arm, modos ventilatorios

1. Asistencia respiratoria
mecánica.
Modos ventilatorios
Servicio: Terapia Intensiva Adultos
Dra Mónica Emmerich

2. Perdidos en el mar………….

3. Modalidades del soporte ventilatorio
• Ventilación: presencia de flujo inspiratorio
positivo en combinación con flujo espiratorio
negativo, ambos medidos con respecto al flujo
basal y asociados con ventilación pulmonar.
• Tipos: controlada ppoorr eell vveennttiillaaddoorr yy
eessppoonnttáánneeaa..

4. Ventilación controlada
Controlada: El ventilador determina el comienzo y el
final de la fase inspiratoria: dispara y cicla la ventilación
Una ventilación controlada por volumen,
disparada por ventilador y ciclada por
volumen, es una ventilación controlada.
Control Vt y la FR
Asistida: el paciente inicia ventilación y
decide la frecuencia, y que el ventilador
suministre el volumen circulante programado

5. Iniciada y ciclada por el paciente
Volumen o presión, o ambos, no dependen
de un valor fijo, sino de la demanda
inspiratoria y de la mecánica pulmonar del
paciente.
CPAP,.Flujo adecuado a
demanda: la presión de la vía
aérea permanecerá en valores
próximos a los de la espiración,
tal como sucede con la
ventilación con presión positiva
continua .
Ventilación con presión de
soporte (PSV, pressure support
ventilation), el paciente dispara y
cicla la inspiración, mientras que el
ventilador suministra una presión
inspiratoria programada que asiste
el esfuerzo inspiratorio, por lo que
se denomina respiración soportada
Ventilación espontánea

6. Tipo de
respiración
Trigger Limite Ciclado
Controlada:
Volumen
Presión
Vent/: Tiempo
Vent/: tiempo
Vent/Flujo
Vent/Presión
Vent/Volumen.
Vent/Tiempo
Asistida:
Volumen
Presión
Pac ( presión o flujo)
Pac ( presión o flujo)
Vent/Flujo
Vent/Presión
Vent/Volumen.
Vent/tiempo
Espontánea Paciente
( presión o flujo
Vent: presión
o flujo.
PI = Pbasal
Paciente
Soportada Paciente: flujo. PI> P Basal Paciente. Flujo

7. Componentes muscular y mecánico de la presión de insuflación:
difiere según el tipo de ventilación que el paciente reciba.
Controlada: la presión necesaria para iniciar la inspiración la
genera el ventilador en su totalidad.
Ventilación espontánea: la presión inspiratoria total la
proporciona la musculatura respiratoria.
Ventilación soportada: la presión de insuflación es la suma de la
presión muscular y la aplicada por el ventilador.

8. • Sustitución total y parcial de la ventilación
Los términos sustitución total y parcial de la ventilación se
utilizan para describir la cantidad o extensión de la ventilación
mecánica proporcionada
Sustitución total Sustitución parcial
Ventilador aporta toda la
energía.
No interacción con el paciente
Paciente activo, asume parte del
trabajo.
Buenas para desvinculación
Modo: controlado. CMV.
Pacientes inestables.
Si puede disparar, se llama
asistida/controlada. A/C
Modos:
SIMV.
CPAP
PSV

9. Modos de ventilación mecánica
El objetivo de la ventilación mecánica es asegurar que el
paciente reciba la ventilación requerida para satisfacer sus
necesidades, mientras se evitan el daño pulmonar, el
deterioro circulatorio y la asincronía con el ventilador

10. Modos convencionales Modos alternativos Modos especiales
1. Ventilación controlada .
CMV. Asistida controlada
A/C
• Volumen: VCV
• Presión: PCV.
2. Ventilación Mandatoria
intermitente sincronizada.
SIMV
3. Ventilación espontánea. SV.
• CPAP.
• PSV
1. Con liberación de
la presión.
2. Bifásica.
3. Volumen
controlado
regulado por
presión.
4. Autoflow
5. Relación I/E
invertida.
6. Ventilación
pulmonar
diferencial
1. Ventilación de
alta frecuencia
2. Oscilación de
alta frecuencia.
3. ECMO ( soporte
extracorpóreo)
4. Ventilación
líquida
Clasificación de los modos
ventilatorios

