PDFs Jornada Legionella.pdf

JORNADA CIENTíFICA DE
PREVENCIÓN Y CONTROL DE
LEGIONELLA EN INSTALACIONES
SANITARIAS (viernes 2 diciembre,
Salón de Actos HUIGC)
Laura García Hernández
Servicio de Epidemiología y
Prevención
Dirección General de Salud Pública

2
¿Qué es la Legionelosis I?
●
Enfermedad causada por la bacteria Legionella pneumophila
●
Produce síntomas de neumonía
●
Enfermedad de origen ambiental, que se transmite al ser
humano a través de aerosoles de agua contaminada
●
Enfermedad de declaración obligatoria (EDO)

3
¿Qué es la Legionelosis II?
●
Enfermedad de distribución mundial
– Mayor incidencia en países desarrollados
●
Problema de salud pública
●
Presentación
– Casos esporádicos
– brotes de distinta magnitud
●
Presentación estacional, los casos se producen con mayor frecuencia a
finales de verano y en otoño

4
¿Cómo se descubrió?
●
Fue identificada por primera vez en 1976 tras el estudio de un
brote de neumonía en Filadelfia.
●
Convención de legionarios
●
Se pensó que el hotel en el que se alojaban, tenía relación con
la presentación de los casos.
●
1977-Identificación del agente etiológico.

5
Agente etiológico
●
Legionella: bacilo Gram negativo del que se conocen 50
especies.
●
Legionella pneumophila: 16 serogrupos
– el serogrupo 1 es el patógeno principal para el hombre (70-90%)
●
Otras especies causantes de enfermedad en el hombre son:
L. longbeachae, L. micdadei, L. bozemanii y L. dumoffii

6
Reservorio de Legionella I
●
Se encuentra en bajas concentraciones en las aguas superficiales de ríos y
lagos e infecta a una gran variedad de especies de amebas y protozoos.
Reservorios naturales
Sistemas de abastecimiento de agua de las ciudades
Instalaciones de agua doméstica u otras
instalaciones que requieren agua

7
Reservorio de Legionella III
●
Las bacterias se dispersan al exterior del sistema
colonizado cuando existan mecanismos productores de
aerosoles
●
duchas
●
baños con movimiento de agua
●
sistemas de riego
●
torres de refrigeración, etc.

8
Reservorio de Legionella III
Condiciones favorables:
●
estancamiento del agua
●
la presencia de limo
●
sedimentos
●
desechos de corrosión junto con la existencia de biofilms
●
las temperaturas entre 25º y 45º

9
Vía de transmisión
●
Vía aérea -Inhalación de aerosoles contaminados con la
bacteria
●
Microaspiración de agua contaminada con la bacteria, aunque
es muy poco frecuente y se da en pacientes hospitalizados

10
Periodo de incubación
●
2 a 10 días (en algunos brotes 14 días)
●
Fiebre de Pontiac el periodo de incubación es de 5 a 66 horas
(mayor frecuencia de 24 a 48 horas)

11
Susceptibilidad
●
Factores de riesgo:
– ser fumador
– padecer una enfermedad pulmonar crónica
– afectación de la inmunidad celular por enfermedades o
tratamientos que causan inmunodepresión

12
Presentaciones clínicas
●
Legionelosis: enfermedad respiratoria aguda con signos
focales e imágenes radiológicas compatibles con neumonía.
Cefalea, mialgias, diarrea y vómitos.
●
Fiebre de Pontiac: síndrome febril agudo autolimitado sin
neumonía.

13
Criterios de laboratorio
●
De confirmación:
– Ag en orina de Legionella Pneumophila
(ELISA/Inmunocromatografía)
– Aislamiento de Legionella (cualquier especie) en secreciones
respiratorias/tejido pulmonar/sangre
– Seroconversión (aumento de 4 veces los títulos) de L.pneumophila
SG1 fase aguda vs convaleciente
– Futuro cercano PCR

14
Conceptos de Investigación
epidemiológica
●
Casos asociados a viajes: han pasado una o más noches en
alojamientos fuera de su residencia habitual, en los 2-10 días
antes del comienzo de la Fecha de Inicio de Síntomas (FIS)

15
Conceptos de Investigación
epidemiológica
●
Agregación de casos: Dos o más casos ocurridos en un
intervalo de tiempo superior a un mes e inferior a 6 meses,
en personas que hayan frecuentado un mismo lugar en los 2 a
10 días anteriores a la FIS.
●
Agregación de casos asociados a viajes (“cluster”): Dos o
más casos que residieron o visitaron el mismo alojamiento en
los 2-10 días previos a la FIS y en un plazo de dos años.

16
Conceptos de la investigación
epidemiológica
●
Brote comunitario: Dos o más casos ocurridos en un intervalo
de tiempo igual o inferior a un mes, en personas que hayan
frecuentado un mismo lugar en los 2 a 10 días anteriores a la FIS.
●
Brote nosocomial: Dos o más casos confirmados ocurridos en
personas ingresadas en el mismo hospital en los 2 a 10 días
anteriores a la FIS y cuando se sospecha de una fuente común de
exposición.

17
Vigilancia epidemiológica
●
La vigilancia epidemiológica de las Legionelosis se realiza en España desde el
año 1996 -lista de EDO.
●
Médicos del ámbito público y privado-NOTIFICAN-Salud Pública
●
Salud Pública semanalmente-Centro Nacional de Epidemiología (CNE)-casos y
brotes y legionelosis asociados a viajes (SIVIES).
●
El CNE notificará estos casos a la Red Europea de Vigilancia de Legionelosis
(ELDSNet)
– detecta agregaciones de casos de legionelosis en viajeros de distintas
nacionalidades y que se relacionan con un mismo alojamiento turístico.

18
Canarias 2014-2022 (19/11/2022)
Año Número de casos declarados
2014 7
2015 16
2016 16
2017 8
2018 21
2019 16
2020 27
2021 18
2022 17
TOTAL 146
Fuente: Red de Vigilancia Epidemiológica de Canarias (REVECA)

19
Canarias 2014-2022 (19/11/2022)
Área de salud Número de casos
Fuerteventura 3
Gran Canaria 61
La Gomera 1
La Palma 16
Lanzarote 10
Tenerife 55
TOTAL 146

20
Canarias 2014-2022 (19/11/2022)
Hombre Mujeres TOTAL
95 (65,07%) 51(35,17%) 146
MEDIANA 65 AÑOS
RANGO INTERCUARTÍLICO 56-72 AÑOS

21
Canarias 2014-2022 (19/11/2022)
FACTOR DE RIESGO PORCENTAJE
ANTECEDENTES DE
FUMADOR
76 (52,05%)
ENFERMEDAD
PULMONAR
CRÓNICA
31 (21,23%)
CORTICOTERAPIA 19 (13,01%)
HEMOPATÍA O
CÁNCER
21 (14,39%)
DIABETES 30 (20,55%)

22
Canarias 2014-2022 (19/11/2022)
PROFESIÓN DE RIESGO NÚMERO DE
CASOS
Agricultor 6
Trabaja como conductor 3
Trabaja con agua o agua a presión 1
Trabaja en la construcción 2
Trabaja en limpieza o mantenimiento 4
Total 16 (10,96%)

23
Canarias 2014-2022 (19/11/2022)
PRUEBA DE
LABORATORIO
NÚMERO
DETECCIÓN DE
ANTÍGENO EN
ORINA
130 (89,04%)
CULTIVO 5
ESTUDIO DE
SEROCONVERSIÓN
3
PCR 9

24
Canarias 2014-2022 (19/11/2022)
Legionella
Pneumophila
Serogrupo 1
Legionella
Pneumophila
sin
especificar
Legionella
spp
105 (71,9%) 18 8

25
Canarias 2014-2022 (19/11/2022)
HOSPITALIZACIONES FALLECIMIENTOS
132 (90,41%) 12 (8,22%)
8 hombres (8,42%)
4 mujeres (7,84%)

26
Canarias 2014-2022 (19/11/2022)
LEGIONELOSIS
ASOCIADA A VIAJES
24 (12 extranjeros)

27
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
0
0,3
0,6
0,9
1,2
1,5
1,8
2,1
2,4
2,7
3
3,3
3,6
3,9
4,2
4,5
4,8
Tasa de incidencia de Legionelosis por 100.000 habitantes
España vs. Canarias. Años 2014-2020
CANARIAS
ESPAÑA
Fuente: elaboración propia a partir de los
informes de la RENAVE

29
Vigilancia de legionelosis. España
2020.

30
2019- 2020.

31
2019- 2020.
Vigilancia de legionelosis. España 2019- 2020.

34
Brotes
●
Brotes declarados han estado asociados a torres de
refrigeración, sistemas de agua caliente sanitaria y bañeras o
piscinas de hidromasaje.
●
Durante los últimos años se ha observado la prevalencia del
agua caliente sanitaria como reservorio principal.

35
Brotes en Canarias
●
1993 Lanzarote- 14 casos.
Outbreak of legionellosis in a tourist complex in Lanzarote
concomitant with a treatment of the water system with
megadoses of polyphosphates.

36
Brotes en Canarias
2003 Primer brote no referido a instalaciones hoteleras.
– Tenerife. 8 adultos (1 mujer y 7 varones). Todos presentaron neumonía
e ingresaron en el hospital, ninguno falleció.
– Antecedente común: centro de aguas termales (Tenerife). Fuente de
infección del brote.
– Legionella pneumophila serogrupo 1 en todos los pacientes y en las
muestras de agua recogidas en el centro.
– Deficiencias (t, cloro) y ausencia de programa de mantenimiento.

