velocidad globular y de la
proteína C reactiva
C3 SERICO disminuido
en la fase aguda y
recobra valores normales
a las 6-8 semanas
13. Aislar el germen en la faringe o
piel
Anticuerpos antiestreptolisina O
aumentados (puede ser
negativo en el impétigo debido a
que el antígeno liposoluble
puede quedar atrapado en piel)
Antidesoxirribonucleasa B (que
es positiva cuando el foco es
cutáneo)
14. Gold Estándar diagnóstico
BOPSIA RENAL
En casos típicos
de
glomerulonefritis
no necesitan
biopsia.
Los casos
atípicos deben
ser biopsiados y
comprenden
niños fuera de
la edad de
frecuencia de
presentación.
༝ INDICACIONES BIPOSIA
Insuficiencia renal > 15 días
Hematuria macroscópica > 4 semanas
Hematuria microscópica > 1 año
Proteinuria nefrótica > 4 semanas
Hipertensión > 4 semanas
C3 descendido > 8 semanas
16. ༝ Complicaciones Insuficiencia
Cardiorespiratoria
Hipervolemia
congestión pulmonar.
RX cardiomegalia, congestión
parahiliar, imágenes de condenzación
pulmonar y derrame pleural.
༝ Encefalopatía Hipertensiva
HTA elevada y
síntomas
neurológicos
Edema cerebral:
cefalea, vómitos,
alteraciones visuales,
mirada fija,
convulsiones y coma.
17. Criterios de
Hospitalización
Presión arterial mayor a
150/100 mmHg
Signos de Insuficiencia
Cardiaca.
Encefalopatía Hipertensiva.
BUN >50% y / o
hiperkalemia con oliguria
acentuada.
Signos de diagnóstico
diferencial, artralgias,
fiebre, rash.
19. Se basa
en 3
pilares
MEDIDAS
GENERALES
Reposo con control
diario del peso, la
presión arterial y
diuresis
Dieta hiposódica
Estricta con restricción
de líquidos para
conseguir de forma
temprana un balance
negativo
TRATAMIENTO
DIURÉTICO
Indicados
siempre que
exista
sobrecarga
circulatoria
clínica .
La dosis de furosemida es
de 0,5-2 mg/kg/día por vía
oral, en sobrecargas leves
o moderadas; en casos
más graves la dosis puede
incrementarse hasta 10
mg/kg/día.
Hidralazina
0.5 a 2mg/
kg/día
Nifedipino
0.25 a
2mg/kg/día
TRATAMIENTO
ETIOLÓGICO
Penicilina G
oral a dosis de
125 mg cada 6
h durante 10
días
o penicilina
benzatina por vía
intramuscular
(600.000 o
1.200.000 U en
dosis única).
En pacientes alérgicos
se empleará
eritromicina por vía
oral (125-250 mg cada
6 h) durante 10 días.
20. Tratamiento GMNPE no complicada 95%
Dieta: hiposódica por 4 sem.
normoproteica y con restricción de
líquidos
y alimentos ricos en K durante los
primeros 5-10 días (oliguria)
Reposo en cama
Furosemida: 2 mg /kg/ dosis de 2 a 3
veces al día, VO Penicilina G
Benzatínica un/kg IM
Jabón con hexaclorofeno y ungüento
con neomicina en las lesiones.
21. Tto GMN Complicada
Ingresar
Dieta hiposódica
Furosemida 2-4 mg/kg/ dosis IV cada 4-6h
Diálisis
Soporte ventilatorio
Diazepan o midazolan si presenta crisis convulsivas
Hidralazina si no resuelve la HTA
23. EVOLUCIÓN FAVORABLE.
En pocos días se restablece una diuresis aceptable, y
los edemas, la hipertensión y la hematuria
macroscópica desaparecen en una a 3 semanas.
La hematuria microscópica puede persistir hasta 2
años sin que ello implique un pronóstico desfavorable.
La proteinuria puede persistir de 6 a 8 semanas y el
complemento se normaliza en unas 8 semanas.
24. “Los pacientes internados presentan
resolución clínica en un tiempo
aproximado de 10 días.
Una vez dados de alta, deben controlarse
por consulta externa en forma quincenal,
con examen general de orina y medición
de la presión arterial el primer mes, luego
mensual por 6 meses y cada 6 meses
hasta la normalización completa del
cuadro glomerular.
Seguimiento
