Este documento presenta el caso de un paciente de 58 años con múltiples comorbilidades que ingresó con fiebre, diarrea y odinofagia. Se inició tratamiento empírico con meropenem y fluconazol ante el diagnóstico diferencial de diarrea infecciosa o neutropenia febril. Los cultivos de heces resultaron positivos para Listeria monocytogenes, por lo que se cambió el tratamiento a ampicilina y gentamicina. A pesar de mejoría inicial, el paciente presentó posteriormente cuadro de confusión.

1. SESIÓN CLÍNICO-MICROBIOLÓGICA
Medicina Interna
Unidad de Enfermedades Infecciosas
Ana Llull Ramos, R1 Dermatología

2. PACIENTE: Antecedentes
 Varón, 58 años
 Ex-fumador desde 2012
 HTA desde los 18 años
 DLP
 Obesidad tipo I
 Cardiopatía isquémica crónica
(Enfermedad de dos vasos)
 SAHOS+Hipoventilación (CPAP)
 ERC estadio V en HD
 Hiperparatiroidismo 2aio
 Anemia crónica
 Nefrectomía radical derecha
por ADC de células claras
 HDA por ADC indiferenciado
con células en anillo de sello en
cardias. Actualmente Mtx

3. PACIENTE: Tratamiento habitual
 Pantoprazol
 AAS
 Amlodipino
 Bisoprolol
 Atorvastatina
 Paracetamol
 Cafinitrina
 Alopurinol
 Supradyn®
 Vit B12
 Isosource Protein
 Qt con
Irinotecán (1ª
dosis 29 de
agosto)
 Fentanilo
 Fentanilo
transdérmico
 Sevelamer

4. Enfermedad actual
 Fiebre alta de 39ºC, malestar general, debilidad,
deposiciones diarreicas y odinofagia.

5. ¿Pruebas complementarias?

6. Pruebas complementarias
 AS ingreso: Leucos 200, Neutros 100, Linfos 100, Hb 8,6,
VCM 91,5, Plaquetas 78000, Urea 94, Cr 3,88, PCR 5,5
 HC

7. ¿Diagnóstico diferencial?

8. Diagnóstico diferencial
 Diarrea de causa
infecciosa
 Neutropenia febril
 Causa
farmacológica
(irinotecán)

9. ¿Iniciaríais tratamiento?

10. Evolución
 Al ingreso se inicia tratamiento empírico con
meropenem y fluconazol, además de factor estimulante
de colonias granulocíticas.
 Segunda AS : Leucos 800, Linfos 100, Neutros 600, Hb 9,5,
VCM 91,4, Plaquetas 128000, PT 20%, INR 3,44, Urea 110,
Cr 7,17, PCR 22,8
 Tercera AS: Leucos 1400, Linfos 100, Neutros 1110, Hb 8,8,
VCM 91,8, Plaquetas 129000, PT 11%, INR 6, Urea 46, Cr
4,43, PCR 21,8
 Se administra vitamina K y plasma

11. Evolución
 HC: POSITIVOS para
L.monocytogenes

12. ¿Cambiaríais el tratamiento
antibiótico?

13. Evolución
 Tras resultados de HC, se inicia tratamiento con
AMPICILINA+GENTAMICINA

14. Evolución
 A las 24h de iniciar tratamiento dirigido: Cuadro de
confusión
 Se realiza TAC craneal, donde no se objetivan hallazgos
patológicos
 No se realiza PL
 Cuarta AS: Leucos 9800, Linfos 800, Neutros 7900, Hb 9,9,
VCM 92,5, Plaquetas 293000, PT 56%, INR 1,48, Urea 90, Cr
6,69
 Actualmente: Afebril, hábito deposicional normal y BEG. En
tratamiento con ampicilina.