37
Brotes en Canarias
Octubre de 2010. Brote en tren de lavado.
– Tenerife. 2 casos
– Único antecedente en común:Tren de lavado en estación de
servicios.
– Agua fría.
– Legionella pneumophila serogrupo 1 en los pacientes y en
una de las cinco muestras de agua recogidas en el
establecimiento.

38
Brotes relevantes/actuales en
España
●
2001. Murcia. 800 casos sospechosos, 449 casos confirmados.
El brote con mayor número de afectados hasta entonces. Baja
letalidad (1,1% entre los casos confirmados). Fuente común en
el norte de la ciudad-torres de refrigeración.
García-Fulgueiras A, Navarro C, Fenoll D, García J, González-Diego P, Jiménez-Buñuales T, et al. Legionnaires’ disease
outbreak in Murcia, Spain. Emerg Infect Dis [serial online] 2003 Aug [date cited]. Available from: URL:
http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol9no8/03-0337.htm
●
25/11/2022-brote de Castilla La Mancha-circo acuático- 3 casos
hospitalizados. Fuente: SIVIES-ISCIII

39
Brotes comunitarios vs. brotes
nosocomiales
●
Brotes de legionelosis notificados a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica de 1999 a 2009. Boletín
epidemiológico semanal 2010 vol. 18 nº 17/161-168. Instituto de Salud Carlos III.

40
Brotes nosocomiales de los últimos
años en España
AÑO NÚMERO DE BROTES NÚMERO DE CASOS MEDIA DE CASOS FALLECIDOS LETALIDAD
2012 2 10 5 2 20,0
2016 2 5 2,5 3 60,0
2017 2 5 2,5 0 0,0
2018 1 1 1 0 0,0
2019 1 35 35 3 8,6
2020 1 2 2 2 100,0
2021 3 6 2 0 0,0
TOTAL 12 64 5,3 10 15,6
Datos cedidos por RENAVE

41
Brotes nosocomiales
●
En Canarias no hemos tenido, pero no
debemos bajar la guardia.
●
Agosto 2022 Tucuman Argentina- 22 afectados
y 6 fallecidos.

46
Sospecha dx de legionelosis
nosocomial
●
Necesidad de incrementar la sospecha diagnostica de legionelosis nosocomial entre
los clínicos
https://www.researchgate.net/publication/
7985525_Surveillance_of_hospital_water_and_primary_prevention_of_nosocomial_legi
onellosis_What_is_the_evidence
●
Neumonía por legionella nosocomial se diagnostica más tarde que la comunitaria y se
tarda más tiempo en iniciar terapia antibiotica apropiada
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33527200/
●
Como recomienda el protocolo PROA del CHUIMI, ante neumonía nosocomial solicitar
antígeno de Legionella en orina, e incluir en terapia antibiótica empírica levofloxacino"

47
Muchas gracias por su atención
●
lgarherv@gobiernodecanarias.org

Actuaciones en los centros
hospitalarios de Canarias para la
prevención y el control de la
Legionella spp.
Natacha Ayala
Servicio de Medicina Preventiva

Contenidos
- ¿Por qué vigilamos Legionella? Red de agua sanitaria
- Encuesta
- Medidas preventivas y de mantenimiento
- Sistema de vigilancia
- Medidas de control
- Actuaciones ante un brote

¿Por qué vigilamos Legionella?
Mecanismo de transmisión
Reservorio ambiental Población susceptible

Reservorio ambiental
Fuente: https://www.anticimex.es/legionella

Permanencia de aerosoles en el aire es corta.
No alcanzan grandes distancias (200 m)
Mecanismo de transmisión Población susceptible
Factores de riesgo
- Tratamiento inmunosupresor y
quimioterapia
- Trasplante de órgano
- Patología de base: neoplasias, DM,
enfermedad renal crónica
1.
2.

1.º Instalaciones con mayor probabilidad de proliferación y
dispersión: Sistemas de agua caliente sanitaria con acumulador y
circuito de retorno.
2.º Instalaciones con menor probabilidad de proliferación y
dispersión: Sistemas de instalación interior de agua fría de consumo
humano, cisternas o depósitos móviles y agua caliente sanitaria sin
circuito de retorno.
3.º Instalaciones de riesgo en terapia respiratoria:
a) Equipos de terapia respiratoria.
b) Respiradores.
c) Nebulizadores.
Red de agua sanitaria

Red de agua sanitaria
Fuente: Servicio de Mantenimiento (CHUIMI)
Acumuladores Puntos terminales

Encuesta - Características
Vigilancia y prevención de legionelosis en centros hospitalarios de Canarias
¿QUÉ SE HACE HACE ACTUALMENTE?

Encuesta - Tasa de respuesta
- Centros hospitalarios públicos de Canarias
Tasa de respuesta: 77,7 % (7/9)
- Centros hospitalarios del sector privado de Canarias
Tasa de respuesta: 25 % (1/4)

Encuesta - Perﬁl del Centro Hospitalario
100-500 camas
100-500 camas
100-500 camas
<100 camas
<100 camas
>500 camas
>500 camas
>500 camas
>500 camas
Fuente: https://www3.gobiernodecanarias.org/
Mapa Sanitario de Canarias

Corrosión Incrustaciones calcáreas

Prevención y control de Legionella
0. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE MANTENIMIENTO
1. SISTEMA DE VIGILANCIA
2. MECANISMOS DE CONTROL

Servicio de Mantenimiento
Artículo 7. Medidas preventivas especíﬁcas de las instalaciones.
Artículo 8. Programas de mantenimiento en las instalaciones.
ANEXO 3. Mantenimiento de instalaciones interiores de agua caliente sanitaria y agua fría de consumo humano
0. Medidas preventivas y de mantenimiento
- REVISIÓN
- LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
1- Eliminación o reducción de zonas sucias mediante
un buen diseño y mantenimiento de las instalaciones.
2- Evitar condiciones que favorecen la supervivencia y
multiplicación de Legionella.

Acumuladores: trimestral
Puntos terminales red interior: mensualmente en un número representativo, rotatorio a lo largo del año
Grifos y duchas de habitaciones o instalaciones no utilizadas: purga semanal
Objetivo: al final del año se habrá comprobado todos los puntos finales de la instalación
Diariamente: depósitos finales de acumulación (no <60 ºC)
Mensualmente: número representativo de grifos y duchas (muestra rotatoria) (no <50 ºC)

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
- Mínimo 1/año
- Cuando se ponga en marcha por 1ª vez
- Tras una parada >1 mes
- Tras una reparación o modiﬁcación estructural
- Si una revisión general lo aconseja
- Cuando así lo determine la autoridad sanitaria
Térmica
Química

DESINFECCIÓN TÉRMICA
Elevar la temperatura del agua hasta 70 ºC, al menos 2 horas.
Abrir por sectores todos los grifos y duchas, 5 minutos, de forma secuencial.
Conﬁrmar la temperatura para que en todos los puntos terminales de la red se
alcance una temperatura de 60 ºC.

DESINFECCIÓN QUÍMICA
Clorar el depósito con 20-30 mg/l de Cl residual libre
Durante 3-2 horas
Tª no > 30 ºC
pH de 7-8
- oxida e hidroliza proteínas celulares
- habilidad osmótica para extraer líquido de las células

Elementos desmontables
- Limpiar a fondo, eliminando incrustaciones y adherencias
- Sumergir en una solución que contenga 20 mg/l de cloro residual libre (30´)
y aclarar con abundante agua fría
Los elementos difíciles de desmontar o sumergir se deben cubrir con un paño limpio impregnado en la
misma solución 30´

1. Sistema de vigilancia
Servicio de Medicina Preventiva
Muestreos ambientales
periódicos
Estudio de casos asociados a la
asistencia sanitaria
Objeto: detección temprana de
cargas bacterianas altas
Objeto: detección de casos
atribuibles a las instalaciones y
detección precoz de brotes

Muestreos ambientales periódicos
A. Planiﬁcación
B. Recogida de muestras
C. Análisis Microbiológico
D. Interpretación de resultado

A. Planiﬁcación: Periodicidad

A. Planiﬁcación: Puntos susceptibles a estudio
- Categoría profesional del personal encargado de establecer los puntos de muestreo
- Categoría profesional del personal encargado de establecer el número de muestras

Muestreos periódicos
A. Planiﬁcación. Número puntos terminales
¿Conoce el número de puntos terminales del centro en el que trabaja?

A. Planiﬁcación
Muestras correspondientes a zonas asistenciales

B. Recogida de muestras. Personal
¿Qué categoría profesional tiene el personal
encargado de realizar la toma de muestras?

B. Recogida de muestras
- D.U.Enfermería y Mantenimiento → muestras de zonas asistenciales
- Empresa externa → muestras de zonas no asistenciales (ACS)

Imagen propia
Envase estéril con neutralizante
1L de agua
- se recoge primero una pequeña
cantidad (unos 100 ml)
- se rasca el grifo o ducha con una
torunda
- se recoge el resto del agua
Imagen propia
Recogida de muestras

B. Recogida de muestras. Protocolo
¿Ha recibido alguna documentación o formación en la que conste
el protocolo de recogida de muestras?