11. Cómo decido el modo
ventilatorio????

12. Capacidades
de respirador
Experiencia y
familiaridad del
médico con su uso.
Requerimientos del paciente:
•Causa y tipo de insuficiencia respiratoria.
•Objetivo principal de la ventilación mecánica
•Patología pulmonar obstructiva o restrictiva.
•Patrón ventilatorio.
•Estado hemodinámico

13. Ventilación asistida-controlada
Conocida como IPPV:
ventilación con presión
positiva intermitente.
La CMV o A/C: más utilizada,
sobre todo al inicio del soporte
ventilatorio.
Control de volumen (VCV, volume
controlled ventilation) o de presión
(PCV, pressure controlled
ventilation).
VCV: Se programa una FR
mínima, pero el paciente puede
disparar el ventilador.
La máquina suministra en cada
ventilación el volumen circulante o
la presión inspiratoria
preestablecidos.

14. Ventilación asistida-controlada

15. Ventilación mandatoria intermitente
sincronizada. SIMV.
Sustitución parcial de la
ventilación que combina la
ventilación asistida-controlada
con la
ventilación espontánea.
Ciclos asistidos VCV o
PCV, FR predeterminada
con ciclos espontáneos
sincronizados con esfuerzo
del paciente.
Las respiraciones espontáneas pueden ser
asistidas con presión de soporte (SIMV-PSV)
para disminuir el trabajo respiratorio

16. Ventilación mandatoria intermitente
sincronizada. SIMV

17. Ventilación con presión de soporte
Ventilación espontánea : cada esfuerzo inspiratorio del paciente
es asistido por el ventilador hasta un límite programado de presión
inspiratoria (PSV).
La ventilación es disparada por el ppaacciieennttee,, lliimmiittaaddaa ppoorr
pprreessiióónn yy cciiccllaaddaa ppoorr fflluujjoo..
El trigger es por flujo, la presión inspiratoria se mantiene
constante durante toda la inspiración y el ciclado a la fase
espiratoria se produce cuando el flujo inspiratorio del paciente
decrece a un valor predeterminado por el ventilador (5 l/min o un
25 % del flujo pico o máximo. (Puede cambiar).
El patrón de flujo inspiratorio es de tipo decelerado
Pacientes estables o como método para la retirada del
respirador

18. Ventilación con presión de
soporte

19. Presión positiva continua en la vía aérea . CPAP
CPAP: el paciente asume la mayor parte
del trabajo respiratorio, ya que genera su
propio flujo inspiratorio, su frecuencia
respiratoria y su volumen circulante.
Se trata de una modalidad de
ventilación espontánea, en la
cual el ventilador mantiene de
forma constante un nivel
predeterminado de presión
positiva durante todo el ciclo
ventilatorio, no genera ningún
ciclo.

20. Presión positiva continua en la vía
aérea . CPAP

21. Ventilación espontánea
Un paciente puede ventilar de
manera espontánea a través
del circuito del ventilador sin
recibir ningún tipo de presión
positiva en la vía aérea.
(CPAP = 0).
Como evaluación para
retirada.

22. Perlitas…
• Variables: de control, fase y condicionales.
• ARM: dos tipos de ventilación: controlada y
espontánea.
• En la sustitución total de la ventilación, el
ventilador proporciona todo el trabajo
respiratorio, mientras que en la sustitución
parcial el trabajo respiratorio resulta de la
interacción del paciente y el ventilador.

23. Perlitas…
• El modo ventilatorio resulta fundamentalmente
de la combinación entre los tipos de ventilación y
las variables de control y fase.
• En la CMV todas las respiraciones son
controladas, mientras que con la CPAP son
espontáneas.
• Durante la PSV, el esfuerzo inspiratorio del
paciente es asistido por un nivel de presión
inspiratoria.
• La SIMV se caracteriza por una combinación de
ventilaciones espontáneas y asistidas en sincronía
con el esfuerzo del paciente