Vascular

1. SINDROME
CONGESTION
PELVICA
Joaquin Becerra Bello
Angiología, Cirugia Vascular y Endovascular
Hospital Regional PEMEX Villahermosa

2. DEFINICIÓN
▸Condición clínica caracterizada por la presencia de dolor
pélvico crónico, asociada con la presencia de dilatación de
los vasos venosos pélvicos, con o sin reflujo presente.
▸Combinación de válvulas disfuncionales, flujo retrogrado y
congestión venosa
▸Probable relación con insuficiencia venosa de MPs (71%)

4. EPIDEMIOLOGIA
▸15 % de las mujeres (DPC)
▸1/3 de los casos de dolor pélvico crónico
▸Mujeres multíparas o en edad reproductiva

6. FACTORES DE RIESGO
▸Ambientales:
▸Embarazo, cirugía pélvica previa, terapia estrogénica, obesidad
y periodos prolongados en posición de pie.
▸Genéticos:
▸FOXC2: implicado en el desarrollo y función de las válvulas
venosas.
▸TIE2, NOTCH 3.
▸Anatómicos

7. ▸Union de vena ovárica
derecha en agudo recto
▸Anomalías en la union
de la vena ovárica
izquierda.
▸Obstrucción del flujo.

8. FISIOPATOGENIA
CAMBIOS
ESTRUCTURALES
EN LA VÁLVULAS
REFLUJO
PROGRESIVO
DILATACIÓN
VENOSA
CONGESTIÓN
VENOSA
DILATACIÓN
ANORMAL
ALTERACIÓN EN LA
PARED VENOSA

9. FISIOPATOGENIA
LESION
ENDOT
ELIAL
REFLUJO
PATOLOGIC
O
DEGRAD
ACIÓN
DEL
ENDOTEL
IO Y
MÚSCUL
O LISO
< CAPACIDAD
DE
CONSTRICCIÓN
Y RELAJACIÓN
ESTIMUL
ACIÓN
ESTROG
ÉNICA
AUMENTO
DE OXIDO
NITRICO
RELAJACI
ÓN DE
MÚSCUL
O LISO
VASODILATACI
ÓN Y
DESARROLLO
DE VÁLVULAS
INCOMPETENTE
S

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
▸Dolor continuo o intermitente: > 6 meses
▸coito, dolor postcoital 94 %
▸Menstruación
▸Embarazo
▸Posición de pie
▸Cefalea, nausea, descarga vaginal, dolor lumbar, urgencia
miccional.

11. MANIFESTACIONES CLINICAS
▸Cervix azulado
▸Palpación bimanual: dolor a la movilización de cerviz
y anexos
▸Varices en miembros inferiores, glúteos, muslos y
vulva. (10-24%)
▸Punto ovárico: digitopresión profunda a nivel de la
unión del tercio medial y los dos tercios laterales de
una línea imaginaria entre la espina ilíaca anterior
superior y el ombligo
94 % SENSIBILIDAD
77 % ESPECIFICIDAD

13. DIAGNOSTICO
▸Ultrasonido doppler abdominal o transvaginal
▸De pie o maniobra de valsalva
▸venas pélvicas > 6 mm
▸flujo lento o retrogrado en venas ováricas
▸RM y TAC
▸Venas pélvicas dilatadas, tortuosas. Dilatación de venas ováricas.
▸Estudio de extension por probable compresión extrínseca
▸Por lo menos 4 venas ipsilaterales dilatadas (pélvicas >4mm, ováricas > 8
mm)

15. VENOGRAFÍA
▸Gold standard
▸Vena ovarica > 10 mm
▸Congestion ovarica, pelvica o vulvovaginal.
▸Flujo retrogrado.
VENOGRAFÍA EN
PORCIÓN DISTAL DE
VENA RENAL

17. VENOGRAFÍA
▸Vena ovárica normal < 4 mm
▸4-8 mm, reflujo asintomático
▸> 8 mm, reflujo asociado a dolor

18. VENOGRAFÍA
▸Vena ovárica > 6 mm
▸Retención de medio de contraste por mas de 20 seg
▸Congestión pélvica
▸Flujo retrógrado
VALOR DE 1-3
> 5 DIAGNOSTICO

20. TRATAMIENTO
▸Medroxiprogesterona:
▸Alivio de la sintomatología por tiempo limitado.
▸30 mg/dia/6 meses.
▸Ligadura de venas ováricas
▸Cirugia abierta o laparoscopica.
▸Histerectomia u ooforectomia
▸Embolización endovascular
▸Falla del tratamiento médico.

21. EMBOLIZACIÓN ENDOVASCULAR
▸Elección de pacientes
▸Confirmación diagnostica mediante flebografia asociado a dolor DPC o
dispareunia en ausencia de otras causas ginecológicas.
▸Éxito en 99 % de los casos
▸Recurrencia < 8 %
▸Complicaciones:
▸Migración de coil
▸Perforación
▸Tromboflebitis

22. TEXTO

23. TEXTO

24. TEXTO

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