B. Recogida de muestras. EPI
1 respuesta:

C. Análisis Microbiológico ¿En qué Laboratorio se realiza el análisis de las muestras recogidas?
Laboratorio de empresa externa
Laboratorio de la D.G. de Salud Pública

Control de casos asociados a la asistencia sanitaria
Microbiología Encuestas EDO

Encuestas EDO

Microbiología
- Antigenuria orina (L.pneumophila tipo 1)
- Cultivo de secreciones respiratorias
- PCR

2. Medidas de control
Análisis de
muestras
Envío de
resultados
Interpretación
de resultados
Ejecución de las
medidas de
control

Interpretación
de resultados
¿Proceden acciones de control?
Valores superiores a 100 UFC / 1L
Recuentos cercanos al límite pero que
se repiten en puntos concretos de
muestreos
1. Registro de los datos
2. Análisis de los resultados

Comunicación de resultados

Ejecución de las
medidas de
control
Limpieza y desinfección
Objeto: eliminar la contaminación por la bacteria
- Limpieza exhaustiva antes de desinfectar
- Desinfección de choque (que interﬁera lo menos posible con el funcionamiento
habitual de la instalación)
- Remuestreo a los 15 días

Ejecución de las
medidas de
control
¿Existe algún tipo de acción de control que se vea especialmente diﬁcultada en su
Centro Hospitalario?

Actuaciones ante un brote
Brote nosocomial: Dos o más casos conﬁrmados ocurridos en personas ingresadas en el mismo hospital
en los 2 a 10 días anteriores a la fecha de los primeros síntomas y cuando se sospecha de una fuente
común de exposición.
Letalidad Letalidad
10-30% 3%
Asociada a la asistencia sanitaria Comunitaria

Actuaciones ante un brote
Desinfección de choque de toda la red
Vaciar el sistema, limpiar a fondo las
paredes de los depósitos, limpiar
acumuladores, realizar las reparaciones
necesarias y aclarar con agua limpia
- Cloro
- Térmica
Medidas inmediatas Investigación epidemiológica
1. Declaración a DG Salud Pública
2. Identiﬁcar fuente
3. Medidas estándar en los casos

Sugerencias encuesta
- Medicina Preventiva debe participar en la creación de los pliegos para la contratación de
empresas externas.
- Grupo de trabajo con mantenimiento, Medicina Preventiva y dirección de gestión para tratar este
tema periódicamente.
- Coordinación conjunta con Salud Pública (inspectores) de los hospitales.

El RD 487/22 y el ámbito hospitalario – CHUIMI – 2 Diciembre 2.022
RD 487/2022 - Requisitos sanitarios para la prevención y el control de la legionelosis
Justo García – Consultor – Lolagua SL

Garantizar la eliminación o reducción
de zonas sucias,….
Estancamientos en las instalaciones
y equipos ….
Evitar las condiciones que favorecen
mediante el control de la
temperatura del agua y la
desinfección…
Minimizar la emisión de aerosoles ….
Aplicación
de medidas
correctoras
efectivas
2º Plan
Sanitario
frente a
Legionella
1º Plan de Prevención y
Control de Legionella

3.º Puntos de toma de muestra y puntos de
posible emisión de aerosoles que serán
señalados en el plano o esquema del punto
anterior y teniendo en cuenta los puntos críticos
identificados según el capítulo IV.
a) Diagnóstico inicial de la instalación y descripción detallada, que incluirá como mínimo:
1.º Datos técnicos y
de funcionamiento,
diseño y ubicación
de la instalación.
2.º Un plano o esquema señalizado para cada
instalación que contemple todos sus
componentes y el esquema de funcionamiento
del circuito hidráulico, que se actualizará cada
vez que se realice alguna modificación.
b) Descripción de los programas siguientes:
4.º Programa de formación del personal:
Acorde con las características de la instalación o de los equipos la
relación de contenidos en función de las actividades vinculadas a los
PPCL o PSL y de las funciones asignadas a los trabajadores que
intervengan en los mismos
1.º Programa de Mantenimiento y revisión de
instalaciones y equipos:
Con las medidas preventivas, así como la designación de
responsabilidades
2.º Programa de tratamiento:
Incluirá el tratamiento
continuado del agua y la L+D.
3.º Programa de muestreo y
análisis del agua:
Al menos cumplir lo descrito en
el Anexo V y VI y los laboratorios
de control, lo descrito en el
Anexo VII y en el art. 12
HIPOCLARITO
SÁDICO

Plan Sanitario PSL
1. El PSL está basado en la evaluación del riesgo y fundamentado en las recomendaciones
de la OMS y estará adaptado a las particularidades y características de cada instalación.
2. El PSL deberá contar con los siguientes aspectos:
a) Evaluación del riesgo
1.º Identificación de los peligros
2.º Priorización de los riesgos
3.º Determinación de los puntos críticos donde hay que realizar mejoras
4.º Descripción de las medidas correctoras, preventivas para mitigar los
riesgos y verificación de la eficacia de las mismas.
b) Medidas de control y verificación.
c) Gestión y comunicación.
d) Evaluación continua del PSL
3. En las instalaciones o locales prioritarios, el titular deberá basar su plan preferiblemente en este PSL, con el fin
de conseguir una mayor seguridad del agua y mejor prevención de la legionelosis.
4. Los titulares de cualquier instalación que opten por desarrollar un PSL como medio de control y prevención, y
hasta que dicho PSL no esté adecuadamente diseñado, planificado y validado mediante datos y/ o resultados que
demuestren su eficacia, deberán mantener el correspondiente PPCL de la instalación

FABRICANTES DE APARATOS Y EQUIPOS
Materiales, accesibilidad, facilidad de limpieza y
otros requisitos técnicos
PROYECTOS + INSTALADORAS Asegurar que los materiales de la instalación, la accesibilidad
y ubicación de la misma sean adecuados al uso previsto
La contratación de la realización de alguna de las actividades contempladas en el presente RD
con un servicio externo no exime al titular de la instalación de su responsabilidad de garantizar
que las instalaciones no representen un riesgo para la salud pública.
Las nuevas instalaciones y las
existentes, cuando se sometan a
remodelación, así como cuando lo
considere necesario la autoridad
sanitaria por razones de protección
de la salud, contarán con
declaración responsable del
cumplimiento de estos requisitos
emitido por persona física o jurídica
habilitada acorde con la normativa
aplicable.
Disposición transitoria Cuarta.
Requisitos de las instalaciones. Para las
instalaciones anteriores a la entrada en
vigor del presente RD se establece un
periodo transitorio de dos años desde
esa fecha para el cumplimiento de
aquellos requisitos específicos recogidos
en el Anexo III.1

Programa de muestreo, toma de muestras, transporte y análisis: TRAZABILIDAD
La toma de muestras, para el análisis de Legionella, debe ser
realizada por o bajo la responsabilidad del laboratorio que realiza
el ensayo de Legionella mediante cultivo.
El programa de muestreo diseñado para cada instalación debe indicar el número y
la ubicación de los puntos en función de los objetivos planteados (rutinario,
inspección, comprobación L+D).
En caso de optar por el PSL se podrán modificar los parámetros a determinar y
frecuencias de control de dichos parámetros en base a este PSL.

Programa de muestreo. AGUA SANITARIA
Puntos
terminales
Puntos de toma de muestra
Circuito ACS Circuito AFCH
 20 3 1
21 a 50 4 1
51 a 100 4 2
101 a 150 5 2
151 a 200 6 3
201 a 250 7 3
251 a 300 8 4
301 a 350 9 4
> 350 Aumentar
proporcionalmente
Aumentar
proporcionalmente

Legionella spp
(ufc/l)
Aerobios a
22ºC (ufc/ml)
pH T (ºC) Turbidez Biocida Hierro
Instalaciones
interiores
ACH
TRIMESTRAL TRIMESTRAL DIARIO
DIARIO
ROTATORIO
SEMANAL
DIARIO
(automático en
continuo)
TRIMESTRAL
OTRAS sin
recirculación
ANUAL - MENSUAL MENSUAL - MENSUAL MENSUAL
Contraincendios Riego por aspersión

Estériles, PE o similar, con cierre hermético y dejando una
pequeña cámara de aire.
Neutralización del desinfectante por su método concreto.
Evitando exposición a luz y calor.
Si se toman muestras de AFCH y ACS, p.e. no se deben
transportar en la misma nevera, de uso exclusivo y limpia.
Ensayo t (h) Tª °C V (ml)
Aerobios
totales
 24 5 ± 3 50 – 100
Legionella
spp.
 24 6– 18
1 000
 24 y  48 5 ± 3
Protocolo de toma y transporte de muestras
En el proceso de toma y transporte de muestras no se mezclarán en un mismo envase muestras procedentes de diferentes
instalaciones o de distintos puntos de muestreo ni de temperaturas muy diferentes.
Siempre que se indique una temperatura de refrigeración, ésta se debe referir
a la temperatura del entorno de la muestra (no a la muestra en sí).
1. Termómetro para la medición in situ de la temperatura.
2. Medidor de biocida in situ.
3. Neutralizante especifico del biocida.
4. Nevera(s) portátil(es) con refrigeración o bloques congeladores.
5. Posibles herramientas para la manipulación en determinados
puntos del muestreo (destornilladores, llaves de Allen, llave inglesa,
alicates...).
6. Guantes desechables.
7. Torundas estériles y tubos de transporte estériles de cierre
antifugas con el diluyente adecuado (solución de acuerdo con el
anexo C de la norma UNE-EN ISO 11731 Calidad del agua. Recuento
de Legionella). En el caso de utilizar agua estéril se deberá comprobar
que no tiene efectos sobre la recuperación de Legionella.
8. Alcohol o toallitas desinfectantes.
9. Mechero o soplete portátil para flameado si procede.
10. Rotuladores, bolígrafos y etiquetas resistentes al agua.
11. Embalajes adecuados que eviten ruptura y derrame en el
transporte.
12. Registro de toma de muestra (manual o electrónico).
13. En caso preciso, a los efectos de su consulta, el programa de
muestreo y el procedimiento de toma de muestras.
UNE-EN ISO 19458:2007 Calidad del agua. Muestreo para el
análisis microbiológico

Muestreo para
análisis de
legionella spp
en biofilms
mediante
raspado con
torundas
• La investigación tras la declaración de casos/brotes que pudieran estar asociados con la
instalación
• Se pretenda comprobar la eficacia de los tratamientos de limpieza y desinfección de choque.
• Lo considere oportuno el responsable técnico en situaciones como muestreos rutinarios de
instalaciones con presencia previa y recurrente de Legionella spp, en muestreos rutinarios
realizados en las instalaciones de establecimientos sensibles, al realizar el diagnóstico inicial
e identificación de puntos críticos, y en función de la finalidad perseguida en la investigación,
etc.
• Lo determine la autoridad sanitaria.

