ANTICOAGULACION EN PACIENTES CON FA Y SCORE DE 1 CHASDVASC

1. ANTICOAGULACION ORAL
EN PACIENTE CON FA Y
CHA2DS2VASC SCORE DE 1
JUAN BASSANTE
PG MEDICINA INTERNA

2. FIBRILACION AURICULAR

5. SEGUN CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
VALVULAR: CON
VALVULA
MECANICA
NO VALVULAR:
AUSENCIA DE
PROTESIS
MITRAL O
VALVULOPATIA
MITRAL
REUMATICA

7. CHADS2 CHA2DS2VASC

9. ESTUDIO
ROCKET AF

10. CHA2DS2VASC
RIESGO
MODERADO
SCORE 1
RIESGO??

12. SCORE
1
ESTUDIOS
OBSERVACIONALES
OPINIONES DE
EXPERTOS
ESTUDIOS
RANDOMIZADOS

13. CHA2DS2VASC 1
RIESGOS
ADICIONALES
CUALES SE
BENEFICIAN DE
ANTICOAGULACION?

17. RIESGOS MAS IMPORTANTES
• EDAD 65 – 74 ANOS
• DIABETES TIPO 2
• INSUFICIENCIA CARDIACA: CLASIFICACION NYHA
CON O SIN AFECTACION DE FEVI

18. RIESGO
TROMBOTICO
RIESGO DE
SANGRADO

19. VARIABLES A VALORAR EN PACIENTES CON
RIESGO INTERMEDIO (ATRIA)
• BIOTIPO (OBESIDAD O PESO BAJO)
• INGESTA DE ETANOL
• TABAQUISMO
• ENFERMEDAD RENAL CRONICA (CKD EPI <45 ML/MIN
• PROTEINURIA
• FIBROSIS EN PARED AURICULAR (ECOCARDIOGRAMA)

20. DECISION DE ANTICOAGULACION
ANTICOAGULACION
ANTIPLAQUETARIOS
ASA
ANTICOAGULACION
ORAL
VKA NOACS

21. FARMACOLOGIA

22. ASA
AVK
BENEFICIO NETO DE WARFARINA EN STROKE
ISQUEMICO, HEMORRAGIA INTRACRANEAL,
SANGRADO MAYOR, INFARTO MIOCARDICO

23. ASA
NOVAK
APIXABAN REDUJO STROKE Y
EMBOLISMO ISQUEMICO VS. ASA (1.6%) Y
NO HUBO AUMENTO DEL SANGRADO
CON APIXABAN

24. NOAC
AVK
EVENTOS POR ANO: >1.7%EVENTOS POR ANO: 0.9%

25. ESTUDIO ARYSTOLE
• RIVAROXABAN SE ASOCIO CON MENOS EVENTOS DE STROKE ISQUEMICO
Y EMBOLISMO SISTEMICO [HR 0.41 (95% CI: 0.17–0.98)] SIN AUMENTAR
EL SANGRADO MAYOR HR0.74(95%CI:0.44–1.26) EN PACIENTES CON FA
SCORE 1 COMPARADO CON WARFARINA

31. TIPOS
PAROXISTICA
PERSISTENTE
CON CHA2DS2-VASc SCORE
DE 1 SIN IMPORTAR EL TIPO
DEBE ESATR
ANTICOAGULADA

32. TIPOS
FA
FLUTTER
MORTALIDAD ES MAS ALTA EN FA
CON MAYOR NUMERO DE EVENTOS
TROMBOTICOS E ISQUEMICOS

33. TIPOS
FA SINTOMAS
ASOCIADOS
LOS EVENTOS TROMBOTICOS SUELEN
SER IGUAL DE FATALES EN LAS FA
SILENCIOSAS
NO HAY ESTUDIOS
CONCLUYENTES QUE
APRUEBEN LA
ANTICOAGULACION

34. PREVENCION DE STROKE VS. RIESGO DE
SANGRADO
• EDAD
• COMORBILIDADES
• DIFERENTES POBLACIONES
• ESCALAS HASBLED, ABC, ATRIA, ORBID.
MEDICION DE
RIESGO INDIVIDUAL

36. ENFERMEDAD CORONARIA???
QUE DEBEMOS TOMAR EN CUENTA?

40. GRACIAS