2. Páncreas:
El páncreas es un órgano retroperitoneal con funciones
exocrinas y endocrinas, la mayor parte de la glándula
tiene funciones exocrinas, el 80% de las células
son acinares y sólo el 2% son células de los islotes
de Langerhans. Tiene un peso de 100 gramos y diariamente
produce 500 cc (500ml) de jugo pancreático compuesto
por agua, electrolitos y enzimas digestivas. El
páncreas tiene tres funciones fisiológicas generales:
a. Neutralizar el acido gástrico que ingresa al duodeno
b. Sintetizar y segregar enzimas digestivas
c. Liberar hormonas con funciones metabólicas.
3.
4. Síntesis de las enzimas pancreáticas
El acino pancreático está compuesto por 20 a 50 acinares
dispuestas en forma piramidal. En condiciones normales las
células acinares sintetizan las enzimas pancreáticas en los
polisomas que luego son transferidas al retículo
endoplásmatico rugoso y al aparato de Golgi, posteriormente
son almacenados en forma de gránulos de zimógenos y
secretados por exocitosis hacia el sistema ductal, en tanto que
las hidrolasas lisosomales después de sintetizadas son
localizadas en forma separada de los zimógenos en los
lisosomas.
La secreción pancreática de enzimas digestivas está controlada
por sistemas neurales y hormonales, el duodeno es el principal
órgano sensor para la secreción pancreática.
7. JUGO PANCREATICO: es la secreción exocrina del páncreas, producida por los acinos
pancreáticos. Este interviene en la digestión de todos los principios inmediatos
(carbohidratos, lípidos, proteínas y ácidos nucleicos).
8. PANCREATITIS AGUDA
La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad
inflamatoria que además del páncreas compromete
tejidos vecinos y a distancia. Su presentación clínica
es muy variable y en algunos casos tiene una
morbimortalidad importante. Requiere de un
diagnóstico precoz y un manejo oportuno para
evitar
complicaciones y muertes.
10. Diagnostico mediante Tomografía
Computarizada
La TC se efectuó en un equipo CT MAX-640 de GE, se administró 1000 cc. de
contraste oral y 100 cc de contraste intravenoso en bolo e infusión. Se
realizaron cortes de 5 y 10 mm. antes y después de la inyección de contraste
desde las bases pulmonares hasta la bifurcación aortica.
11. Criterios Tomograficos de Balthazar
GRADO A: Páncreas normal.
GRADO B: Aumento de tamaño focal o difuso del páncreas. Incluyendo:
contornos irregulares, atenuación heterogénea del páncreas, dilatación del ducto
pancreático, pequeñas colecciones líquidas dentro del páncreas, sin evidencia de
enfermedad peri pancreática.
GRADO C: Alteraciones pancreáticas intrínsecas asociadas con: aumento de la
densidad peripancreatica difusa y parcial, que representa cambios inflamatorios en
la grasa.
GRADO D: Colección líquida única mal definida.
GRADO E: Dos o múltiples colecciones líquidas pobremente definidas o presencia de
gas en o adyacente al páncreas.
12. ÍNDICE DE SEVERIDAD EN TC
BALTHAZAR Puntos % NECROSIS Puntos
A 0 0 0
B 1 30 2
C 2 30-50 4
D 3 >50 6
E 4
Suma de los puntos en TC= INDICE DE SEVERIDAD
0 – 3 Bajo
4 - 6 Medio
7 - 10 Alto
18. CAUSAS DE LA PANCREATITIS AGUDA
CAUSAS
Colélitiasis 25
Colélitiasis + alcohol 3
Colélitiasis + dislipidemia 2
Colédocolitiasis 3
Colangitis 1
Colecistectomizado 10
Colecistectomizado + dislipidemia 2
Alcohol 2
Desconocido o misceláneo 13
Total 61
19. CAUSAS DE LA PANCREATITIS AGUDA:
Las dos más frecuentes (80%) son los cálculos en la vesícula biliar
(colelitiasis) y el consumo excesivo de alcohol. Los cálculos de la vesícula
producen pancreatitis al moverse hacia el conducto biliar y atascar la salida
del páncreas hacia el intestino. El alcohol tiene un efecto tóxico directo y
también puede producir pancreatitis crónica. Otras causas más raras son
ciertos medicamentos, aumento importante de los niveles de grasa en
sangre (hipertrigliceridemia), aumento mantenido de calcio en sangre
(hipercalcemia), obstrucciones de la salida del conducto del páncreas,
golpes en el abdomen, algunas intervenciones quirúrgicas y la realización de
una prueba llamada colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE). En aproximadamente un 20% de los pacientes no se descubre la
causa (pancreatitis aguda idiopática), de los cuales sólo sufren nuevos
episodios de pancreatitis un pequeño porcentaje (5%).