Registro de
datos de la
toma de
muestra
La muestra debe
ser identificada de
forma inequívoca
e indeleble en su
envase o etiqueta
del envase.
Los datos DEBEN
COINCIDIR con los
del informe, acta
y registro, donde
además:
(*) Datos que
deben acompañar a
la muestra para su
análisis.
- Día y hora de la toma de la muestra. (*)
- Identificación de la persona que realiza la muestra.
- Identificación de la muestra: Código de identificación. (*)
- Naturaleza de la muestra (agua, biocapa). (*)
- Neutralizante utilizado en la toma de muestra o, en su caso, indicación expresa de no utilización de neutralizante (*)
- Volumen de muestra tomada (*)
- Investigaciones a efectuar. (*)
- Identificación del remitente de la muestra (*)
- Identificación del transportista y medio de transporte. (*)
- Fecha de entrega de la muestra al transportista (Día y hora). (*)
- Identificación del establecimiento de procedencia.
- Tipo de Instalación de la que procede la muestra (Torre de refrigeración, agua caliente sanitaria, etc.)
- Identificación del punto de muestreo.
- Motivo del muestreo.
- Resultados de los parámetros físico-químicos determinados in situ: T de recogida de la muestra (si procede); Biocida
empleado y concentración medida
-Otros parámetros: (Consignar)
- Resultados obtenidos de los ensayos efectuados sobre muestras tomadas simultáneamente o, en su defecto,
correlación inequívoca con el informe del ensayo correspondiente.
-Observaciones:

Los métodos alternativos tendrá una certificación nacional o
internacional de validez en base a UNE-EN ISO 16140-2:2016.
Protocolo para la validación de métodos alternativos (registrados)
frente a los métodos de referencia, emitido por un organismo
nacional o internacional de certificación.
El método de referencia para la detección de Legionella spp
es el método de cultivo contemplado en la norma UNE-EN
ISO 11731. Calidad del agua. Recuento de Legionella.
Situaciones en donde se podrán utilizar otros métodos de análisis
Se podrán utilizar otros métodos de análisis distintos al cultivo en las siguientes situaciones:
a) En investigación de riesgo para la salud de la población.
b) En investigación de la aparición de casos.
c) En investigación de la aparición de un brote.
d) Cuando la autoridad sanitaria lo considere necesario.
e) Cuando los equipos presentan un funcionamiento irregular o múltiples paradas, y puestas en marcha en periodos de
tiempo cortos, sin menoscabo de la realización de los correspondientes cultivos.

RD 487/2022 -
Requisitos
sanitarios para
la prevención y
el control de la
legionelosis
USO DE OTROS TRATAMIENTOS.
• Los sistemas físicos frente a Legionella no deberán suponer riesgos
para la instalación ni para la salud y seguridad de los operarios ni
otras personas que puedan estar expuestas, debiéndose verificar su
correcto funcionamiento periódicamente. Su uso se ajustará, en todo
momento, a las especificaciones técnicas o de funcionamiento
establecidos por el fabricante, quien facilitará al titular de la instalación
conforme a lo anteriormente dispuesto, una declaración responsable
de seguridad, la documentación técnica que lo justifique y las
correspondientes certificaciones externas de organismos nacionales o
internacionales sobre su eficacia frente a Legionella.
• Los antiincrustantes, anticorrosivos, dispersantes y cualquier otro tipo
de sustancias y mezclas químicas utilizados en los procesos de limpieza
y tratamiento de las instalaciones cumplirán con los requisitos
establecidos en el REACH y con los de clasificación, etiquetado y
envasado de sustancias y mezclas establecidos en el Reglamento (CE)
nº 1272/2008, y su uso no deberá representar un riesgo para la salud
de los profesionales que los aplican ni para la población en general.

• El titular de las instalaciones garantizará que todo el personal propio o externo
implicado en las actividades recogidas en este RD cuente con la formación
requerida a la actividad que desempeña dentro del mismo.
• Sin perjuicio de los requisitos de la legislación nacional relativa a los programas de
formación sectorial, el Programa de formación del personal propio de la
instalación o de la empresa contratada debe contemplar la relación de contenidos
en función de las actividades vinculadas a los PPCL / PSL y de las funciones
asignadas a los trabajadores que intervengan en los mismos, así como el nivel de
conocimiento y la forma de adquirirlo para cada una de ellas.
• El personal propio o de la empresa de servicios a terceros que desempeña su
actividad relativa al programa de tratamiento, sin perjuicio de lo establecido en el
art. 4 del RD 830/2010, deberá estar en posesión de la cualificación profesional
relativa al mantenimiento higiénico-sanitario de instalaciones susceptibles de
proliferación de microorganismos nocivos y su diseminación por aerosolización
(SEA492_2), recogida en el RD 1223/2010, o un certificado de profesionalidad
que acredite las unidades de competencia correspondientes a la formación
establecida en dicha cualificación.

El presente RD entrará
en vigor el día dos de
enero del año siguiente
al de su publicación en
el BOE (02/01/2023)
Disposición transitoria Cuarta. Requisitos de las
instalaciones.
Para las instalaciones anteriores a la entrada en vigor
del presente RD se establece un periodo transitorio
de dos años desde esa fecha para el cumplimiento de
aquellos requisitos específicos recogidos en el Anexo
III.1 que no tuvieran que cumplir previamente como
consecuencia de la aplicación del RD 865/03, el RD
140/03, o cualquier otra normativa que le fuera de
aplicación.
Disposición derogatoria única.
Quedan derogadas cuantas disposiciones de igual o
inferior rango se opongan a lo establecido en el
presente RD y en particular el RD 865/2003.

1. Sistemas de agua sanitaria.
2. Torres de refrigeración y condensadores evaporativos.
3. Equipos de enfriamiento evaporativo.
4. Centrales humidificadoras industriales.
5. Humidificadores.
6. Sistemas de agua contra incendios
7. Sistemas de agua climatizada o con temperaturas similares a las
climatizadas (≥ 24ºC ) y aerosolización con/sin agitación y con/sin
recirculación a través de chorros de alta velocidad o la inyección de aire,
vasos de piscinas polivalente con este tipo de instalaciones, vasos de
piscinas con dispositivos de juego, zonas de juegos de agua, setas,
cortinas, cascadas…entre otras.
8. Fuentes ornamentales con difusión de aerosoles y fuentes transitables.
9. Sistemas de riego por aspersión en el medio urbano o en campos de golf
o deportes.
10. Dispositivos de enfriamiento evaporativo por pulverización mediante
elementos de refrigeración por aerosolización.
ANEXO I Instalaciones y equipos afectados por este RD

11. Sistemas de lavado de vehículos.
12. Máquinas de riego o baldeo de vías públicas y vehículos de
limpieza viaria
13. Cualquier elemento destinado a refrigeración y/o
humectación susceptible de producir aerosoles no incluido en
el resto de puntos.
14. Instalaciones de uso sanitario / terapéutico: Equipos de
terapia respiratoria; respiradores; nebulizadores; sistemas de
agua a presión en tratamientos dentales; bañeras terapéuticas
con agua a presión; bañeras obstétricas para partos e
instalaciones que utilicen aguas declaradas
mineromedicinales o termales.
15. Cualquier otra instalación que utilice agua en su
funcionamiento y produzca o sea susceptible de producir
aerosoles que puedan suponer un riesgo para la salud de la
población.

1. REQUISITOS DE DISEÑO PARA INSTALACIONES O EQUIPOS. El diseño y los materiales utilizados en las instalaciones y equipos evitarán la formación de
incrustaciones, el crecimiento microbiano y la formación de biocapa. Los materiales del circuito hidráulico además resistirán la acción agresiva del agua y de los
desinfectantes químicos o, en su caso, del tratamiento térmico. Almacenamiento de químicos protegidos del sol y del exterior.
PARTE A. Instalación interior de agua sanitaria
• Estanqueidad, sin estancamientos y suficientes puntos de purga
• Filtración según CTE. Sopesar otros tratamientos del agua.
• Accesibilidad
• Los materiales utilizados deben poder estar en contacto con el ACH
• Difusores de baja aerosolización, preferentemente
• En AFCH T<20ºC donde sea posible.
• Los depósitos deberán cumplir con los requisitos establecidos en el art. 11 del RD 140/2003.
• Con sistema de medida de temperatura del agua interior, en su caso, de dosificador
automático de desinfectante y de una válvula de purga accesible en el punto más bajo que
permita el vaciado del mismo, así como deberá permitir la toma de muestras del agua.
Disposición transitoria Cuarta. Requisitos de
las instalaciones.
Para las instalaciones anteriores a la entrada
en vigor del presente RD se establece un
periodo transitorio de dos años …

En las instalaciones de agua caliente sanitaria:
Temperatura acumuladores: inmediatamente anteriores a consumo,
una temperatura homogénea mínima de 60°C. El agua de retorno no
debe volver al circuito de distribución sin sufrir una desinfección
térmica previa. En el caso de interacumuladores de doble tanque, la
temperatura del agua debe ser como mínimo de 70°C.
Si existe aprovechamiento térmico con acumulación de agua de
consumo, en el que no se asegure de forma continua una T > 60°C
(energía solar, geotermia…) se debe garantizar que posteriormente se
alcance una temperatura de 60°C en un acumulador final antes de la
distribución hacia el consumo.
60°C
70°C
<60°C <60°C 60°C

