El documento discute el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama, incluyendo mastectomía, tumorectomía y ganglio centinela. El tratamiento depende de la etapa de la enfermedad, y generalmente involucra cirugía combinada con quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia. La cirugía conservadora del seno es una opción para el cáncer temprano, mientras que la mastectomía se usa para el cáncer avanzado o recurrente.

1. DANIEL ACEVEDO GUZMÁN R2CG

2.  Cánceres de mama son
◦ >Neoplasias epiteliales
◦ < Tumores no epiteliales
 Punto de vista histológico,
◦ Heterogéneos
◦ Casi todos adenocarcinomas
B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009

3.  Carcinoma ductal infiltrante (CDI)
◦ 85% de las lesiones invasoras
 Carcinoma lobulillar infiltrante (CLI)
◦ 5 a 10% de las lesiones invasoras
B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009

4.  El tratamiento del cáncer de mama depende
de la etapa clínica del paciente
◦ Enfermedad temprana
◦ Localmente avanzada
◦ Metastásica
B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009

5.  Enfermedad temprana
◦ Estadios I y II
 Cirugía
◦ Excisión de todo el tejido invasivo con márgenes
amplios
B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009

7. B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009

18.  Tratamiento quirúrgico de elección para el
cáncer de mama en etapas iniciales:
◦ Terapia conservadora del órgano
 Tumorectomía más exploración de ganglios axilares y
radioterapia adyuvante
 En cáncer avanzado la terapia quirúrgica:
◦ Mastectomía radical
Grace L. Smith, Association Between Treatment With Brachytherapy vs Whole- Breast Irradiation and Subsequent Mastectomy,
Complications, and Survival Among Older Women With Invasive Breast Cancer, JAMA. 2012 May 2; 307(17)

19.  Quimioterapia neoadyuvante
◦ Permite la terapia conservadora de la mama
 Recurrencia local de 5% a 5 años
 Sobrevida de 90%
Grace L. Smith, Association Between Treatment With Brachytherapy vs Whole- Breast Irradiation and Subsequent Mastectomy,
Complications, and Survival Among Older Women With Invasive Breast Cancer, JAMA. 2012 May 2; 307(17)

20.  Tumor con multicentricidad
ó
 > tamaño del tumor
◦ Mastectomía preservadora de piel con
reconstrucción inmediata
◦ Bajas tasas de recurrencia locorregional y a
distancia
Grace L. Smith, Association Between Treatment With Brachytherapy vs Whole- Breast Irradiation and Subsequent Mastectomy,
Complications, and Survival Among Older Women With Invasive Breast Cancer, JAMA. 2012 May 2; 307(17)

21.  NSABP B-18,64
◦ 1 523 mujeres
◦ Tumores T1-T3, N0-N1
◦ Cuatro ciclos de (adriamicina/ciclofosfamida)
◦ Incremento de procedimientos conservadores: 67%
◦ Respuesta global: 80%
◦ Respuesta clínica completa: 36%.
Grace L. Smith, Association Between Treatment With Brachytherapy vs Whole- Breast Irradiation and Subsequent Mastectomy,
Complications, and Survival Among Older Women With Invasive Breast Cancer, JAMA. 2012 May 2; 307(17)

26.  En México
◦ 10% enfermedad metastásica al diagnóstico
◦ 75% tendrá recurrencia sistémica
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30.  Recaídas locales
◦ 80% primeros 5 años
 A pesar del tratamiento local agresivo,
◦ la mayoría desarrollará enfermedad sistémica.
 El periodo libre de enfermedad:
◦ El mejor indicador de supervivencia global.
 La radioterapia es el estándar de tratamiento
de pacientes con recaída local.
S. Samiee,* P. Berardi, Current Oncology—Volume 19, Number 4, August 2012

31.  Recurrencia posmastectomía = No de ganglios
axilares positivos.
 La radioterapia posoperatoria reduce el riesgo
(2/3)
 Radioterapia coadyuvante
◦ Disminuye la falla local a 10.4%, (vs 30.1%)
 Supervivencia global:
◦ A 20 años de 53.4 (vs 48.6%)
S. Samiee,* P. Berardi, Current Oncology—Volume 19, Number 4, August 2012

32.  Indicación:
◦ cuatro o más ganglios positivos confirmados
histológicamente que tengan evidencia de
extensión capsular,
◦ márgenes quirúrgicos cercanos o un tumor mayor
de 5 cm de diámetro máximo.
S. Samiee,* P. Berardi, Current Oncology—Volume 19, Number 4, August 2012

33.  Recaída local posterior a cirugía conservadora
◦ En la cicatriz
◦ Entre 2 y 7 años
 El tratamiento de una recaída local aislada
◦ Mastectomía.
◦ Supervivencia global libre de enfermedad
 a 5 años es de 60 a 75%.
Medina-Franco H, Avances en el diagnóstico y tratamiento del
cáncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011

39.  Retira todo el tejido mamario,
◦ Incluye complejo areola-pezón
 Incisión oblicua y se dirige desde el sitio de
menor tensión de la pared al borde lateral del
esternón.
 La fascia del músculo pectoral se reseca para
no dejar tejido mamario adyacente al mismo.
Medina-Franco H, Avances en el diagnóstico y tratamiento del
cáncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011

41.  Clavícula
 Borde lateral del esternón
 Borde lateral del músculo dorsal ancho
 Pliegue submamario.
B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009

43. ◦ Incisión circundante a la areola
◦ Sólo se remueve el Complejo Areola-pezón
B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009

44.  Objetivo del tratamiento de los ganglios axilares:
◦ Estadificación pronóstica
◦ Disminuir la recurrencia local
 Ganglio centinela.
◦ NSABP B-32,30
◦ Milán32
◦ American College of Surgeon Oncology Group Z10/1133
 Evita la disección ganglionar axilar: 80%
S. Samiee,* P. Berardi, Current Oncology—Volume 19, Number 4, August 2012

45.  Concentran el material en la axila en 5 min
 Incisión de 1 o 2 cm en la parte baja de la
axila
◦ Se identifica el ganglio teñido de azul
◦ Se utiliza un contador Geiger.
 Curva de aprendizaje: 20 casos (90%)
Medina-Franco H, Avances en el diagnóstico y tratamiento del
cáncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011

47. Nivel I: Nódulos laterales e inferiores al pectoral menor
Nivel II: Localizados por detrás del músculo
Nivel III: De situación medial y superior
S. Samiee,* P. Berardi, Current Oncology—Volume 19, Number 4, August 2012

50. Medina-Franco H, Avances en el diagnóstico y tratamiento del
cáncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011

51. Medina-Franco H, Avances en el diagnóstico y tratamiento del
cáncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011