15. Microorganismo: L.monocytogenes
 Bacilo corto GRAM+, aerobio y anaerobio
facultativo. Catalasa+ y oxidasa-
 Móvil (28ºC), Beta-hemolítico, no
esporulado
 Se observan en disposición individual o
formando cadenas cortas
 Colonias pequeñas y lisas
 Temperatura óptima de crecimiento:
30/37ºC, pero pueden crecer a 4ºC

16. Patogenia
 Patógeno facultativo intracelular
 Infección tras ingesta oral
 Predilección placenta y SNC
 Inmunidad principal: macrófagos
activados por linfocitos T
 Relevancia de la IL18 en la
protección frente a la listeria
 Factor de de virulencia principal:
Listeriolisina O

17. Epidemiología
 Hábitat: Suelo y materia vegetal en descomposición
 <1% de infecciones microbianas transmitidas por
alimentos
 95% infecciones esporádicas, en ocasiones brotes
 Mortalidad en torno al 16%
 Incremento en países europeos

18. Epidemiología, Factores de Riesgo
 Embarazo
 Corticoterapia y
otras situaciones de
inmunodepresión
 Edad
-Otros: Neoplasias hematológias, tumores sólidos, Tx de órganos,
VIH, anti-TNFalfa, DM, enfermedad renal en etapa terminal,
sobrecarga de Fe, IBP…

19. Clínica
 Gastroenteritis febril
 Infección en el embarazo
 Sepsis de origen desconocido
 Infecciones del SNC
 Infecciones en piel, ojos,
endocarditis…

20. Clínica: Gastroenteritis febril
 Periodo de incubación de 24h (6h a 10 días)
 Ingestión de gran inóculo de bacterias en alimentos contaminados
 Duración de 2 días o menos, suele ser autolimitada
 Diarrea acuosa
 Náuseas y vómitos
 Síntomas pseudogripales (cefalea, artromialgias)
 Fiebre (68/86% de los casos)
 Rara la evolución a enfermedad invasiva

21. Clínica: Infección SNC
 Lo + frecuente meningoencefalitis
 Desde enfermedad leve con fiebre y cambios de estado
mental hasta curso fulminante con coma
 Frecuente la ausencia de signos de irritación meníngea

22. Clínica: Sepsis de origen
desconocido
 Cuadro prodrómico de náuseas y vómitos
 Mialgias
 Fiebre
 Escalofríos
 Fallo multiorgánico
 Principalmente en pacientes de edad avanzada o
inmunocomprometidos
 Diagnóstico por hemocultivos

23. Clínica: Listeria en el embarazo
 Más frecuentemente en el tercer trimestre del embarazo
 Puede ocasionar muerte fetal, parto prematuro o RN
infectados
 Síntomas poco específicos similares a la gripe. Poca
frecuencia de invasión del SNC

24. Brote de infección por Listeria
 Brote: Incremento de casos, aparición en zona previamiente libre,
intoxicación aguda colectiva , incidencia catastrófica que pueda
afectar a la salud de una población
 En general, la infección en la mayoría de personas expuestas sin
factores de riesgo es normalmente no invasiva (cuadro
pseudogripal o diarrea febril/afebril) o asintomática.
 Dificultad de diagnóstico: inespecificidad de los síntomas, mayoría
de casos esporádicos.
 En un brote epidemiológico alimentario aumentan el valor
diagnóstico: Presencia de FR, gastroenteritis, síntomas
neurológicos..

25. Brote de infección por Listeria
 En un estudio realizado entre 2015-2016 en relación a brote
de listeriosis asociado a ensaladas envasadas, se estudió el
brote mediante tipificación de secuencia multilocus del
genoma completo de la bacteria aislada.
 El mayor brote de listeriosis se dio en Sudáfrica (1060 casos
desde enero del 17 a julio del 17). Se estudió la bacteria
aislada mediante secuenciación del genoma completo.
 La secuenciación de genoma completo puede ser útil para
identificar cepas de listeria implicadas en brotes años atrás.
Se ha visto variación en pocos números de SNP en bacterias
aisladas en casos de listeriosis separados por el tiempo.

26. Diagnóstico
 Hemocultivos
 Cultivo LCR
 PCR para hly
 Coprocultivos

27. Tratamiento
 Ampicilina/Penicilina G
(+Gentamicina)
 Alérgicos a penicilina:
TMP-SMX

28. Prevención
 Consumir productos lácteos elaborados con leche
pasteurizada
 Comer inmediatamente el melón cortado o refrigerarlo
 No permitir entrar en contacto al jugo de salchichas
procesadas o embutidos con otros alimentos, utensilios o
superficies de preparación de alimentos
 Mantener la leche refrigerada, así como los productos
lácteos
 Especial antención en medidas de precaución en
población de riesgo, como las embarazadas

29. MUCHAS GRACIAS