2. Trauma pediátrico.
1 de cada 6 niños al año
La morbi-mortalidad sobrepasa
todas las enfermedades a esta
edad
Vehículos de motor (ocupante,
peaton, ciclista)
Ahogamientos
Incendios en hogar
Homicidios (maltrato físico, lesión
por arma de fuego)
Caídas
3. Tipos de lesión.
• Los mecanismos cerrados de lesión y las características
físicas del cuerpo del niño generan lesiones multisistémicas
como regla se debe presuponer que todos los órganos
pueden ser lesionados hasta que se demuestre lo contrario
4. Anatomía.
TAMAÑO Y FORMA
Masa corporal menor: menos grasa y tej.
conectivo y múltiples órganos próximos entre
sí la energía transmitida por las lesiones
causa mayor fuerza aplicada por unidad de
superficie corporal, además de una alta
frecuencia de lesiones multiorgánicas
Cabeza proporcionalmente más grande
mayor frecuencia de trauma craneoencefálico
ESQUELETO
Calcificación incompleta: múltiples centros de
crecimiento activos y más flexibilidad mayor
frecuencia de daños en órganos internos sin
que exista una fractura, por lo que su
identificación sugiere transferencia masiva de
energía y debe sospecharse la presencia de
lesiones a órganos subyacentes
5. Anatomía.
SUPERFICIE CORPORAL
Relación superficie corporal-volumen
corporal: tiene su punto máximo al
momento del nacimiento y va disminuyendo
con el crecimiento la pérdida de energía
térmica es un factor importante de riesgo
ESTADO PSICOLÓGICO
Inestabilidad emocional: causa un
comportamiento psicológico regresivo
cuando se presentan estrés, dolor u otras
amenazas ambientales
Capacidad limitada para interactuar con
personas desconocidas : complicación para
obtener su historia y su cooperación
durante la exploración
7. Equipamiento.
CINTA DE EMERGENCIA PEDIÁTRICA DE BROSELOW
Brinda rápidamente un aproximado de:
Signos vitales
Peso
Volumen de fluidos para reanimación
Dosis de medicamentos
8. A.- Vía Aérea / Control C. Cervical.
ANATOMÍA
Gran occipucio (posición de “olfateo”)
difícil visualización de cuerdas vocales
Lengua y amígdalas grandes difícil
visualización de laringe
Laringe en forma de embudo
acumulación de secreciones
Tráquea 5 cm RN, 7 cm niños
intubación del bronquio principal derecho,
ventilación inadecuada, extubación
accidental, tos vigorosa y/o barotrauma
mecánico
9. A.- Vía Aérea / Control C. Cervical.
MANEJO
Niño con una vía aérea parcialmente obstruida, pero que
respira espontáneamente:
Mantener el plano de la cara paralelo al plano de la camilla, mientras
se mantiene el alineamiento neutral de la columna cervical
Puede abrirse la vía aérea mediante la maniobra de elevación
mandibular combinada con inmovilización espinal bimanual en línea
Administrar oxígeno suplementario después de haber eliminado
secreciones y detritos de la boca y orofaringe
Paciente inconsciente puede requerir métodos mecánicos
para mantener la vía aérea permeable
10. A.- Vía Aérea / Control C. Cervical.
CÁNULA OROFARÍNGEA
Sólo en el niño inconsciente puede provocar
vómito si el reflejo nauseoso está preservado
Maniobra de introducir la cánula al revés y de rotarla
180º no se recomienda puede lesionar tej.
blandos
Insertarse suavemente, directamente en la
orofaringe
Uso de baja lengua puede ayudar a su colocación
11. A.- Vía Aérea / Control C. Cervical.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Indicada en una gran variedad de situaciones,
incluyendo:
