Este documento discute diferentes métodos para calcular las necesidades hídricas y de electrolitos como sodio y potasio. Recomienda calcular la superficie corporal en lugar del peso para estimar las necesidades de agua, ya que los fenómenos biológicos están más relacionados con la superficie corporal. También recomienda calcular las necesidades de sodio en relación al volumen total de líquido ingerido en 24 horas en lugar del peso. La solución de Ringer lactato se identifica como la mejor opción de expansión disponible.

1. Esta es la forma tradicional de estimación
de las necesidades de agua
En la medida que aumentamos en peso
nuestras necesidades hídricas son
proporcionalmente menores
Resulta mas adecuado calcular superficie
corporal y luego aplicar formula de
Mosteller ya que fenómenos biológicos
tienen más relación con la superficie
corporal que con el peso

2. Asi como Holliday estimo necesidades
hídricas estimó necesidades de sodio, y éste
está en relación con el volumen total de
liquido en las 24 horas mas que con el peso,
de esta forma se acercan mas
adecuadamente al balance cero de sodio
que es precisamente el objetivo: debe
mantenerse el sodio corporal total, los
egresos deben ser iguales a los ingresos
En la medida que tenemos mas peso si
calculamos sodio por peso nos excedemos
en las necesidades reales de sodio
Esta soluciones están acompañadas de
glucosa, siempre con una concentración de
5 grs/100 ml, además existen soluciones sin
glucosa con los mismos tenores de sodio es
decir: 0,9; 0,45; 0,30; 0,22. Precisamente
esta ultima es la adecuada para indicar a
cualquier niño por encima del periodo
neonatal puesto que contiene 30 mEq de
sodio por litro
El ringer lactato resulta ser la mejor
solución para expansión que tenemos
disponible, no contiene glucosa que sería
contraproducente si infundimos
repidamente ya que induciría hiperglicemia
y por ende diuresis osmótica, la proporción
cloro/sodio es mas parecida a la del plasma

3. Resulta una mala solución de expansión ya
que incluso tiene más cloro que la solución
fisiológica y puede originar hipercloremia
con la consecuente acidosis metabólica
Es la ideal en expansión pero no está
disponible entre nosotros
Cuadro comparativo de diferentes
soluciones de expansión

4. Estimando las necesidades de potasio a
través de el razonamiento anexo llegamos a
la conclusión de administrar el potasio de la
siguiente forma: si es menor a 3,5 mEq/L lo
administramos a razón de 6 mEq/100 ml de
hidratación de mantenimiento, si es normal
es decir 3,5-5 mEq/L administramos 3 mEq
por cada 100 cc de hidratación de
mantenimiento y si está por encima de 5 lo
omitimos
El riesgo de administrar bolus es la
posibilidad de arritmias por esta razón el
paciente debe tener vía central y debe
tener monitor cardíaco
En ocasiones no es posible la administración
de solución poli electrolítica oral por boca o
por sonda, en estas circunstancias podemos
recurrir a la solución poli electrolítica
parenteral en las mismas 4 horas del plan B
de rehidratación a razón de 25 ml/Kg/hora