HÁBITOS SALUDABLES EN MUJER CON PCOS (DIETA, EJERCICIOS Y SUPLEMENTOS)

1. Hábitos saludables en
mujeres con PCOS
(dieta, ejercicio,
suplementos)
N Mendoza Ladrón de Guevara
Dpto Obstetricia y Ginecología
Universidad de Granada

2. ¿Quién tiene un PCOS?
Dermatología tratada con Diane 35
Endocrinología tratada con Metformina (sin
anticoncepción)
Fertilidad hiperestimulada
Centro de Salud con volante al especialista
Ginecología con ecografía de PCOM (y un
montón de análisis hormonales)
Una gestante que desarrolla una Diabetes
Una mujer sin patología estigmatizada en una
revisión ginecológica
Una mujer que sale de la consulta de:

3. ¿Quién tiene un PCOS?
Especialidades médicas diversas (Hematología,
Neurología, Cardiología, parte de la Medicina de
Familia, etc) que cuestionan la veracidad de las
publicaciones sobre ACH y que proponen el
drilling ovárico
Una mujer que sale de la consulta de:
Nunca tuve problemas con las drogas,
los problemas los tuve con la policía
Keith Richard
Ovarian surgery for symptom relief in women with polycystic
ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov

4. ¿Qué es un PCOS?
Desorden heterogéneo con
multiplicidad de variantes clínicas,
hormonales y ecográficas que hacen
suponer que no se trata de una sola
entidad nosológica (aunque algunos casos
presentan rasgos bioquímicos y patológicos
comunes)
N Mendoza. Introducción a la Endocrinología ginecológica y la Medicina Reproductiva 2ª ed. Ed UGR 2018.

6. Nuevos criterios diagnósticos
El mejor marcador ecográfico puede ser n
número de folículos >20-25 en mujeres
de 18-35 años
Otros criterios para las adolescentes
¿puede la AMH sustituir a la ecografía?
¿Otros criterios analíticos: SHBG?
Dewailly et al. Definition and significance of polycystic ovarian morphology: a task force report from the Androgen Excess
and PCOS Society. Hum Reprod Update 2014.
Dewailly D. Diagnostic criteria for PCOS: Is there a need for a rethink? Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016
Karakas SE. New biomarkers for diagnosis and management of PCOS. Clin Chim Acta. 2017
Esther de la Viuda et al. Usos terapéuticos de la anticoncepción hormonal. Grupo ACOTA 2017

7. Nuevos criterios diagnósticos

8. International PCOS Network. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and
management of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 2018 Sep
Recomendaciones del PCOS Network
Los/as profesionales de la salud deben advertir del riesgo y deterioro de
Obesidad
ECV
Síntomas de Depresión y ansiedad
Función psicosexual
Imagen corporal
la determinación de la AMH NO debería ser una alternativa para el diagnostico
la imagen ecográfica NO debería usarse como criterio en adolescentes
los criterios ecográficos debería revisarse periódicamente (>20 fol)

9. La imagen ecográfica no debe usarse en las que tienen
<8 años desde la menarquia diagnostico
Recomendaciones del PCOS Network
International PCOS Network. Recommendations from the international evidence-based
guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Fertili Steril
Hum Reprod 2018

10. Resistencia a la Insulina y PCOS
¿A quiénes investigamos una posible RI?
Anovulación e Hiperandrogenismo
Antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2
Antecedentes personales de diabetes gestacional
Obesidad (IMC > 29,9 Kg/m2)
Distribución grasa tipo androide (perímetro cintura >
88 cm)
Intolerancia a la glucosa, glucemia anormal en
ayunas o DM tipo 2
Hipertrigliceridemia (150 mg/dl)
Hipertensión arterial >140/90 mm Hg
Adolescentes con anovulación persistente
Familiares de mujeres con SOPQ y RI

11. ¿Cómo?
Clamp euglucémico hiperinsulinémico)
Relación glucosa/insulina en ayunas <4.5
Nivel de insulina en ayunas > 10 mU/l
Índice de resistencia: HOMA (Homeostasis medical
assessment)= Insulina basal (mcg/ml) x glucemia basal
(mg/ml) /405 (rango de normalidad igual a 2-3).
Índice de sensibilidad= insulina basal / 91 x 0,05551=
1 (por debajo indica RI)
Reserva funcional de células beta (HOMA b cell)= 360
x insulina basal/ glucosa basal (mg) -63= 1005 en
condiciones normales
Curva de Glucemia
Resistencia a la Insulina y PCOS