Lesión craneoencefálica severa que requiere ventilación
asistida
Imposibilidad de mantener una vía aérea
Signos de falla respiratoria
Hipovolemia importante con sensorio deprimido
Necesidad de tratamiento quirúrgico
13. A.- Vía Aérea / Control C. Cervical.
CRICOTIROIDOTOMÍA
No permite una buena ventilación, y puede
desencadenar una hipercapnia progresiva
MÁSCARA LARÍNGEA
Su colocación requiere experiencia, pudiendo distender
el estómago si la ventilación se realiza con fuerza
14. B.- Ventilación / Respiración.
Hipoxia causa de paro cardiaco más frecuente en
niños
Antes de que ocurra el paro, la hipoventilación causa
acidosis respiratoria anormalidad ácido-base más
frecuentemente encontrada durante la reanimación del
niño lesionado
En ausencia de ventilación y perfusión adecuadas, el
intento de corregir la acidosis con bicarbonato de sodio
da lugar a mayor hipercapnia y empeoramiento de la
acidosis
TORACOSTOMÍA POR PUNCIÓN Y CON TUBO
15. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
RECONOCIMIENTO DEL COMPROMISO CIRCULATORIO
Reserva fisiológica aumentada disminución de hasta 30%
del vol. sanguíneo circulante para que se manifieste una
disminución en la presión arterial sistólica del niño
Taquicardia y mala perfusión cutánea pueden ser únicas
claves para reconocer tempranamente la hipovolemia e iniciar
una reanimación con cristaloides
16. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
Otros signos sutiles:
Debilitamiento progresivo de pulsos periféricos
Disminución en la presión del pulso a menos de 20 mm
Hg
Piel marmórea
Extremidades frías en comparación con la piel del torso
Disminución en el nivel de conciencia, con una pobre
respuesta al dolor
Esencial evaluación inmediata por cirujano
17. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
Presión arterial sistólica normal para niños: 90 mm Hg + 2 veces la
edad (años); diastólica: 2/3 de la presión sistólica
Límite inferior de la presión sanguínea sistólica normal en niños: 70
mm Hg + 2 veces la edad (años)
Hipotensión en el niño representa un estado de shock no
compensado, e indica pérdida > 45% del vol. sanguíneo circulante
Acompañando a la hipotensión, frecuentemente la taquicardia se
transforma en bradicardia infusión rápida tanto de cristaloides
como de sangre
19. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
DETERMINACIÓN DEL PESO Y EL VOLUMEN
SANGUÍNEO CIRCULANTE
Cálculo del peso:
Consultar al encargado o acompañante método más simple y
rápido
Cinta de Broselow ante la ausencia de un acompañante
Fórmula: ((2 x edad) + 10)
El vol. sanguíneo de un lactante puede estimarse en 80
ml/kg, y en un niño en 70 ml/kg
20. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
ACCESOS VENOSOS
Shock hipovolémico grave suele presentarse como
resultado de la ruptura de órganos intraabdominales,
intratorácicos o de vasos sanguíneos
Percutáneo periférico (2) en fosa antecubital y vena(s)
safena(s) a nivel de tobillo
Intraóseo (1) tibial antera-medial, (2) fémur distal
Percutáneo en vena(s) femoral(es)
Percutáneo en vena(s) yugular(es) externa(s)
Venodisección en vena(s) safena(s) en el tobillo
21. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
REANIMACIÓN CON FLUIDOS Y
REPOSICIÓN DE SANGRE
Un bolo de 20 ml/kg de solución
cristaloide isotónica equivale aprox. al
25% del vol. sanguíneo del niño (puede
repetirse)
Considerar paquetes de GRC cuando se
indica el 3er bolo de líquidos. Se infunden
en bolo de 10 ml/kg, tipo específico o tipo
O
Al iniciar la admón. de GRC, considerar la
necesidad de administrar productos
adicionales (plasma, plaquetas)
Monitorear la reanimación
22. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
Un retorno hacia la normalidad hemodinámica
estará indicado por:
Disminución de la FC (< 130 latidos/ruin. con mejoría de otros
signos fisiológicos; dependiente de la edad)
Mejoría del estado de conciencia
Retorno de los pulsos periféricos
Retorno del color normal de la piel
Aumento de la temperatura de las extremidades
Aumento de la presión sanguínea sistólica
Aumento de la presión del pulso (>20 mm Hg)
Diuresis de 1-2 ml/kg/hora (dependiente de la edad)
23. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
Respondedores Estabilizados únicamente con el uso de
soluciones cristaloides y no requerirán sangre. Otros
responden a la reanimación con cristaloides y sangre
Respondedores transitorios Respuesta inicial a los
cristaloides y sangre, pero luego ocurre el deterioro
No respondedores No responden en absoluto a la
reanimación con cristaloides ni a la infusión de sangre
Los 2 últimos grupos son candidatos a la infusión temprana
de sangre adicional y a la consideración de intervención
quirúrgica temprana
24. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
DIURESIS
Lactantes - año de edad 2 ml/kg/h
Preescolar 1,5 ml/kg/h
Niños mayores 1 ml/kg/h
Gasto inadecuado sugiere reanimación inadecuada
Muy útil combinada con la densidad urinaria
25. D.- Déficit neurológico.
Escala de Coma de Glasgow el componente de
calificación verbal debe modificarse para niños
menores de 4 años de edad
26. E.- Exposición y control térmico.
TERMORREGULACIÓN
Índice metabólico aumentado, piel delgada y escasez de TCS
aumento de pérdida de calor por evaporación y gasto
calórico
Hipotermia lesiones refractarias al tratamiento,
prolongación de los tiempos de coagulación, afección al SNC
Calentar la habitación con lámparas térmicas, calentadores
Cubrir al niño con cobertores térmicos
Calentar las soluciones intravenosas, productos sanguíneos y los
gases inhalados
27. Reanimación cardiopulmonar.
Maniobras de RCP en el lugar de la escena, con retorno de la
circulación espontánea antes de la llegada al centro de
trauma 50% de posibilidades de sobrevida sin daño
neurológico
Llegada al departamento de urgencias, todavía en paro
cardiorrespiratorio posterior a un trauma pronóstico
sombrío
RCP > 15 min antes del ingreso al departamento de urgencias
o pupilas no reactivas al ingreso no tienen posibilidades de
sobrevida
Llegada al área de trauma del departamento de urgencias en
RCP continua de larga duración los esfuerzos prolongados
de reanimación típicamente no brindan beneficios