cefalea

1. CEFALEA
JOSE ENRIQUE SANCHEZ-CABALLERO CARAVANTES
NAIARA GARGALLO GASCA
FECHA: 1 OCTUBRE 2015

2. Hoy hablaremos de...
1. Caso clínico
2. Generalidades
3. Diagnóstico
4. Cefalea tensional
5. Migraña
6. Cefalea en Urgencias

3. Caso clínico
Mujer de 37 años, embarazada de 36 semanas, que acude a
Urgencias de Maternidad por haber presentado hace 1 hora
aproximadamente un episodio de unos 5-10 minutos de
duración de afasia y espasmos en labio superior durante un
viaje en coche. Al bajar del vehículo, presenta mareo y
cefalea frontal que describe como “opresiva”. No otros
síntomas.

4. Caso clínico
En Urgencias de Maternidad:
- TA 120/70, FC 90, sat O2 99%, tª 36 ºC
- BEG, CORP, NC, NH, Glasgow 15
- AFU acorde a la EG
- Expl neurol: sin hallazgos

5. Caso clínico
En Urgencias de Maternidad:
- AS:
- EAB: normal
- BQ: normal
- Hemograma: leucos 9.1 (neutros 76.4%), resto normal
- Coagulación: FD 6.2, resto normal
- Eco abd: feto en cefálica, LC +, LA normal, placenta NI

6. Caso clínico
Se deriva a Urgencias del Hospital
General

7. Caso clínico
En Urgencias de Hospital General:
- Sólo persiste la cefalea, ahora de menor intensidad
- AC: rítmico, sin soplos
- AP: normoventilación bilateral
- Expl neurol: leve hipoestesia sobre labio superior izdo, leve
desviación de comisura labial izda, resto sin hallazgos

8. Caso clínico
Ingreso en el Servicio de
Neurología

9. Caso clínico
En el Servicio de Neurología:
- ECG y monitorización cardiaca: normal
- Eco doppler de TSA: normal
- RM encefálica: normal
- Permanece asintomática durante todo el ingreso

10. Caso clínico
Diagnóstico...
¿¿??

11. Caso clínico
AIT de la cerebral media derecha vs
migraña con aura

12. Caso clínico
- Alta a domicilio
- Adiro 100 en comida y omeprazol en desayuno
- Control por su MAP y neurólogo de área

13. Concepto
La cefalea se define como dolor o sensación desagradable en
la región de la bóveda craneal.

14. Clasificación
- Cefaleas primarias (>90%)
- Cefaleas secundarias
- Neuralgias craneales

16. Epidemiología
- Síntoma neurológico más frecuente -> entre el 73-89% de la
población masculina y el 92-99% de la femenina han sufrido
cefalea alguna vez en la vida
- Máxima incidencia -> 30 a 39 años
- Principal motivo neurológico de consulta
- Tiende a ser poco considerada como problema de salud
- Capaz de mermar de forma considerable la calidad de vida
de los afectados

17. Diagnóstico
- Anamnesis
- Exploración física
- Pruebas complementarias

18. Anamnesis
- Forma de aparición
- Pródromos
- Desencadenantes
- Presencia, características y duración del aura
- Localización, duración e intensidad del dolor
- Frecuencia de crisis
- Fenómenos acompañantes
- Tratamientos realizados
- Antecedentes familiares

20. Exploración física
- Toma de constantes
- Estructuras craneales y cuello
- Examen neurológico
- Fondo de ojo

21. Pruebas complementarias
- Sospecha de cefalea secundaria
- Análisis de sangre
- TC
- RM

22. Cefalea tensional
- Cefalea primaria más frecuente
- Tres tipos (IHS): Clínica + Frecuencia
- Cefalea episódica infrecuente (<1/mes)
- Cefalea episódica frecuente (1-14/mes)
- Cefalea crónica (>14/mes)

23. CT: clínica
-Intensidad leve-moderada.
-Bilateral.
-No pulsátil y sin otros síntomas
asociados
-Dolor sordo, opresivo.
- Presencia de hipersensibilidad con la
presión de la musculatura pericraneal.

24. CT: tratamiento
-Evitar cronificación.
-Crisis: analgésicos (AINE, paracetamol, metamizol), evitar
combinaciones con cafeína o codeína.
- Profilaxis: evitar factores estresantes, horarios irregulares
de comida, consumo de cafeína, deshidratación, alteraciones
del sueño...

25. Migraña
- Cinco fases
- Fase prodrómica
- Fase de aura
- Fase de cefalea
- Fase de resolución
- Fase posdrómica
- Pueden aparecer varias o una de las fases, incluso aura sin
fase de cefalea

26. Migraña: fase prodrómica
- Los síntomas prodrómicos pueden anteceder a la cefalea
entre varias horas y 3 días
- Estos síntomas son cambios de humor y de conducta,
síntomas neurológicos, síntomas constitucionales, síntomas
alimentarios...

27. Migraña: fase de aura
- El aura es un episodio transitorio de
disfunción neurológica focal que suelen
durar de 5 a 60 minutos
- Los síntomas más frecuentes son los
visuales (fenómenos positivos o
negativos), aunque también pueden
producirse cambios en la percepción
somatosensorial, cambios en la
percepción visual, hemiparesia leve,
vértigo, afasia y confusión

28. Migraña: fase de cefalea
- Sigue a la fase de aura o se inicia durante esta
- Dolor de intensidad leve a incapacitante
- Pulsátil, de predominio unilateral y de duración de varias
horas a varios días
- Se intensifica con la actividad o los ejercicios pasivos de la
cabeza
- Puede acompañarse de náuseas, vómitos, disminución de la
capacidad de concentración, alteración de la memoria de
fijación, dificultad para el pensamiento abstracto...

29. Migraña: fase de resolución
- En la mayoría de los casos, la cefalea va disminuyendo
progresivamente durante un periodo de horas

30. Migraña: fase posdrómica
- Pueden aparecer síntomas como cansancio, debilidad,
somnolencia, apatía...
- De duración de varias horas a varios días
- Si duran más de 4 días -> estatus migrañoso

31. Migraña: tratamiento
- Crisis: como CT + terapia abortiva de las crisis con triptanes
- Profilaxis: como CT + fármacos preventivos (beta
bloqueantes, antidepresivos, antiepilépticos...)

34. Cefalea en Urgencias
- Síntoma doloroso prevalente.
- Mayoría: cefalea primaria de pronóstico benigno.
- Patrón temporal, principal criterio que nos orienta sobre
la gravedad potencial que puede representar una cefalea
-> inicio subagudo o agudo

35. Cefalea en Urgencias
-Imprescindible realizar una buena anamnesis, haciendo
hincapié en signos de alarma, y una exploración neurológica
completa
- Los procesos secundarios requieren de manera obligatoria
la realización de pruebas complementarias, ya sean de
imagen o de laboratorio

41. Cefalea en Urgencias
¡¡¡Signos de alarma!!!

42. ¡¡GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN!!