12. ¿Cómo?
Clamp euglucémico hiperinsulinémico)
Relación glucosa/insulina en ayunas <4.5
Nivel de insulina en ayunas > 10 mU/l
Índice de resistencia: HOMA (Homeostasis
medical assessment)= Insulina basal (mcg/ml) x
glucemia basal (mg/ml) /405 (rango de normalidad
igual a 2-3).
Índice de sensibilidad= insulina basal / 91 x 0,05551=
1 (por debajo indica RI)
Reserva funcional de células beta (HOMA b cell)= 360
x insulina basal/ glucosa basal (mg) -63= 1005 en
condiciones normales
Curva de Glucemia
Resistencia a la Insulina y PCOS

13. Pronóstico reproductivo
 Letrozol
 DCI
Pronóstico metabólico
 Estilo de vida
 Inositol (DCI)
 Probióticos
Novedades terapéuticas
Cochrane Databasa Sys Rev 2018 May Aromatase
inhibitors (letrozole) for subfertile women with PCOS.
Mejia et al A RCT of combination letrozole and CC or
letrozole alone for ovulation induction in women with
PCOS. Fertil Steril. 2019 Jan 22.
1. Yang et al. PCOS of Omega-3 fatty acid for polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis.
Reprod Biol Endocrinol 2018
2. Łagowska et al The Role of Vitamin D Oral Supplementation in Insulin Resistance in Women with PCOS :
A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. M. Nutrients. 2018 Nov
3. Benham et al. Role of exercise training in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis.
Clin Obes 2018
4. Pundir et al. Overview of systematic reviews of non-pharmacological interventions in women with polycystic
ovary syndrome. Hum Reprod Update. 2019 Jan 12 rev sist + GRADE
5. Zhang et al. Effect of microecological preparation supplementation on woman with polycystic ovary syndrome:
A meta-analysis protocol. Medicine (Baltimore) 2018 Nov
6. Liao et al. Meta-analysis of the effects of probiotic supplementation on glycemia, lipidic profiles, weight loss
and C-reactive protein in women with polycystic ovarian syndrome. Minerva Med. 2018 Dec

14. Intervenciones sobre el estilo de vida
Dieta
Ejercicio Físico
Suplementos de inositol
Refuerzo psicológico
Novedades terapéuticas
Consideraciones sobre los ACH:
Solos pueden aliviar los signos del HA
El uso de ACH no se rige por los criterios de elegibilidad OMS
Metabólicamente la mejor opción es el anillo + inositol
Mendoza N, Simmoncini T, Genazzani A. Hormonal contraceptive choice for women with PCOS: a
systematic review of randomized trials and observational studies. Ginecol Endocrinol 2014

15. Estilo de vida: dieta y ejercicio
International PCOS Network. Recommendations from the international evidence-based
guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Fertili Steril
Hum Reprod 2018
Al menos 60 minutos de actividad física moderada-
intensa, incluyendo fortalecimiento muscular y óseo tres
días a la semana

16. Barrea L, Arnone A, Annunziata G, Muscogiuri G, Laudisio D, Salzano C, Pugliese G, Colao A, Savastano S. Adherence to the
Mediterranean Diet, Dietary Patterns and Body Composition in Women with Polycystic Ovary Syndrome (PCOS). Nutrients.
2019 Sep 23;11(10).
Las mujeres con PCOS consumen:
Menos aceita de oliva extra virgen, legumbres, pescado y frutos secos:
menos cantidad de carbohidratos complejos y ácidos grasos insaturados (PUFA)
omega 3
Más cantidad de carbohidratos simples, grasas en general, ácidos grasos
saturados y PUFA omega 6

17. https://www.myfitnesspal.com/es
DIETA:
dieta hipocalórica con bajo índice glucémico
control de macronutrientes: 30% grasas, 40% hidratos de
carbono y 30% proteínas.
distribución por comidas: cinco veces al día
aplicación My Fitness Pal
Proyecto “PCOS saludables”
EJERCICIO:
Intervenciones dirigidas, adaptadas y en grupo
Dos sesiones semanales de una hora: 10´calentar, 35´ entrenar, 10´ estirar
ejercicios aeróbicos/anaeróbicos de alta intensidad con pesas
Teléfono de contacto:
Dudas
Adherencia

