Este documento trata sobre la neumonía neonatal. Define la neumonía neonatal como una infección pulmonar que se presenta en los primeros 28 días de vida. Explica que la neumonía neonatal puede ser temprana (dentro de las primeras 72 horas) o tardía (después de las 72 horas) y que los patógenos más comunes varían según el tipo. También describe los síntomas clínicos, las pruebas de diagnóstico y el tratamiento antimicrobiano empírico para la neumonía neonatal temprana y tardía.

1. Neumonía Neonatal
R2 Zapata López Arturo Manuel
INSN
13/02/2013

2. Generalidades
• 800 000 muertes neonatales debidas a
infecciones respiratorias.
• Mas del 90% de las muertes neonatales
ocurren en países en “vías de desarrollo”.
• Una serie de autopsias de 1400 muertes
neonatales < 48hrs: 20-38% tuvieron
Neumonía.
Neonatal pneumonia in developing countries, Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed.
2008;90;211-219

3. Definición
• No hay consenso.
• OMS: Infección pulmonar considerada dentro
del espectro de Sepsis Neonatal, con signos
clínicos inespecíficos (superpuestos a otro tipo
de infecciones), que se presenta en los
primeros 28 dias de vida.
Neonatal pneumonia in developing countries, Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed.
2008;90;211-219

4. Clasificación
Temprana/Precoz Tardia/Nosocomial
• Controversial: 48-72hrs  • Controversial: >72hrs  >
7dias. 7dias.
• Mas GRAM – • Mas GRAM +(45-75%)
• Mención especial :
Neumonia Intrauterina
Antimicrobial Therapy and Late Onset Sepsis, Neoreviews 2012;13;e94
Neonatal pneumonia in developing countries, Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed.
2008;90;211-219

5. Neumonía Intrauterina
• Subgrupo dentro de Neumonía Precoz.
• Al nacer: Apgar Bajo, SDR mod-sev.
*Hepatoesplenomegalia, Trombocitopenia,
Ictericia*.
• Antecedente: Corioamnionitis. RPM > 18hrs,
Madre TORCH, Listeria, TBC, HIV.
• Via Transplacentaria o Aspirativa.
Neonatal pneumonia in developing countries, Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed.
2008;90;211-219

6. Patogenia: Mecanismos de Infección
• Transplacentario: generalmente viremias
maternas, raro bacterias.
• Inhalatoria/ Aspirativa : Liquido amniotico,
prenatal o intraparto.
• Hematógena: a partir de otro foco.
Neumonía neonatal, Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486

7. Factores de Riesgo: Neumonía Precoz
• Riesgo MAYOR de Sepsis Precoz:
• RPM> 18hrs.
• Coriamnionitis.
• Parto Pretérmino.
Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis, Pediatrics
2012;129;1006

8. Etiología Precoz
• Streptococo Agalactiae
• E. Coli
• Klebsiella
• Listeria Monocitogenes
• *Chlamydia T.*(presentación Tardía)
• *Ureaplasma U.*(asociado a enfermedad
pulmonar crónica.)
• Mycoplasma H.
Neumonía neonatal, Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486

9. Etiologia Tardía
• Pseudomona A.
• Candida
• Serratia
• Proteus
• Stafilococo Aureus
• Haemophilus
• Chlamydia T.
Respiratory Distress in the Term and Near-term Infant, Neoreviews 2005;6;e289
Neumonía neonatal, Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486

10. Antimicrobial Therapy and Late Onset Sepsis, Neoreviews 2012;13;e94

11. Etiología: VIRUS
• Herpes
• CMV
• Rubeola
• Varicela
• Grupo ECHO
• VSR
• Influenza
• Adenovirus
• Metapneumovirus
• HIV
Neumonía neonatal, Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486

12. Clínica
• Dificultad respiratoria de Grado variable.
• Signos Clínicos de Sepsis Neonatal
• Lesiones de piel(pustulas, onfalitis)
• Hepato-esplenomegalia
• linfadenopatias
• Conjuntivitis Tardia
Neumonía neonatal, Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486

