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ANESTESICOS LOCO-REGIONALES.
- Son derivados de la Cocaina, inicialmente del grupo ESTERES y despues
del grupo AMIDAS.
- ANESTESICOS LOCALES ESTERES son mas tóxicos por lo que se usan
en anestesia tópica, mientras que los AMIDA, se utilizan en la
anestesia locorregional.
ANESTESICOS LOCALES
- Cocaína
- Benzocaína
- Procaína
- Tetracaína
- 2-cloroprocaína
-lidocaína
- mepivacaína
- prilocaína
- bupivacaína
- etidocaína
- ropivacaína
ESTERES AMIDAS
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ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
1.- BLOQUEOS NERVIOSOS DE CABEZA Y CUELLO.
- BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO Y SUS RAMAS
- ANESTESIA REGIONAL DE LA NARIZ
- BLOQUEO DEL NERVIO FACIAL
- BLOQUEO DE LOS NERVIOS OCCIPITALES
MAYOR Y MENOR
- ANESTESIA REGIONAL DEL OÍDO
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1.- BLOQUEOS NERVIOSOS DE CABEZA Y CUELLO.
- BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL
-BLOQUEO DEL NERVIO VAGO:
- Bloqueo del nervio laríngeo superior.
- Bloqueo del nervio laríngeo recurrente
ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
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2.- ANESTESIA REGIONAL DE TRONCO
-BLOQUEO NERVIOSO INTERCOSTAL
-BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL
-BLOQUEOS INTERCOSTALES
-BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO
-BLOQUEO DE LOS NERVIOS INGUINALES
ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
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BLOQUEO DE NERVIOS PERIFÉRICOS EN LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
•Bloqueo supraclavicular del plexo braquial (subclavio)
•Bloqueo infraclavicular del plexo braquial
•Bloqueo axilar
ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
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•Nervios braquial y cutáneo interno
•Nervio musculocutáneo
•Nervio mediano
•Nervio cubital
•Nervios digitales
•Anestesia regional intravenosa del brazo (bloqueo de Bier).
BLOQUEO DE NERVIOS PERIFÉRICOS EN LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
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Se usan menos que los de la extremidad superior, en parte por la amplia
aceptación y seguridad de la anestesia epidural e intradural.
•Bloqueo del obturador
•Bloqueo del femorocutáneo
•Bloqueo del nervio ciático
•Bloqueo del tobillo
•Anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier)
BLOQUEO DE NERVIOS PERIFÉRICOS EN LA
EXTREMIDAD INFERIOR
ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
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ANESTESIA PERIDURAL
- Es la inyección del anestésico local en el espacio epidural,
para producir anestesia o analgesia.
- Se usa para: cirugías abdominales y de miembros inferiores,
inducción y trabajo de parto, etc.
- Usa anestésicos locales como son:
Lidocaína, Bupivacaína ó Ropivacaína.
- También se usan los coadyuvantes como
los opiáceos y la epinefrina.
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MATERIAL UTILIZADO
-Incluye el equipo de antisepsia, y guantes quirurgicos.
-La aguja peridural es gruesa, calibre 16-18 y punta con
bisel oblicuo o lateral para poder permiter el paso
de un cateter delgado a travez de ella.
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TÉCNICA DEL BLOQUEO PERIDURAL
-El objetivo sera llevar la aguja hasta el espacio Peridural (NUNCA MAS
PROFUNDO).
- El espación peridural es virtual y tiene una minima presión negativa,
que se aprovecha para identicarlo con 2 tecnicas de punción:
- TÉCNICA DE LA GOTA COLGANTE DE GUTIERREZ
- TÉCINA DE LA PERDIDA DE RESISTENCIA DE DOGLIOTTI
- Una vez con la aguja en el espación Peridural, se corrobora la integridad
de la duramadre (No fuga de liquido cefalorraquideo.
- Posteriormente se aplica la dosis anestesica con dirección cefalica o
podalida deacuerdo al tipo de procedimiento quirurgico
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TÉCNICA DEL BLOQUEO PERIDURAL
- Una de las ventajas del bloqueo peridural es poder aplicar dosis
subscecuentes a travez de la introducción de un cateter a dicho
espació.
- Una vez aplicada la dosis anestesica se introduce el cateter peridural.
- Finalmente se retira la aguja dejando y fijando el cateter peridural.
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- Es la colocación del anestésico local en el liquido cefalorraquídeo
del espacio subaracnoideo que rodea a la medula espinal.
- Se usa Lidocaína hiperbárica al 5%, ó bupivacaína-hiperbárica,
además de coadyuvantes como epinefrina y opiáceos como
es el Fentanil.
- La anestesia que produce es intensa.
TÉCNICA DEL BLOQUEO SUBARACNOIDEO
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MATERIAL UTILIZADO
-Incluye el equipo de antisepsia, y guantes quirurgicos.
-La aguja para antestesia subaracnoidea es mucho mas delgada que la peridural
es calibre 22 – 29 y su punta puede variar desde biscelada hasta en
“punta de lapiz” con orificio lateral.
- Una aguja para bloqueo subaracnoideo cabe libremente dentro de una aguja
peridural.
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-Lo delgado de la aguja subaracnoidea dificulta el paso por los tejidos
prevertebales, por lo que es util una guia gruesa como “camisa” ó guia.
- Con ayuda de la “Guia” se introduce la aguja primero hasta el espacio peridural
y finalmente hasta el subaracnoideo.
- La salida del liquido cefalorraquideo confirmara la posición correcta de la punta
de la aguja.
TÉCNICA DEL BLOQUEO SUBARACNOIDEO
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TÉCNICA DEL BLOQUEO SUBARACNOIDEO
INDICACIONES:
- En Cirugías de abdomen superior e inferior
- En Cirugías de miembros inferiores donde se requiere de
buena relajación muscular,
- Cirugías donde se requiere insensibilidad total del
paciente.
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- Es la colocación del anestésico local en el liquido cefalorraquídeo
del espacio subaracnoideo, pero además ahora dejamos en
el espacio Peridural un catéter inerte.
- La finalidad es utilizar las ventajas de un bloqueo profundo como
es el Subaracnoideo, y además asegurar que en caso de
prolongase el procedimiento quirúrgico, tener la opción de
continuar la anestesia raquídea ahora por vía Peridural
- También es usada en cirugías donde la anestesia elegida es la
subaracnoidea, pero se desea también dejar un catéter
Peridural para analgesia postoperatoria.
TÉCNICA DEL BLOQUEO MIXTO
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TÉCNICA DEL BLOQUEO PERIDURAL
-Nuevamente se aprovecha la aguja peridural ya instalada en el espación
peridural, para a travez de ella introducir la aguja subaracnoidea hasta
el espacio subaracnoideo.
- La salida del liquido cefalorraquideo confirmara la posición correcta de la punta
de la aguja.
-Aplicamos la dosis anestesica en espació subaracnoideo y se retira la aguja
subaracnoidea unicamente dejando en su lugar la agujaperidural.
- Una vez aplicada la dosis anestesica se introduce el cateter peridural.
- Finalmente se retira la aguja dejando y fijando el cateter peridural, que se
maneja como “cateter inerte” hasta que sea utilizado.
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Comparación de Anestesia
Epidural y Espinal
Epidural Espinal
• Dosis Varias única*
• Calidad Variable* Excelente
• Bloq motor + +++*
• Latencia 10-15 min* 2-3 min
• Duración Indefinida* 2-3 hrs*
• Volumen 10-20 ml 1-4 ml
• Dosis Altas Bajas
• Hipotensión +* +++*
• Cefalea 0* <1%*