RD 487/2022 - Requisitos
sanitarios para la prevención y el
control de la legionelosis
e) Válvulas: Dispondrá de sistema de
válvulas de retención suficiente, cuando sea
necesario, para evitar retornos de agua por
pérdida de presión o disminución del caudal
suministrado y mezclas de agua de
diferentes circuitos, calidades o usos, según
la norma UNE-EN 1717:2001: Protección
contra la contaminación del agua potable en
las instalaciones de aguas y requisitos
generales de los dispositivos para evitar la
contaminación por reflujo.
f) Temperaturas: T ≥ 50°C en todos los
puntos terminales del circuito y en la tubería
de retorno, si disponen de la misma,
utilizando un equilibrado por temperatura.
La instalación permitirá que el agua alcance
una temperatura de 70°C.

g) Sistemas sin acumulación: Los sistemas de calentamiento
sin acumulación con y sin retorno, garantizarán que el agua a
la salida del sistema de calentamiento tenga una T ≥ 60°C.
h) Los tramos de tuberías en los que no se pueda asegurar una
circulación del agua y una temperatura mínima superior a
50°C no podrán tener una longitud superior a 5 metros o un
volumen de agua almacenada superior a 3 litros.
Esto será aplicable a los sistemas de válvula mezcladora, en
los que se deben garantizar 50°C antes de la propia válvula y
disponer de un sistema de medición de la temperatura. La
temperatura de estabilización deberá alcanzarse antes de
transcurrido un minuto.
i) Para instalaciones de usuarios inmunocomprometidos, se
recomienda la instalación de filtros microbiológicos de
probada eficacia frente a Legionella u otros sistemas de
análoga eficacia en los puntos terminales.
< 5 metros
ó
< 3 litros

PROGRAMA DE MANTENIMIENTO EN INSTALACIONES DE AS
REVISIÓN Y L+D: mínimo ANUAL TERMINALES (rotatorio): MENSUAL TERMINALES POCO USO: purgas SEMANALES
AFCH ACS
L+D: ANUAL
Taljibe: SEMANAL
DESINFECTANTE: DIARIO (rotatorio)
pH: DIARIO (rotatorio)
L+D: TRIMESTRAL
Tacum/retorno: DIARIA
Tterminal: MENSUAL (rotatorio)
PURGAS acum: SEMANAL
PURGAS redes: MENSUAL

Aspectos generales
Con carácter general, salvo las indicadas específicamente para
cada tipo de instalación en el presente anexo, la limpieza y
desinfección de las instalaciones se efectuará como mínimo
una vez al año y, además:
a) Puesta en marcha por primera vez,
b) parada superior a un mes,
c) reparación o modificación estructural,
d) si la revisión general de la instalación lo aconseje,
e) cuando así lo determine la autoridad sanitaria.
• Una desinfección no será efectiva si no
va acompañada de una limpieza
exhaustiva previa.
• En el uso del desinfectante debe
asegurarse un tiempo mínimo de
contacto entre el agua y el
desinfectante, teniendo en cuenta, en su
caso, los niveles de pH acorde con las
indicaciones del fabricante del
desinfectante.
• Los productos químicos se dosificarán
preferentemente, de forma automática.
En todo caso, en su uso se seguirán las
indicaciones del fabricante.
PROTOCOLO DE limpieza y desinfección del
sistema de Agua Sanitaria:
a) Acciones previas: Informar de forma
evidente sobre la prohibición del uso del
agua a los usuarios.
a) Procedimiento de limpieza y
desinfección

PROTOCOLO DE limpieza y desinfección del depósito de AFCH/acumulador ACS:
a) Vaciar el depósito y eliminar todos los residuos acumulados en fondos y paredes hasta dejar
las superficies perfectamente limpias. Si las superficies interiores del depósito presentan
incrustaciones, estas se deberían eliminar con agua a presión y/o desincrustantes químicos.
b) Aclarar, en su caso.
c) Inspeccionar el estado del depósito y realizar, si es necesario, las reparaciones pertinentes
con el fin de eliminar grietas, fugas, desconchados del revestimiento.
d) Aclarar perfectamente el depósito con agua antes de iniciar la desinfección. Purgar los
restos del aclarado.
e) Realizar el tratamiento de desinfección con biocidas autorizados para tal fin.
f) Limpiar y desinfectar los elementos auxiliares del sistema de bombeo y tratamiento del
agua.
g) Aclarar con agua de consumo, neutralizar y eliminar el efluente.
h) Volver a llenar con agua de consumo restableciendo el servicio una vez ajustado el nivel de
desinfectante

a) Informar de forma evidente sobre la prohibición del uso del agua a los usuarios.
b) En el caso de ACS, desconectar el sistema de calentamiento del agua con antelación suficiente que permita iniciar
el tratamiento con el agua a T< 30 °C, evitando un enfriamiento brusco que pueda dañar los materiales.
c) Con antelación suficiente se debería haber cerrado la entrada de agua al depósito para que se vacíe el depósito o
quede un volumen mínimo de agua.
d) Desconectar los sistemas de tratamiento del agua (dosificadores de desinfectante, regulador de pH,…).
e) Proceder a la limpieza de depósitos según el procedimiento descrito.
f) Una vez limpio, llenar el depósito con la cantidad de agua estimada para realizar la desinfección de la red.
g) Calcular la dosis del biocida desinfectante necesaria en función del volumen de agua a tratar.
h) Asegurarse que las bombas de presión y de recirculación del ACS estén en funcionamiento.
i) Realizar el tratamiento de desinfección con biocidas autorizados para tal fin, asegurándose que el biocida llegue a
todos los puntos terminales. Si se precisa se pueden adicionar productos anticorrosivos autorizados para agua de
consumo, compatibles con el biocida.
j) Si no existiese depósito o fuese técnicamente aconsejable, se debería dosificar el desinfectante y otros productos
químicos en el punto más próximo posible a la acometida del agua desde la red de abastecimiento.
k) Controlar el nivel de pH y de biocida al menos cada hora. Este control se realiza en el depósito y en los puntos
terminales más alejados.
g) Finalizado el tiempo de contacto, neutralizar la cantidad de biocida.
Limpieza y desinfección QUÍMICA de la red de agua fría y agua caliente sanitaria

• Desinfección térmica.
• a) Llenar el acumulador y elevar la temperatura del agua hasta 70°C y mantenerlo al menos 2
horas.
• b) Abrir por completo los puntos terminales y mantenerlos de forma secuencial por sectores
todos los grifos y duchas hasta alcanzar 60°C en todos los puntos terminales, manteniéndolos
abiertos durante al menos 5 minutos.
• c) El depósito debería mantenerse a 70°C durante 2 horas. La red una vez alcanzados los 60°C
se deja enfriar de forma natural durante un periodo mínimo de 2 horas.
• En las instalaciones en las que la producción de calor sea insuficiente para llevar a cabo la
desinfección térmica o la instalación no pueda llegar a temperaturas de 70°C, o en aquellas
instalaciones cuyas tuberías no tengan un buen aislamiento puede transmitirse calor y comprometer
la Tª del agua fría en algunas partes del sistema, se realizará desinfección con biocidas.
Desinfección TÉRMICA de la red de agua caliente sanitaria

Mantenimiento de la instalación, equipos y programa de tratamiento: AFCH
DIARIAMENTE SEMANALMENTE MENSUALMENTE TRIMESTRALMENTE ANUALMENTE
Nivel de
desinfectante
y pH en aljibe
y rotatorios
Temperatura en el aljibe
Si T>20ºC: Medir T en el
punto más desfavorable
a los 2 min
Revisión del estado de
conservación y limpieza en
un número representativo,
rotatorio a lo largo del año,
de los puntos terminales
de la red interior (grifos y
duchas), de forma que al
final del año se revisen
todos
Análisis legionella
spp
Aerobios a 22ºC
conservación y limpieza en
los depósitos de
acumulación
Turbidez Hierro Limpieza y desinfección

Mantenimiento de la instalación, equipos y programa de tratamiento: ACS
DIARIAMENTE SEMANALMENTE MENSUALMENTE TRIMESTRALMENTE
Control de la
temperatura en los
depósitos finales de
acumulación y
retorno
Purgar los grifos y duchas
de habitaciones o
instalaciones no
utilizadas, dejando correr
el agua unos minutos.
Revisión del estado de conservación y
limpieza en un número representativo,
rotatorio a lo largo del año, de los puntos
terminales de la red interior (grifos y duchas),
de forma que al final del año se revisen todos
conservación y limpieza
en los acumuladores
Purga del fondo de los
acumuladores
Purga de válvulas de drenaje de las tuberías L + D + análisis 15-30
dias
Turbidez T en un número de grifos y duchas
representativo (muestra rotatoria),
incluyendo los más cercanos y los más
alejados de los acumuladores. Al final del año
se comprueban todos.
La temperatura debe alcanzarse antes de 1
minuto.
Determinación de
Legionella en muestras
de puntos
representativos de la
instalación
Aerobios a 22ºC.
Hierro.

