1. Laringitis Aguda
UNIVESIDAD DE GUAYAQUIL
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE PEDIATRIA EXPOSITOR : CARLOS MANUEL GUEVARA
MOLINA

2. Toda patología inflamatoria aguda de la
vía aérea.
Sinónimo de Laringotraqueobronquitis

3.  Laringitis catarral banal.
 Laringitis estenosante aguda.
 Crup diftérico.
 Laringitis bacterianas.
 Laringotraqueítis.
 Laringotraqueobronquitis.
 Epiglotitis.
 Edema de glotis y laringoespasmo

4. CLASIFICACION
ANATOMICA
 Epiglóticas (epiglotitis).
 Vestibular (a menudo de tipo clínico
espasmódico).
 Glótica (catarral, alérgica o diftérica)
 Subglótica (laringitis aguda estenosante
habitual).
 Laringotraqueítis (laringitis infecciosa
subglótica).
 Laringitis abscesificante

5. CLASIFICACION
ETIOLOGICA
 Viral: v. parainfluenza, v. influenza,
 adenovirus, echovirus, Coxsackie…
 Bacteriana (diftérica y no diftérica):
 neumococo, estafilococo
 Alérgica: alimentos, medicamentos,
 insectos e inhalantes.
 Espasmódicas: inflamación viral con
 especial predisposición constitucional.
 Mecánica: cuerpos extraños.
 Químicas: inhalación de gases tóxicos,
 ingestión de cáusticos.

6. INFLAMACIÓN AGUDA DE LA MUCOSA
LARÍNGEA
SÍNTOMAS:
 Disfonía
 Disnea
 Disfagia
 Estridor Laríngeo

7. Crup viral

8.  Ocurre en el curso de afecciones gripales de
las vías aéreas superiores, asociado a
faringitis y/o rinitis.
 Resolución espontánea de 5 a 7 días
5 a 10% de los pacientes tendrá obstrucción
de tal severidad que requerirá hospitalización

9.  Edad: 6 meses – 3 años
 Causa más común de obstrucción de vía aérea superior
 Causa más común de estridor agudo en los niños
 Principal responsable por el número de atenciones en
emergencia por infecciones respiratorias

10.  Su mayor incidencia durante la infancia se debe a:
-Los niños están experimentando su
primera infección por estos agentes
-La anatomía laríngea que presenta
durante esa etapa

11. FACTORES PREDISPONENTES EN EL NIÑO
 Epiglotis más grande que el resto de
las estructuras
 Menor diámetro
 Forma cónica invertida
1 mm = 50%
 Mayor laxitud de tejidos conjuntivos
 Mayor riqueza de tejido linfoide

12. Más comúnes:
 Parainfluenza I (>50%)
 Parainfluenza II y III
 Influenza tipo A y B
 Virus respiratorio sincicial
Menos comunes:
Adenovirus, Rhinovirus, Reovirus, etc.

13.  Clínica de proceso nasal u orofaríngeo
 Fiebre
 Disfonía
 Tos Perruna
 Estridor
 Dificultad Respiratoria
 Sibilancias
 Casos graves:
↑ Fc y Fr, Tiraje, cianosis, agitación o
somnolencia

14. CLÍNICA
Laringoscopia indirecta
Rayos X cuello PA: Punta de lápiz

15. ESCALA MODIFICADA DE TAUSSIG
L.M Castro, Biandry PA, et al. AM J Dis Child 1975; 129:790-95
SIGNO 0 1 2 3
Estridor Ausente Con agitación Leve en Grave en
reposo reposo
Retracción Ausente Leve Moderado Grave
Entrada de aire Normal Normal Disminuida Muy
disminuida
Color Normal Normal Cianótica Cianótico en
con agitación reposo
Nivel de Normal Agitación al Agitación Letárgico
Conciencia estimular
Leve: < 6 Moderada: 7-8 Grave: >8

16. LOS SIGNOS CLINICOS DEBEN
EVALUARSE POR LA SIGUENTE
ESCALA
GRADO
1
GRADO
2
GRAD0 GRADO
3 4

17. GRAVEDAD SÍNTOMAS INTERVENCIÓN
CRUP LEVE •Dexametasona 0,6 mg/kg
•Alta médica
CRUP MODERADO •Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml)
•Dexametasona 0,6 mg/kg o Budesonida inhalada 2 mg
•Observación por 3-4 h y alta o admisión hospitalaria
CRUP GRAVE •Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml)
•Dexametasona 0,6 mg/kg
•Admisión en la unidad de terapia intensiva
Kaditis AG, Wald Er. Pediatr Infect Dis 1998; 17:827-34

18. Crup bacteriano

19.  Sobreinfección bacteriana de una laringitis
viral (raramente colonización al inicio del
cuadro)
 Inflamación y edema difuso de la laringe,
tráquea y bronquios
 Acumulación de secreción mucopurulenta a
lo largo de la mucosa traqueobronquial
formando tapones de moco y fibrina.

