Seguimeinto en Atención Primaria

1. SEGUIMIENTO AL ALTA: Centro Salud San Blas. 14/04/2020
Pruebas Complementarias COVID-19. (AP) Pruebas en Atención Primaria DISPONIBLE BLOG
http://sesionessanblas.blogspot.com/2020/04/pruebas-complementarias-covid-19-ap.html
SEGUIMIENTO AL ALTA Pacientes SARS-CoV-2.
Tras alta, se solicitara se remita informe de alta hospitalaria.
El paciente será citado en Agenda médica AA: médico correspondiente cupo.
Se indicará en el sobre de citación telefónica: alta hospitalaria COVID-19.
Seguimiento Médico telefónica: Diario tras alta
3 primeros días tras ALTA Hospitalaria:
• Reevaluar síntomas COVID19
• Reevaluar descompensación de patologías crónicas previas.
• Comprobar adecuada toma de medicación tras ingreso hospitalario y adaptar pautas terapéuticas a domicilio.
• Informar de resultados pruebas pendientes durante Ingreso.
• Reforzar medidas de aislamiento.
• Soporte farmacológico.
• COMPROBAR:
• Si dispone de resultado PCR: días previos al alta.
• Si dispone de Rx torácica: última previa alta.
• Alteraciones analíticas: en último control analítico hospitalario
• Si precisó tratamiento en UCI.
Tras el 4 días alta hospitalaria: seguimiento telefónico enfermería
Sintomáticos o asintomáticos CON factores de riesgo:
• Enfermería: Días Alternos (Días 5,7,9) Hasta día 9.
• Enfermería: Cada 72 horas (Día 12 y día 15)
• Si recuperación completa: ALTA de seguimiento.
• Si no: Cita con Enfermería cada 72 horas hasta recuperación completa.
Sintomáticos o asintomáticos Sin factores de riesgo:
• Enfermería: Día 7, 11, y ALTA al día 14.
• Analítica ordinaria: Hemograma, bioquímica con perfil hepático y completo y perfil renal, LDH, PCR, CPK, ferritina, albúmina, coagulación.
• Principales alteraciones: elevación de PCR, leucopenia y linfopenia, aumento de Ferritina, LDH, transaminasas, Descenso albúmina, mal
control glucémico.
Si cualquier síntoma de descompensación,
empeoramiento clínico:
Seguimiento Médico diario hasta mejoría.
Valorar solicitud de pruebas complementarias AS
y/o Rx tórax si empeoramiento
Recomendable: Pulsioxímetro en domicilio,
termómetro y aparato de tensión arterial.
En DIABETICOS: revisar glucemias y
la posibilidad de autocontroles.
Consultar por síntomas relacionados
con palpitaciones, pulso como vuelco
en el corazón

2. SEGUIMIENTO AL ALTA: Centro Salud San Blas. 14/04/2020
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ARTICULO DE INTERES: https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2628
AMF: en abierto: ¿Y después de la fase aguda del COVID-19 qué...?
§ Contacto telefónico al alta por parte de su unidad básica de atención (UBA) a las 24-48 horas y programar seguimiento en función de estado clínico.
§ Es muy importante informar sobre las medidas de aislamiento y su duración.
§ En la neumonía leve con buena evolución, no es necesario hacer radiografía (Rx) de control.
§ En los casos moderados y graves con neumonía, proponemos Rx a las 6-8 semanas y, si hay signos de fibrosis pulmonar, valorar hacer pruebas
funcionales respiratorias (PFR) y tomografía axial computarizada (TAC).
§ En pacientes que hayan recibido hidroxicloroquina sola o en combinación con otros fármacos alargadores del QT (lopinavir, azitromicina, etc.), se deben
revisar los electrocardiogramas (ECG) del ingreso, el potasio y la función renal. Si QT previo ≥ 480 ms, alteraciones de la función renal o del potasio, DM
mal controlada o sigue tratamiento con otras medicaciones alargadoras de QT, realizar ECG dentro de la primera semana tras el alta (día 7: tras alta SOLO
derivaciones de Extremidades DII)
§ En la cardiopatía isquémica y miocarditis se recomienda el seguimiento habitual. Si el paciente no tomaba previamente inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina /antagonistas de los receptores de angiotensina 2 (IECA/ARA-2), parece prudente posponer su inicio hasta haber superado la
infección, y evitar los antinflamatorios no esteroideos (AINE).
§ En los pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos (UCI), además de los síntomas respiratorios, se debe valorar el síndrome de
inmovilidad post-UCI, deterioro cognitivo, trastorno anímico y entorno del cuidador.
§ En enfermedad por COVID grave con alteración de la coagulación, se debe recomendar la continuación del tratamiento con heparina de bajo peso
molecular en dosis profilácticas hasta completar 1 mes.
§ Seguimiento presencial/domiciliario si es preciso. Idealmente realizarla si los PCR se han negativizado o al finalizar el período de contagiosidad (14
días)

3. SEGUIMIENTO AL ALTA: Centro Salud San Blas. 14/04/2020
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Anamnesis
• Situación y estado general: fuerza, apetito, movilidad, disnea, tos, capacidad funcional, taquipnea,
dolor pleurítico, expectoración, reaparición de fiebre, vómitos incoercibles, diarrea. Descartar
empeoramiento clínico y criterios de gravedad9
.
• Interrogar sobre síntomas neurocognitivos.
• Evaluar estado emocional: síntomas de ansiedad, del estado del ánimo, trastorno del sueño, trastorno
por estrés postraumático.
• Evaluar el contexto: domicilio, familia y cuidadores. Situación familiar, laboral y social.
Tratamientos y recomendaciones
• Control de fármacos y de sus efectos secundarios (hidroxicloroquina semivida de eliminación
días/meses hasta 2 meses).
• Deprescribir lo no sea esencial.
• Recomendar rehabilitación de forma precoz. Recomendar entrada Blog: Ejercicios Reahbilitación tras
alta COVID-19 https://sesionessanblas.blogspot.com/2020/03/sanblasfrentealcovid19-
ejercicios.html
• Recomendar fisioterapia respiratoria en función de los síntomas respiratorios (secreciones
abundantes y dificultad para expulsarlas).
• Oxigenoterapia, si se precisa y si está disponible en el entorno domiciliario del paciente.
En el Centro de Salud de San Blas: disponemos de página Web:
Las sesiones de San Blas http://sesionessanblas.blogspot.com/
• En él hay una pestaña: COVID Ciudadanía. http://sesionessanblas.blogspot.com/p/covid-19-ciudadania.html
• En él hay una pestaña: COVID Profesionales. http://sesionessanblas.blogspot.com/p/covid-profesionales.html
• En él hay una pestaña: ESTABLE-Con Cronicidad. https://sesionessanblas.blogspot.com/p/estable-con-cronicidad.html