Este documento presenta el Índice de Angina Renal (IAR), una herramienta para predecir el riesgo de insuficiencia renal aguda (IRA) en pacientes críticamente enfermos. El IAR asigna puntajes de 1 a 40 basados en factores de riesgo como la disminución de la tasa de filtración glomerular estimada y biomarcadores urinarios. Un puntaje mayor a 8 indica alto riesgo de desarrollar IRA. Estudios mencionados validan al IAR para mejorar la detección temprana y

1. Prof. Guillermo Contreras

2. UCSA
riesgo leve moderado grave
Angina
renal
Angina
renal
Riesgo de IRA
Estudio Pacientes Incidencia IRA
Schneider et al Ingresado UCI 4,5 – 10 %
Michael et al Trasplanre células
madre
11-21%
Akcan-Arican et al Ventilación o
Inotrópicos
>50%
RIESGO VALOR
MODERADO 1
ALTO 3
MUY ALTO 5
RIESGO
Estudio Evolución
Foland 1,76 OR muerte por cada 10%
sobrecarga líquidos
Goldstein
(CRRT)
Sobrevida <20%=58%
>20%=40%
Sutherland
(CRRT)
OR muerte 8,5 para s
obrecarga >20%
⇩eClCr %SH VALOR
Sin
cambio
<5% 1
⇩0-25% ≥5% 2
⇩26-50% ≥19% 4
⇩0-25% ≥15% 8
x
INDICE DE ANGINA RENAL (1-40)
MAYOR A 8 ES ALTO RIESGO PARA IRA

3. UCSA
MANEJO STANDARD EN UCI
-
MANEJO ESTÁNDAR UCI

4. UCSA
 EN ESTE NUEVO PARADIGMA ES POSIBLE QUE
SE LOGRE DISMINUIR LA MORBI-MORTALIDAD
RELACIONADA CON AL INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA EN PACIENTES CRITICAMENTE
ENFERMOS
 SE HA SUPERADO EL PARADIGMA DE LA
DEPURACION DE CREATININA ESTIMADA O
CUANTIFICADA COMO PARAMETRO DE
VALORACION DEL COMPROMISO RENAL
AGUDO

5. UCSA
 HEMOS INCLUSO IDO MAS ALLA DE LA
VALORACION POR PRIFLE O AKIN Y SE HAN
INCORPORADO NUEVOS BIOMARCADORES
COMO NGAL DE FORMA QUE PODAMOS
OPORTUNAMENTE IDENTIFICAR AL PACIENTE
EN RIESGO, MONITORIZAR LOS SIGNOS
TEMPRANOS COMO LA VALORACIÓN DE LA
DIURESIS HORARIA O LA MICROSCOPIA DE
ORINA, REALIZAR LA DETERMINACIÓN DE
BIOMARDADORES Y TOMEMOS ENTONCES

6. UCSA
 LAS MEDIDAS PERTINENTES SOBRE TODO EN
LO QUE SE REFIERE AL MANEJO NO DIAÍTICO,
EL USO RACIONAL DE LOS LÍQUIDOS CON
ÉNFASIS EN EL BALANCE HIDRICO A OBJETO
DE EVITAR TANTO LA DESHIDRATACIÓN QUE
PUEDE AGRAVAR EL DAÑO RENAL COMO LA
SOBREHIDRATACION QUE COMO HEMOS
VISTO AUMENTA LA MORTALIDAD DE ESTOS
PACIENTES

7. UCSA
 CREO QUE ES PERTINENTE QUE EN EL CASO
DE DAÑO RENAL AGUDO NO PROCEDAMOS
AL AJUSTE DE DÓSIS O INTERVALO DE
ADMINISTRACIÓN DE LAS DROGAS
NEFROTÓXICAS SINO QUE LAS SUSTITUYAMOS
POR OTRAS DE MENOR O NULA
NEFROTÓXICIDAD DE SER ESTO ÚLTIMO
POSIBLE

8. UCSA
 Basu, Rajit & Zappitelli, Michael & Brunner, Lori & Wang, Yu & R Wong,
Hector & Chawla, Lakhmir & S Wheeler, Derek & L Goldstein, Stuart.
(2013). Derivation and validation of the renal angina index to improve
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Kaddourah, Ahmad & Terrell, Tara & Arnold, Patricia & Bennett, Michael
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angina index early in intensive care unit admission optimizes acute
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