20. Edad:
 6 meses – 8 años
Etiología:
 Estafilococos aureus
 Haemophilus influenzae

21.  Estridor, tos con expectoración y
fiebre alta
 Sibilancias y estertores
 Tiraje inter y subcostal
 Deterioro progresivo del estado
general que puede llegar a
obstrucción severa de la vía
aérea

22. Clínica
 Laringoscopia indirecta
 Rayos X cuello PA:
Estrechamiento subglótico, bordes
traqueales irregulares
 Laboratorio: Leucocitosis

23.  Asegurar la vía aérea (casos graves)
 Humidificación ambiental
 Nebulización con corticoides y/o
adrenalina
 Aspiraciones traqueales y bronquiales
 Antibioticoterapia:
 Amoxicilina- Ácido Clavulánico
 Cefalosporina de 3 generación en casos
más graves

24. EPIGLOTITIS

25.  Proceso inflamatorio de la supraglotis
 Afecta tanto cartílago epiglótico como
aritenoides, repliegues aritenoepiglóticos y
bandas ventriculares
 Instauración rápida: 4 – 8 horas
 Acumulo de secreciones en la faringe
 Signos de insuficiencia respiratoria aguda y
progresiva

26. Edad:
 2-7 años
Etiología:
 Haemophilus influenza tipo B 90%
 Streptococcus pneumoniae
 Staphylococcus aureus
Pontes et al, 2007
Hirshoren et al, 2008

27.  Fiebre alta, taquicardia, taquipnea
 Estridor inspiratorio, tiraje
 Odinofagia, disfagia, sialorrea
 Posición en trípode
 Voz de “papa caliente o papa en la boca”

28. Clínico
 Laringoscopia indirecta (controversial)
 Rayos X de cuello lateral: signo del pulgar
 Laboratorio: leucocitosis + neutrofilia

29.  Asegurar vía aérea (intubación en casos
graves)
 Antibioticoterapia:
Cefalosporina de 3 generación
(ceftriaxona, cefuroxima, cefotaxima)
 Nebulizaciones con adrenalina
 Corticoides inhalados y/o endovenosos

30. Objetivo principal es asegurar la vía aérea
Vigilar al paciente en un sitio donde existan las facilidades para
manejar la emergencia, que puede requerir intubación con
critotiroidotomia y/o traqueostomia.
Toda maniobra que ponga en riesgo una vía aérea ya
parcialmente obstruida está contraindicada.
En el momento de la intubación se deben obtener muestras de la
epiglotis para cultivo y tomar hemocultivos.
La intubación de rutina en todos los pacientes con epiglotitis

31. iniciar antibiótico intravenoso; se maneja
con ampicilina y cloranfenicol.
Ampicilina -sulbactam (200 mg/kg/día); la
duración del tratamiento es usualmente
de 10 a 14 días, complementado con
antibióticos orales.
2 linea de elección el ceftriaxone (100
mg/kg/día), cefotaxime (100 mg/kg/día)
extubación usualmente se logra a las 48 a
72 horas; los criterios son mejoría del
edema y escape de aire alrededor del
tubo endotraqueal.

32. COMPLICACIONES
Secundarias a la hipoxia:
Neumonía la mas frecuente como daño en el sistema
En menor porcentaje: nervioso central
meningitis, adenitis cervical, La liberación de la
pericarditis, artritis séptica y obstrucción súbita de la vía
otitis media. aérea puede producir edema
pulmonar.

33.  El interrogatorio y la clínica del paciente son
fundamentales en el diagnóstico de las
laringitis agudas
 El principal objetivo es asegurar la vía aérea
 Los corticoides y la adrenalina juegan un
papel importante en el manejo del edema
laríngeo y el compromiso respiratorio