Programa de mantenimiento en otros tipos de
instalaciones
Aspectos generales
• En la fase de construcción y montaje de las instalaciones, excepto durante la
realización de pruebas, se debe evitar mantener el agua estancada en el interior de
las conducciones hasta su puesta en marcha definitiva. Las conducciones llenas de
agua para pruebas de resistencia mecánica y de estanquidad de la instalación
deben vaciarse al finalizar las mismas.
• En la revisión general de la instalación se comprobará su correcto funcionamiento y
su buen estado de conservación y limpieza, incluyendo todos los elementos y se
realizará al menos una vez al año
• L+D una vez al año, cuando se pongan en marcha la instalación por primera vez, tras
una parada superior a un mes, tras una reparación o modificación estructural,
cuando una revisión general así lo aconseje y cuando así lo determine la autoridad
sanitaria. En las instalaciones de agua contra incendios se podrá realizar la
desinfección química sin el vaciado y limpieza del depósito.

Instalaciones interiores de agua sanitaria: AFCH y ACS
Recuento leg spp (ufc/l) Acciones
No detección o < 100 Mantener los programas actuales
≥ 100 y < 1.000 a) Si menos o igual al 30% son positivas, tomadas simultáneamente (mismo muestreo) o 1
sola muestra es superior a 1000 ufc/l: Revisión de los programas, para identificar las
medidas correctoras necesarias. Considerar L+D del tramo de tubería y puntos
terminales implicados. Realizar una nueva toma de muestra entre 15 y 30 días tras la
L+D.
b) Si más del 30% de las muestras son positivas: Inmediata revisión de los programas para
identificar otras acciones correctoras requeridas. L+D del sistema. Realizar una nueva
toma de muestra a los 15-30 días tras la L+D.
≥ 1.000 Inmediata revisión del PPCL para identificar las medidas correctoras, incluyendo la L+D del
sistema. Realizar nueva toma de muestra a los 15-30 días tras la L+D.
Si es necesario, parar la instalación e informar a los usuarios.
Las medidas descritas se llevarán a cabo sin perjuicio de las modificaciones que se puedan dictaminar al respecto por parte de la autoridad
sanitaria, o por parte del responsable técnico previa autorización de la autoridad sanitaria, en función de los tipos o localización de los puntos
en los que se haya detectado Legionella spp.

Otras
Instalaciones
Recuento leg spp
(ufc/l)
Acciones
No detección o
< 100
Mantener los programas actuales
≥ 100 y < 1.000 Se revisará el programa de mantenimiento, a fin de
establecer acciones correctoras que disminuyan la
concentración de Legionella spp.
L+D.
Confirmar el recuento, a los 15-30 días:
- Si esta muestra NO DETECTA continuar con el
mantenimiento previsto
- Si la muestra da PRESENCIA, revisar el programa de
mantenimiento e introducir las reformas
estructurales necesarias. Proceder a realizar una
L+D y realizar una nueva toma de muestras a los 15-
30 días.
≥ 1.000 Parar el funcionamiento de la instalación
Realizar L+D y una nueva toma de muestras a los 15-30
días tras la L+D.

Se añade los siguientes puntos:
1. Una vez limpio, desinfectado y vaciado el depósito, se llena con un volumen de ACH suficiente y se
desinfecta nuevamente, manteniendo esta concentración en todos los puntos de la red de AFC y ACS, con
control periódico cada hora del nivel de biocida, y manteniendo un pH adecuado.
2. Neutralizar el biocida del agua en el depósito y vaciar.
3. Llenar el depósito de agua para que vuelva a su funcionamiento habitual
4. Abrir los grifos de los puntos terminales hasta que el nivel de biocida alcance un valor adecuado (?).
5. Conectar los sistemas de calentamiento y de tratamiento del agua.
6. Permitir el uso de la instalación una vez comprobados los niveles de calidad del agua y el correcto
funcionamiento de la instalación.
7. Proceder al tratamiento continuado del agua (?) manteniendo la dosificación en función del biocida
utilizado. La temperatura de servicio en dichos puntos para el ACS se situará entre 55°C y 60°C.
BROTE: Red de AS
La desinfección térmica no se recomienda en la red de agua de consumo como
tratamiento de choque, en los casos en que se considere necesario, se seguirá el
procedimiento descrito anteriormente.

Artículos
RD 487_22
Anexo Contenido Disposición Entrada vigor
1 Objeto Final 3º 2 Enero 2.023
2 Definiciones Final 3º 2 Enero 2.023
3 I Ámbito de aplicación Final 3º 2 Enero 2.023
4 PRL Final 3º 2 Enero 2.023
5 II, X
Responsabilidades. Notificación TR/CE.
Certificación L+D
Final 3º 2 Enero 2.023
6
III apt. 1 Requisitos de diseño Transitoria 4ª 2 Enero 2.025
III apt. 2 Criterios de calidad del agua Final 3º 2 Enero 2.023
7 Actuaciones del titular Final 3º 2 Enero 2.023
8
IV, V, VI, VII,
VIII
PPCL Transitoria 1ª 2 Enero 2.024
9 PSL Transitoria 1ª 2 Enero 2.024
10 Actuaciones de la autoridad sanitaria Final 3º 2 Enero 2.023

Artículos
RD 487_22
Anexo Contenido Disposición Entrada vigor
11 V, VI Muestreo y puntos del PPCL Transitoria 1ª 2 Enero 2.024
12
VII Laboratorios y métodos de análisis. Acreditación de los
laboratorios para cultivo.
Transitoria 2ª 2 Enero 2.025
13 V Frecuencia mínima de muestreo Transitoria 1ª 2 Enero 2.024
14 Control de la calidad del agua. Final 3ª 2 Enero 2.023
15 IX Actuaciones ante casos o brotes de legionelosis Final 3ª 2 Enero 2.023
16 Uso de biocidas (desinfectantes) Final 3ª 2 Enero 2.023
17 Uso de otros tratamientos Final 3ª 2 Enero 2.023
18
Formación del personal. Aplicadores y operadores Transitoria 3ª 2 Enero 2.028
Formación de operaciones menores dentro del PPCL / PSL Transitoria 1ª 2 Enero 2.024
Formación responsable técnico Final 3ª 2 Enero 2.023
19 Infracciones Final 3ª 2 Enero 2.023
20 Sanciones Final 3ª 2 Enero 2.023

Anexo Contenido
I Relación no exhaustiva de instalaciones y equipos
II Modelo de documento de notificación de TR/CE
III Requisitos de instalaciones y de calidad del agua
IV Programa de mantenimiento y revisión y Programa de tratamiento de instalaciones y equipos
V Programa de muestreo
VI Protocolo de toma y transporte de muestras
VII Métodos de análisis
VIII Medidas a adoptar en función de los resultados analíticos de Legionella spp
IX Actuaciones ante la detección de casos o brotes
X Registro/Certificado de limpieza y desinfección

GRACIAS POR
SU ATENCIÓN

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internacional ha conseguido alcanzar una facturación en 2020 superior a los 30 millones de euros.
Con más de 850 empleados, desarrolla su actividad en 28 unidades de negocio especializadas, siendo una de sus áreas de
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grados del entorno tecnológico, lo cual le permite desarrollar e implementar perfectamente soluciones a los problemas de sus
clientes, por si misma o con los mejores socios en cada caso.
Se puede asegurar que la vocación innovadora de Lãberit es su sello diferenciador.
¿Quién es ?

Fuentes de Legionella
Los lugares de mayor probabilidad de proliferación y
dispersión de la legionela son:
• Las torres de refrigeración
• Condensadores evaporativos,
• Los sistemas ACS y circuito de retorno
• Los sistemas de agua climatizada
Es importante tener en cuenta la proliferación de
Legionella en los serpentines de las unidades
tratamiento de aire ya que aunque, la bacteria esté
latente sigue teniendo capacidad de activación y
dispersión a través de los conductos de aire llegando
hasta las habitaciones, quirófanos, UCIS…
Sistemas de luz
ultravioleta de aire
Sistemas de luz
ultravioleta de agua

Aire: eficacia de los filtros frente a Legionella
F6
F5

Aire: eficacia de los filtros frente a Legionella
El uso combinado de la filtración + UVGI es un arma
realmente potente y efectiva contra la legionela
siendo necesario 1 sola pasada de aire
100%

Contaminación del aire por Aspergillus y Legionella en
serpentín y aire través de conductos de ventilación
Un centro tenía un grave problema microbiano debido al crecimiento de Aspergillus y propagación de Legionella a través de los conductos
de ventilación traspasando los los filtros HEPA y llegando a las distintas áreas ventiladas por dicho sistema de conductos

Tras instalar los equipos:
• Eliminación de la contaminación por Aspergillus y Legionella
• Aumento de la vida útil de las baterías de frío y de los conductos de ventilación
Este biofilm era el causante de la reducción de la eficiencia de la batería de enfriamiento y
de la restricción de deshumidificación del aire, que derivó en la fuente de contaminación:
• Reducción del 20% del consumo energético
Los filtros HEPA fueron cambiados y 5 años más tarde, todavía no ha crecido moho
• Aumento de la vida útil de los filtros HEPA

Desinfección UV en agua
Los rayos UV se atenúan en el agua por lo que se necesita niveles de potencia (irradiancia) ultravioleta más altos, del orden de
10 veces superior a la necesaria en aplicaciones de desinfección del aire

Legionella en el agua
Los rayos UV se pueden aplicar en el punto de entrada (POE) como una barrera de tratamiento complementaria para todo el
edificio, o en el punto de uso (POU) para áreas de alto riesgo dentro de un sistema de plomería o mecánico.
Diferentes especies de Legionella requieren diferentes niveles de dosis de UV para la inactivación. Sin embargo, en general, las
dosis requeridas son bajas y se encuentran dentro de los parámetros operativos de nuestra gama de sistemas UV. L.
Pneumophila tiene una dosis para 4log (99,99%) de 9,4 mj/cm2 (Wilson et al 1992).
UNE-EN 14897 → El tratamiento del agua con el dispositivo UV debe producir al menos, 400 J/m²
(40 mJ/cm²), a una longitud de onda de 254 nm en el intervalo de funcionamiento definido (Art. 4.1
– Generalidades).
UV es una solución comprobada para prevenir la contaminación
por legionela de los sistemas de agua de los edificios

Legionella en el agua
UV es una solución comprobada para prevenir la contaminación
por legionela de los sistemas de agua de los edificios

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Jornada Científica de Prevención y Control de Legionella
en Instalaciones Sanitarias
Las Palmas de Gran Canaria, 2 de Diciembre de 2022.
Clorious2 Care: Solución eficaz para la
eliminación de Legionela en Sistemas de
Agua Sanitaria.
Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil.

