Novedades en el manejo de la enfermedad cardiovascular en los principales congresos del año 2016 29/11/2016 18:00h Casa del Corazón, Madrid http://cvvt.secardiologia.es Perspectiva del cardiólogo intervencionista Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar. Hospital General Universitario de Alicante

1. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
‘Novedades en el manejo de la enfermedad cardiovascular
en los principales congresos del año 2016’,
‘Perspectiva del cardiólogo intervencionista’
Dr Juan Miguel Ruiz Nodar
Unidad de Hemodinámica y cardiología intervencionista. Servicio
de Cardiología
Hospital General Universitario de Alicante

2. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica

3. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
Intervencionismo
coronario
• Tecnología de los stents
• Tronco
• Imagen
Intervencionismo
estructural
Conclusiones

4. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
Intervencionismo coronario
Stents
farmacoactivos
Stents sin
polímero
Stents
bioabsorbibles
Tratamiento
del tronco
Antiagregación

5. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
Stents farmacoactivos vs metálicos: NORSTENT
Bonaa et al. NEJM 2016; 375:1242-52
EC, n=9013
Obj I: Muerte o infarto 5 años
NORSTENT

6. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica Urban et al.NEJM 2015; 373:2038-47
ECA, n=2466
Obj I Seguridad
Muerte cardiaca
Infarto de miocardio
Trombosis stent
Obj I Eficacia
Revascularizacion lesión por
indicación clínica
Leaders Free

7. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica

8. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
Stent bioabsorbible vs DES
Ellis et al. NEJM 2015; 373:1905-5
ECA, n=2008
Obj I: TLF (Fallo lesión tratada) 12m
Absorb III

9. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
Absorb II-3 años
Serruys et al. Lancet 2016; 30 de octubre

10. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
Problemas: el tamaño y la técnica

11. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
Endoprótesis coronarias reabsorbibles: BIOSOLVE II
Haude et al. Lancet 2016; 387: 31-9
FIH, n=123
Obj I: Late loss 6m
0,27 (0,37)

12. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
ECA, n=1905. Syntax Score≤32
Objetivo 1º: Muerte global, Ictus o infarto
-3 años
Stone et al. NEJM 2016.DOI: 10.1056/NEJMoa1610227
Excel

13. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
La ACTP del tronco debe de dejar de ser una alternativa a la cirugía y pasar a ser
una opción aceptable y planteable de forma electiva a muchos pacientes.
NOBLE
Makikallo et al. The Lancet 2016, 31 octubre
ECA, n=1201. Stent de biolimus
Objetivo 1º: MACCE (Muerte global, Ictus,
infarto o revascularización)
-5 años

14. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica Giustino et al. JACC 2016;68:1854-64
Analisis post-hoc de 6 EC
N=9577, 1680 (17,5%) ACTP complejas
Criterios complejidad:
-3 vasos -bifurcación 2 stents
-≥3 stents -oclusión crónica
-≥3 lesiones ->60mm

15. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica Giustino et al. JACC 2016;68:1854-64

16. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica

17. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
Esquema
Intervencionismo
coronario
Intervencionismo
estructural
• TAVI
• Orejuela
• Mitraclip, orejuela, FOP
Conclusiones

18. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
TAVI: Medio
plazo
TAVI:
Riesgo
intermedio
Cierre de
orejuela
Mitraclip
FOP
Intervencionismo estructural

19. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica Deeb et al. J Am Coll Cardiol 2016;67:2565–74
-En pacientes con EAo severa y riesgo quirúrgico alto, la TAVI mejora el pronóstico a 3 años respecto a la cirugía.
-Los parámetros hemodinámicos fueron más favorables a la TAVI sin observarse deterioro estructura
PARÁMETROS HEMODINÁMICOS
Corevalve

20. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
EC, n=2032
Riesgo intermedio: STS 4-8%
Obj I: muerte o ACV incapacitante
Partner 2
Leon et al.N Engl J Med 2016;374:1609-20

21. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica

22. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
Características de la población
Ewolution
Boersma et al. Eur Heart J 2016; doi 10.1093/
0.1093/eurheartj/ehv730

23. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
Resultados del implante
Boersma et al. Eur Heart J 2016; doi 10.1093/

24. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
Mitraclip
“Insuficiencia mitral funcional”

25. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
Válvula mitral: Intrepid
Medtronic: In Development

26. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
EC, n=980
FOP Amplatzer vs TTº médico
RESPECT
Carroll et al.N Engl J Med 2013; 368:1092-1100
CONCLUSIONES:
1- En el RESPECT, el cierre del FOP fue más
beneficioso que el TTº médico sólo.
2- Reducción del 45% de ictus (RR) y del 62% de
ictus criptogénico.

27. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
DES
• El Stent farmacoactivo aporta el mejor pronóstico (↓↓↓de revascularización de la
lesión tratada).
Stents
• Stents sin polímero muestran una gran seguridad.
• Absorb: Tasas más alta de trombosis. Precaución en el uso (grupos y/o personal experto).
Tronco
• La ACTP del tronco debe ser una opción a plantear en muchos de nuestros
pacientes.
• Valor del Syntax Score ??
Antiagreg
• ACTP complejas y multivaso: antiagregantes más potentes y en regímenes
más prolongados.
Conclusiones: cardiopatía isquémica

28. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
Conclusiones: cardiopatía estructural
TAVI
• Mejoría del pronóstico a medio plazo respecto a la CCV.
• Riesgo intermedio: la TAVI por acceso femoral reduce la mortalidad
frente a la cirugía.
Cierre
orejuela
• Opción segura y a plantear en pacientes con
contraindicación a la ACO.
Válvula mitral
• Mitraclip: estudios en marcha en insuficiencia mitral funcional
FOP
• Resurge la técnica. Valorar con neurología que pacientes
pueden beneficiarse.

29. Excelencia en el manejo de la cardiopatía isquémica
Muchas gracias