La estenosis hipertrofica de piloro afecta principalmente a lactantes menores y recién nacidos, causando vómitos postprandiales y distención abdominal. Se produce por hipertrofia e hiperplasia de la musculatura del piloro, estrechando el canal. El diagnóstico se realiza mediante ecografía y serie gastroduodenal, mostrando engrosamiento de la capa muscular del piloro y retraso en la evacuación del contraste. El tratamiento quirúrgico consiste en piloromiotomía de Fedet-Ramsted

1. ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO
DEFINICION
 Hipertrofiae hiperplasiade lamusculaturadel piloro,provocandolaestenosisdel
canal del piloro
 Anteriormente conocidacomohipertrofiacongénitadel pilorooestenosis pilórica
hipertróficainfantil
 Se presentaclínicamente comounSINDROMEPILORICO
 Se ha descritodesde el sigloXVIII
EPIDEMIOLOGIA
 Afectaa lactantesmenoresyRN
 Mas frecuente envarones
 1º causa de cirugía en menoresde 6 mesesy2º enmenoresde 2 años
 2-5 casospor 1000 nacidosvivos
FACTORES DE RIESGO
 Administraciónde eritromicinaenlasprimeras2semanasde vida
 Administraciónde eritromicinadurante lalactanciamaterna
 Habitode fumardurante lamaternidad
 7 vecesmasfrecuente enRN q recibieroneritromicinacomoprofilaxiscontralatos
ferina10.
 La tosferinao síndrome coqueluchoide
PATOGENIA
No se conoce la causa, variasteorías:
1. Descoordinaciónentre peristaltismogástricoylarelajaciónpilórica
2. Hipergastrinemia
3. En muestrasde capas muscularesse ha encontrado:
o Disminuciónde lasterminacionesnerviosasneurofilamentos
o Disminuciónde losmarcadoresparacélulasde soporte nervioso
o Disminuciónde lascélulasde Cajal
o Disminucioneslaactividadde lasintetasade óxidonítrico
En el corte transversal se ve el orificiopilórico,enlaestenosisestácerradoel orificioyenal
cirugía se corrige y se hace la incisiónenlamusculaturadel píloro
CLINICA
Vómitospostprandiales
 Progresivosenproyectil
 Abundantes
 De retención
 Nuncabiliosos

2.  Distenciónepigástrica
 Estreñimiento
 Pérdidade peso
 Deshidratación
Algunospacientespresentanictericia(debidoal cicloenterohepatico)
Masa palpable encuadrante superiorderechadel abdomenenformade aceitunauoliva(oliva
pilórica)
DIAGNOSTICO
 Hemograma:normal o hemoconcentración
 Alcalosismetabólica,hipocloremia,hipokalemia(perdidade hidrogenionespor
contenidogástrico)
 Creatininaelevada
 Bilirrubinaindirectaaumentada(disminucióndeltránsitogastrointestinal)
RX DE ABDOMEN
Muestra distenciónde laacamragástrica con poco o escasoaire distal
SERIE GASTRODUODENAL
 Sinmediode contraste:cámara aéreadel estómagogrande
 Postingestadel mediode contraste:triple nivel(signode labandera) de arribahacia
abajo:aire,moco,bario.
 A las4hrs postingestade bario:retrasoenla evacuacióndel mediode contraste
ECOGRAFIA
Engrosamientode lacapa musculardel píloromayora 4 mm. Aumentode lalongitud
del canal pilóricomayora 15 mm. Estrechamientodel canal.
Es el examenqnosda el diagnostico
DIAGNOSTICODIFERENCIAL
 Vólvulointestinal
 Atresiaintestinal,estenosisintestinal
 Duplicaciones
 Herniasencarceladas
 Trastornosmetabólicos,acidemiasorganicos
 Hiperplasiasuprarrenalcongénita
 Gastroenteritisvirales
 Reflujogastroesofágico
TRATAMIENTO
o Quirúrgico
o Estabilizaral paciente:mantenerSNGa drenaje paradescomprimirel estómago.Para
preveniraspiracionespostoperatoriasyatonía gástrica.
TRATAMIENTOQUIRURGICO:

3. Piloromiotomiade Fedet-Ramstedt.
TRATAMIENTO
 Sulfatode atropina:VIV HASTA RESLVERSELOS VOMITOS,luegoVO0,01 mg/kg/dosis
 Iniciaralimentaciónconcantidadespequeñase iraumentandoprogresivamente.