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Clorious2 Care
GRACIAS VOSOTROS SOIS LOS IMPORTANTES

3
Clorious2 Care
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 BRENNTAG QUÍMICA.
 Jefe de Producto.
 25 Años en Tratamiento Aguas.
www.brenntag.com
Adolfo.esteban@brenntag.com
Clorious2@brenntag.es
+34 682 89 41 40
 Adolfo Esteban Puga

4
Clorious2 Care
Clorious2 Care: Solución eficaz para la
eliminación de Legionela en Sistemas de
Agua Sanitaria.

5
Clorious2 Care : Busca y encontrarás.

6
Clorious2 Care: Métodos tradicionales desinfección.
CLORACIÓN
TEMPERATURA
CHOQUE TÉRMICO
HIPERCLORACIÓN

7
Clorious2 Care: Métodos tradicionales desinfección.
NO SON SUFICIENTES
NI EFICACES PARA
PARA EL CONTROL DE LEGIONELA.

8
Clorious2 Care : ¿Cómo sería mi biocida ideal?
Cómo tendría que ser
mi biocida ideal para mi
Red de A.F.C.H. y A.C.S

9
Que sea eficaz
como biocida.
Que el pH no
influya en su
acción.
Fácil aplicar y
controlar.
Que elimine el
BIOFILM.
Con
Concentraciones de
trabajo bajas.
Que no dañe mi
instalación.
Que sea un
producto
sostenible.

10
Que elimine el
BIOFILM.

12
Clorious2 Care : Biofilm.
Imágenes cedidas por Montana State University Center for Biofilm Engineering,
https://www.biofilm.montana.edu

13
Imágenes cedidas por Montana State University Center for Biofilm Engineering,

14
Con nuestro más sincero agradecimiento por tan magníficos dibujos a:
 Montana State Univesity, Center for Biofilm Engineering.

15
Clorious2 Care : ¿Qué es?
¿QUE ES
?

16
 Disolución de dióxido de cloro, ESTABLE Y LISTO PARA USAR.
 Concentración de Dióxido de cloro > 99%.
 Concentraciones disponibles:
 0,2 % < > 2 gr / kg <> 2.000 ppm.
 0,6 % < > 6 gr/ kg <> 6.000 ppm.
 Presentaciones disponibles:
 Bidón 25 kg.
 Bidón de 208 kg.

17
 Eficaz en bajas concentraciones.
 Menos corrosivo que el Hipoclorito Sódico y Peróxido de Hidrógeno.
 No influye el ph del agua en su acción como biocida.
 Fácil de medir y controlar.
 Elimina el biofilm.
 Producto sostenible.
 Estabilidad en A.C.S x 50 respecto al Hipoclorito Sódico.

18
Que no dañe mi
instalación.
Que el pH no
influya en su
acción.
OXIDANTE Eo Voltios
OH - 2,80
O3 2,07
H2O2 1,76
HOCl 1,49
Cl2 1,36
HBrO 1,33
Br2 1,07
ClO2 0,95
ClO-
2 0,78
C–T estimados para Oocito Crystosporidium parvum.
Desinf. O3 ClO2 Cl2 Cl–NH2
C - T 5 -10 78 7200 7200
CUMPLIMINIENTO DE UNE - EN
UNE EN 12671 Dióxido de Cloro PWG
UNE EN 13623 Legionela
UNE EN 14476 Actividad Virucida
UNE EN 13697 Actividad Bactericida.
UNE EN 13697 Actividad Fungicida.

19
Fácil aplicar y
controlar.
Con
Concentraciones de
trabajo bajas.
ORP
DPD 1
Trabajo: 0,1 – 0,3 ppm como ClO2.
R.D. 140/2003 ( Antes 01/08/18)
700 ug/l para Cloritos y/o Cloratos.
¿ Y después del 01/08/18 ?

20
Que elimine el
BIOFILM.

21
Que sea un
producto
sostenible

22
Clorious2 Care: Marco Normativo.
 REAL DECRETO 140/2003.
 Artículo 9. Sustancias para el tratamiento del agua.
1. Los productos utilizados para el tratamiento de desinfección del agua de consumo humano o del agua destinada a la producción de
agua de consumo humano, deberán cumplir lo establecido en el Reglamento (UE) n.º 528/2012 del Parlamento Europeo y del Consejo,
de 22 de mayo de 2012, relativo a la comercialización y el uso de los biocidas, para Tipo de Producto 5 (PT5).
 REAL DECRETO 487/2022.
 Artículo 16. Uso de biocidas (desinfectantes).
1. Se podrán utilizar cualquiera de los biocidas (desinfectantes) autorizados y registrados o, en su caso, notificados para el tratamiento de
las instalaciones en aplicación del Reglamento (UE) n.º 528/2012 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 22 de mayo de 2012,
relativo a la comercialización y el uso de los biocidas, del Real Decreto 3349/1983 de 30 de noviembre, por el que se aprueba la
Reglamentación Técnico-Sanitaria para la fabricación, comercialización y utilización de plaguicidas, o acogidos a la disposición transitoria
segunda del Real Decreto 1054/2002, de 11 de octubre, por el que se regula el proceso de evaluación para el registro, autorización y
comercialización de biocidas. Su uso en todo momento, deberá cumplir con los procedimientos establecidos en dicha autorización.

23
 Reglamento (UE) n.º 528/2012 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 22 de mayo
de 2012, relativo a la comercialización y el uso de los biocidas, para Tipo de Producto 5
(PT5).
 El Reglamento (UE) nº 528/2012, Reglamento sobre biocidas, regula la comercialización y el uso de biocidas que se utilizan
para proteger a las personas y a los animales así como materiales o artículos contra organismos nocivos, como plagas o
bacterias, gracias a la acción de las sustancias activas que contienen dichos biocidas. Este Reglamento pretende mejorar el
funcionamiento del mercado de biocidas en la UE, garantizando un alto nivel de protección para las personas y el medio
ambiente.

24
(PT5).
 Artículo 95:
 Lista de aprobación de proveedores de sustancias activas desde el 1 de septiembre de 2015.
 Cualquier empresa que comercialice una sustancia activa en Europa, debe estar en la Artículo 95 desde el 1 de Septiembre de
2015.
 Disponible en :
https://echa.europa.eu/es/information-on-chemicals/active-substance-suppliers

25
(PT5).

26
Clorious2 Care: Casos de Estudio.
TITULO OBJETIVO RESULTADO
Evaluación durante 17 meses de un sistema de
tratamiento de agua con dióxido de cloro para
controlar las especies de Legionella en el
suministro de agua de un hospital.
Evaluar la seguridad y eficacia de un sistema de
tratamiento de agua con dióxido de cloro para
controlar la legionela en el suministro de agua
de un hospital.
Dióxido de cloro eliminó eficazmente las
especies de Legionella del suministro de agua de
un hospital.
Los niveles de dióxido de cloro y clorito estaban
por debajo de los límites de la EPA.
El sistema no parecía causar un aumento de la
corrosión de las tuberías de cobre.
Prevención de la legionelosis nosocomial
mediante la mejor gestión del agua:
comparación de tres métodos de
descontaminación
Comparar tres métodos de descontaminación
diferentes mediante el control del recuento de
unidades formadoras de colonias y el número de
casos de legionelosis adquirida en el hospital.
Un objetivo secundario era evaluar los efectos a
largo plazo de las medidas preventivas en las
tuberías de agua.
Tanto la ionización cobre-plata como el ClO2
controlaron adecuadamente la contaminación
por Legionella spp.
El ClO2 redujo significativamente el número de
puntos positivos (P < 0,001) sin dañar las
tuberías.

27
Clorious2 Care: Casos de Estudio.
TITULO OBJETIVO RESULTADO
Eficacia de diferentes métodos para controlar la
legionela en el suministro de agua: experiencia
de diez años en un hospital universitario
italiano.
Informamos de nuestra experiencia de diez años
con la hipercloración, el choque térmico, el
dióxido de cloro, la monocloramina, las calderas
y los filtros de punto de uso para controlar la
contaminación por legionela en el sistema de
distribución de agua caliente de un hospital.
El dióxido de cloro fue el procedimiento menos
costoso, seguido del choque térmico, la
hipercloración, la caldera y el filtro.
Sugerimos adoptar el dióxido de cloro y las
calderas eléctricas en paralelo.
Control de Legionella pneumophila en el sistema
de agua de un hospital mediante dióxido de
cloro.
Después de que se produjeran tres casos de la
enfermedad en un hospital, se inició un régimen
de dosificación continua con dióxido de cloro
para sustituir la cloración del sistema de agua.
No se recuperó ninguna L. pneumophila del
sistema de agua tras el ensayo de desinfección
con dióxido reducido de cloro.
La biopelícula también se redujo drásticamente
después de la desinfección; sin embargo, se
identificaron pequeñas microcolonias que
resultaron ser metabólicamente activas cuando
se probaron con un indicador metabólico.