13. Sensibilidad % de signos para
Neumonia con cambio Radiográfico.
Neonatal pneumonia in developing countries, Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed.
2008;90;211-219

14. Diagnóstico
• Historia perinatal completa.
• Examen físico
• Imagen
• Laboratorio: Hemocultivo, Hemograma, PCR.

15. Radiografia
• Cambios a 48- 72 hrs.( Su normalidad no excluye el
diagnóstico, se interpreta con la clinica).
• *Patrones SUGESTIVOS*:
• Vidrio deslustrado y broncograma: Streptococo
• Intersticial difuso y bilateral: Chlamydia T.
• Neumatoceles, Abscesos, empiema: Stafilococo A.
Respiratory Distress in the Term and Near-term Infant, Neoreviews 2005;6;e289
Neumonía neonatal, Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486

16. PPATRONES RADIOGRAFICOS Y POSIBLE PATOLOGIA
Respiratory Distress in the Term and Near-term Infant, Neoreviews 2005;6;e289

21. Hemograma
• Pobre VPP para Sepsis Temprana.
• Indices (I/T): Utiles para Excluir Infección.
• I/T<0.22 en RNPT, <0.27 RNT, VPP 25%, VPN99%.
• Neutropenia es mas específica que Neutrofilia.( RNT<
1800 mm3 al nacer, RNT< 7800mm3 a 12-14hrs).
• Plaquetas: Poco especificas, poco sensibles, tardías, y
demoran en recuperarse.
Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis, Pediatrics
2012;129;1006

22. DIAGNOSTICO: PCR
• Pico a las 24 hrs de vida.
• Estudios sugieren que 2 determinaciones
Negativas: Primera entre 8-24hrs y la segunda
>24hrs. Tienen VPN: 99.7%.
Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis, Pediatrics
2012;129;1006

23. DIAGNOSTICO: PROCALCITONINA
Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis, Pediatrics
2012;129;1006

24. Hemocultivo
• 9-20% Positivos.
Punción Lumbar
• 23% Pacientes con Bacteremia tienen MEC.
• Hemocultivo(-) 38% de Pacientes con MEC.
• Indicaciones.
• Hemocultivo +
• Deterioro Clinico / Laboratorial
• Mala evolucion a pesar de cobertura ATB.
Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis, Pediatrics
2012;129;1006

26. Diferencial
• EMH.
• TTRN
• SALAM
• Cardiopatia Congénita.
• Malformaciones Pulmonares.
Neumonía neonatal, Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486

27. Dificultad Respiratoria: Posibles Causas.
Respiratory Distress in the Term and Near-term Infant, Neoreviews 2005;6;e289

28. Tratamiento
• Empírico INICIAL ante la sospecha.
• Pauta de Sepsis Precoz: Penicilina +
Aminoglicosido.(según E.G, Horas de vida)
• Pauta de Sepsis Tardía: Según el perfil
microbiológico y sensibilidad.( Vancomicina +
Aminoglicosido)
Neumonía neonatal, Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486

29. Future Directions in the Evaluation and Management of Neonatal Sepsis, Neoreviews 2012;
13;e103

30. Complicaciones
• Neumotórax.
• Insuficiencia Cardiaca
• Hipertensión Pulmonar
• Muerte
Neumonía neonatal, Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486

31. Pronóstico
• En función a la edad gestacional, peso al
nacer, comorbilidades, germenes, manejo
inicial, tiempo de aparición(precoz, tardía),
ausencia de taquipnea.
• Streptococo del grupo B mortalidad 80% en
las primeras 48 hrs.
Neumonía neonatal, Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486

32. Pronostico a corto plazo en Función al
Agente Etiológico
Late-onset Sepsis: Epidemiology, Evaluation, and Outcome, Neoreviews 2010;11;e426

33. Profilaxis
• Para evitar Sepsis Neonatal Precoz SGB.
• Ampicilina, Penicilina 4 hrs antes del parto.
Neumonía neonatal, Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486