18. Intervenciones no farmacológicas en PCOS
Pundir et al. Overview of systematic reviews
of non-pharmacological interventions in
women with polycystic ovary syndrome. Hum
Reprod Update. 2019 Mar 1;25(2):243-256.
Las intervenciones que mejoran el estilo de vida también
mejoran la sensibilidad a la insulina, los signos de
hiperandrogenismo y las medidas antropométricas, pero
faltan evidencias para mejorar los resultados reproductivos
Se necesitan estudios más amplios con inositol y N-acetyl-
cisteína para comprobar eficacia endocrina, metabólica y
reproductiva

19. El resveratrol reduce en un 23% los niveles
de testosterona total, en un 22% lo de
DHEAS
Reduce en un 31 los niveles de insulina y
aumenta el índice de sensibilidad a la
insulina
Banaszewska et al. Effects of Resveratrol on PCOS: A Double-blind, Randomized,
Placebo-controlled Trial. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Nov;101(11):4322-4328.
Uso de resveratrol en mujeres con PCOS

20. Mendoza N, Pérez L, Simoncini T, Genazzani A. The use of inositol on the oocytes and embryo quality in women with PCOS
undergoing ICSI: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Reprod Biomed Online 2017
Nov;35(5):529-535.
Uso de Mio-inositol en mujeres con PCOS
El MYO mejora los parámetros
metabólicos
El MYO mejora el hiperandrogenismo
El MYO aislado no parece mejorar la
calidad ovocitaria, embrionaria ni el
porcentaje de embarazo
Se necesitan estudios sobre la
combinación con DCI

21. Mendoza et al. MYO / DCI in PCOS women undergoing ICSI. Gynecol Endocrinol 2019
Uso de MIO / DCI a dosis > 40/1
Number of cases per
treatment group
SG CG Risk
Ratio
95% CI OR(A/B) 95% CI p-
value
Lower
Limit
Upper
Limit
Lower
Limit
Upper
Limit
Pregancy rate No 10 20 0.40 0.20 0.79 5.25 1.51 20.33 0.003
Yes 19 7
Miscarriage rate No 16 4 2.71 0.71 10.42 0.27 0.02 2.76 0.146
Yes 3 3
clinical pregnancy rate No 10 20 0.40 0.20 0.79 5.25 1.51 20.33 0.003
Yes 19 7
Ongoing pregnancy rate No 13 23 0.27 0.10 0.70 6.81 1.72 34.12 0.002
Yes 16 4
pregnancy rate by stimulation
cycle
No 9 18 0.40 0.19 0.84 5.44 1.38 24.35 0.005
Yes 17 6
pregnancy by embryo transfer No 8 13 0.46 0.23 0.95 4.43 1.09 20.30 0.017
Yes 17 6
pregnancy per ITT analysis1 No 14 23 0.38 0.17 0.82 4.65 1.48 14.61 0.007
Yes 17 6
Live-Birth rate No 13 23 0.27 0.10 0.70 6.81 1.72 34.12 0.002
Yes 16 4
The risk of ovarian
hyperstimulation syndrome
(OHSS) was lower in the SG
(3.44 vs 18.5%, p=0.07).

22. Mendoza et al. High Dose of D-chiro-inositol Improves Oocyte Quality in Women with PCOS Undergoing ICSI: A Randomized
Controlled Trial. SI. Gynecol Endocrinol 2020
Uso de MIO / DCI a dosis > 40/1
Zona pellucida, plasma membrane,
cytoplasm, and sperm reception have been
improved with any combination of MYO/DCI
by decreasing testosterone or improving
insulin sensitivity, regardless of age and body
mass index.
According to a multivariate analysis using
linear mixed effect models, high doses of
DCI have a positive influence on the quality
of the cytoplasm of the oocyte (β = 1.631, 2 =
7.347, gl = 1, p = 0.00672).

23. PCOS saludables
Algunas Conclusiones:
Pronóstico metabólico, psicosexual y
calidad de vida
Estilo de vida: dieta mediterránea y
ejercicio moderado-intenso.
suplementos de inositol (DCI)

24. ¡Muchas Gracias
por vuestra
Atención!
PCOS saludables