28
Clorious2 Care: Conclusión.
Clorious2 Care es una opción
 Fácil.
 Sencilla.
 Segura.
de eliminación de Legionela en los
Sistemas de Agua Sanitaria.

29
Clorious2 Care
Adolfo Esteban Puga.
www.brenntag.com
Adolfo.esteban@brenntag.com
Clorious2@brenntag.es
+34 682 89 41 40
Adolfo Esteban Puga.

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copied, published, performed, or redistributed without the express written authority of a Pall corporate officer.
© 2021 Pall Corporation
MEDICAL
Nuevas Tecnologías y Nueva
Normativa en el Control y
Prevención de Legionelosis
Las Palmas de Gran Canaria
• Marissa Khoukaz, BSME, MBA Eduard Dorado .
• Product Management Water Sales Specialist .
• Pall Medical Pall Medical .

Índice
• Comparación entre el Nuevo y anterior
Real Decreto de Control y Prevención de
Legionellosis en España
• Normativas Europeas
• Actualización sobre el Marcado CE
• Soluciones
• Filtros de Membrana Plana y Fibra Hueca
• Validación
• Q&A/Discusión

Comparison between New and Old “Real Decreto”
of Prevention and Control of Legionelosis
Incluye avances y
mejoras técnicas
Incluye avances y
mejoras técnicas
Nuevo Real Decreto 487 2022, 21 junio
Define las
responsabilidades
en la gestion de las
instalaciones
Define las
responsabilidades
en la gestion de las
instalaciones
Contempla una
nueva gestión del
riesgo
Contempla una
nueva gestión del
riesgo
La clasificación
de Instalaciones
desaparece
La clasificación
de Instalaciones
desaparece
Contempla
innovaciones
Contempla
innovaciones

Comparison between New and Old “Real Decreto”
of Prevention and Control of Legionelosis
Includes advances
and technical
improvements
Includes advances
and technical
improvements
Defines the
responsibilities of
the guardians of
the facilities
Defines the
responsibilities of
the guardians of
the facilities
Contemplates
approach to a new
risk management
Contemplates
approach to a new
risk management
The classification of
facilities disappears
The classification of
facilities disappears
Contemplates
innovations
Contemplates
innovations
CALENDAR :
1year Adequacyof actual Planto a PCCL
2years AdequacyEstructure of Installations
2years AdequacyCertification of Laboratories
5years Adequacyof staff training

Factores de Riesgo Y Puntos de Riesgo
Higiene de manos
Higiene de manos
Higiene Dental
Higiene Dental
Agua Potable
Agua Potable
Duchas y Baños
Duchas y Baños
Mantenimiento
poco Frecuente
Mantenimiento
poco Frecuente
Limpiezas con
agua de grifo
Limpiezas con
agua de grifo
Salpicaduras/
Aerosoles
Salpicaduras/
Aerosoles
Reprocesado de
Equipos Médicos
Reprocesado de
Equipos Médicos
Calidad del Agua
usada en los
procedimientos
Calidad del Agua
usada en los
procedimientos
Drenajes
Drenajes

© 2019, PALL Medical
Novedades a considerar enHospitales :
- Anexo VII, Parte A, Punto 7, i)...
on facilities of inmunodepressed pacients, it is recommended the use of microbiological filters with proven efficiency in front of
Legionella or other systems with similar efficiency on terminal points…
- Sobre turbidez. Ver Tabla 1, página 26 (parámetros del agua)
New Real Decreto 487 2022, 21st June

Nuevo Real Decreto 487 2022, 21 Junio
Recomendaciones :
- Adaptar el Plan actual al PCCL
- Detectar necesidades estructurales de adaptación
- Localizar laboratorios acreditados
- Detectar necesidades de formación
- Esbozar un PSL, con las premisas comentadas:
*GHS documento
* UNE 17031
* Real Decreto agua potable *

“En unidades que tratan pacientes de alto riesgo, se recomienda crear áreas específicas aseguradas con
POU, esto es, áreas con medidas específicamente implementadas para cumplir los niveles de Legionella
pneumophila o mantener los niveles en el agua. Filtros POU con membrana de 0.2 µm, sistema
autónomo de calefacción, …"
Guía del Agua, Ministerio de Salud, 2005
Guide de l'eau dans les établissements de santé, DHOS/DGS, 2005
“Discusión sobre medidas de control de emergencia. Ejemplo, Filtros Point-of-use (POU), pasteurización,
cloración”
Salud Pública Inglesa, Guía de Legionella, 2015
Responding to the detection of Legionella in healthcare premises, Public Health England,
August 2015)
Edificios
Legionella (cfu/100
mL)
Acción Investigation
exhaustiva
Intervalo de
Test
Hospitales –
Áreas alto riesgo
Target: 0
Valor de riesgo: > 1
Uso Restringigo o filtros
point-of-use
Inmediata Tras 6
meses
Recomendación del Instituto de Medio Ambiente, 2006
Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz 7:2006
Normativa Europea

ACTUALIZACIÓN MARCADO CE
Ver el posicionamiento de la AEMPS en referencia a los Filtros de Punto de Uso :
https://www.aemps.gob.es/productos-sanitarios/productossanitarios_prodsanitarios/consideracion-de-
los-filtros-de-agua-de-uso-hospitalario/
La Conclusión es: los filtros de punto de uso no están clasificados como Producto Sanitario, por lo
tanto, no se pueden comercializar con el Marcado CE.
.

Aire Acondicionado
Torres de
Refrigeración
Duchas
Cunha et al., Lancet. July 28, 2015
Spa
Nebulizadores
Aparatos
Respiratorios
Tubos
Nasogástricos
Soluciones
Membrana Plana vs Fibra Hueca
Membrana Plegada
0 ufc
Riesgo minimizado
Membrana Plegada
0 ufc
Riesgo minimizado
Fibra Hueca
?? ufc
Mayor Riesgo
Fibra Hueca
?? ufc
Mayor Riesgo

Duchas
Grifos
Cunha et al., Lancet. July 28, 2015
Spa
Nebulizadores
Aparatos
Respiratorios
Tubos
Nasogástricos
Soluciones
Validaciones
• Pseudomonas spp.
• Legionella spp.
• Nontuberculous Mycobacteria*
• Aspergillus spp.
• Cupriavidus spp. **

Q&A
eduard_dorado@pall.com
eduard_dorado@pall.com

Useful Publications
1. Sloot, R et al. “Rising rates of hospital-onset Klebsiella spp. and Pseudomonas aeruginosa bacteraemia in NHS acute trusts in England: a review of national surveillance data,
August 2020-February 2021.” The Journal of hospital infection vol. 119 (2022): 175-181. doi:10.1016/j.jhin.2021.08.027
2. Akinbobola, A B et al. “Tolerance of Pseudomonas aeruginosa in in-vitro biofilms to high-level peracetic acid disinfection.” The Journal of hospital infection vol. 97,2 (2017):
162-168. doi:10.1016/j.jhin.2017.06.024
3. Trautmann, Matthias et al. “Point-of-use water filtration reduces endemic Pseudomonas aeruginosa infections on a surgical intensive care unit.” American journal of infection
control vol. 36,6 (2008): 421-9. doi:10.1016/j.ajic.2007.09.012
4. Inkster, T & Peters, C & Seagar, A & Holden, M & Laurenson, Ian. (2021). Investigation of two cases of Mycobacterium chelonae infection in haemato-oncology patients using
whole genome sequencing and a potential link to the hospital water supply. The Journal of hospital infection. 114. 10.1016/j.jhin.2021.04.028.
5. Taylor, R H et al. “Chlorine, chloramine, chlorine dioxide, and ozone susceptibility of Mycobacterium avium.” Applied and environmental microbiology vol. 66,4 (2000): 1702-
5. doi:10.1128/AEM.66.4.1702-1705.2000
6. Inkster, T et al. “Cupriavidus spp and other waterborne organisms in healthcare water systems across the United Kingdom.” The Journal of hospital infection, S0195-
6701(22)00043-3. 15 Feb. 2022, doi:10.1016/j.jhin.2022.02.003
7. Liu, G., Ling, F., van der Mark, E. et al. Comparison of Particle-Associated Bacteria from a Drinking Water Treatment Plant and Distribution Reservoirs with Different Water
Sources. Sci Rep 6, 20367 (2016). https://doi.org/10.1038/srep20367
8. Ecological Biochemistry: Environmental and Interspecies Interactions. (2015). Germany: Wiley.
9. Li L, Mendis N, Trigui H, Oliver JD, Faucher SP. The importance of the viable but non-culturable state in human bacterial pathogens. Front Microbiol. 2014;5:258. Published
2014 Jun 2. doi:10.3389/fmicb.2014.00258
10. De-Las-Casas-Cámara, Gonzalo et al. “Impact of sink removal from intensive care unit rooms on the consumption of antibiotics and on results of Zero Resistance
Project.” Medicina clinica vol. 158,1 (2022): 1-6. doi:10.1016/j.medcli.2020.10.019
11. Hu, Yaru et al. “Risk assessment of antibiotic resistance genes in the drinking water system.” The Science of the total environment vol. 800 (2021): 149650.
doi:10.1016/j.scitotenv.2021.149650
12. Bédard, E., Laferrière, C., Déziel, E., & Prévost, M. (2018). Impact of stagnation and sampling volume on water microbial quality monitoring in large buildings. PloS one, 13(6),
e0199429. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199429
13. Donohue, Maura J et al. “Impact of Chlorine and Chloramine on the Detection and Quantification of Legionella pneumophila and Mycobacterium Species.” Applied and
environmental microbiology vol. 85,24 e01942-19. 27 Nov. 2019, doi:10.1128/AEM.01942-19

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