Ticagrelor como
antiagregante único en la
angioplastia primaria
José F. Díaz, MD, FESC
Complejo Hospitalario Universitario...
Población de Estudio PLATO
FDA Advisory Committee Briefing Document-29 Jun 2010-Ticagrelor
Población de Estudio TRITON
FDA Advisory Committee Briefing Document-7 Jan 2009-Prasugrel
PLATO Vs TRITON TIMI 38
SCACEST
PLATO
SCACEST
TRITON
TIMI 38
Montalescot G et al. Lancet 2009;373:723–731;Steg PG, et al. ...
STEMI Cohort
N: 3534
Montalescot et al. Lancet 2009; 373: 723–31
0
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0 30 60 90 180 270 360 450
Prasugrel
Clopidogre...
Montalescot et al. Lancet 2009; 373: 723-31
TRITON STEMI-PCI
Montalescot et al. Lancet 2009; 373: 723-31
TRITON STEMI-PCI
Población STEMI PLATO
ACS, acute coronary syndromes; CI, confidence interval; CV, cardiovascular; HR, hazard ratio; MI, my...
Población STEMI PLATO
ICP 1ª Contabilizando Infartos al Alta
Steg AHA 2009 Oral Presentation; Steg PG, et al. Circulation
...
PLATO STEMI: All Cause MortalityK-MEstimatedRate(%PerYear)
Months
Clopidogrel
Ticagrelor
5.0
6.1
HR 0.82 (95% CI = 0.67-1....
TRITON-TIMI 38: Mortality in STEMI
Days from Randomization
0 30 90 180 270 360 450
AllCauseDeath(%)
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
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Int J Cardiol. 2013 Oct 9;168(4):4566-7
Protocol B
Prasugrel LD: 60mg/Clopidogrel 600mg
Contrainidcation for Prasugrel use:
- >75 años
- <60kg
- History Ictus
- F...
GUÍAS SCACEST ESC 2012
GUÍAS ESC REV 2014: SCACEST ICPp
Ticagrelor
180 mg Dosis de carga
Placebo
Dosis de carga
Prehospitalario
Placebo
Dosis de carga
Ticagrelor
180 mg Dosis de ...
Montalescot G et al. N Engl J Med September 1, 2014 [Epub ahead of print; DOI: 10.1056/NEJMoa1407024].
Trombosis definitiv...
CONCLUSIONES
 Prasugrel y Ticagrelor son superiores a
clopidogrel en STEMI
 Ticagrelor debería ser antiagregante único
p...
TICAGRELOR
PRASUGREL
HUELVA
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  1. 1. Ticagrelor como antiagregante único en la angioplastia primaria José F. Díaz, MD, FESC Complejo Hospitalario Universitario de Huelva
  2. 2. Población de Estudio PLATO FDA Advisory Committee Briefing Document-29 Jun 2010-Ticagrelor
  3. 3. Población de Estudio TRITON FDA Advisory Committee Briefing Document-7 Jan 2009-Prasugrel
  4. 4. PLATO Vs TRITON TIMI 38 SCACEST PLATO SCACEST TRITON TIMI 38 Montalescot G et al. Lancet 2009;373:723–731;Steg PG, et al. Circulation 2010;122:2131–2141 El número de pacientes STEMI (40,5%) no fue limitado por el diseño del estudio El número de pacientes STEMI fue limitado al 26% por el diseño del estudio All Intended for pPCI
  5. 5. STEMI Cohort N: 3534 Montalescot et al. Lancet 2009; 373: 723–31 0 5 10 15 0 30 60 90 180 270 360 450 Prasugrel Clopidogrel Days Endpoint(%) 12.1 9.9 Prasugrel Clopidogrel 1.8 2.4 CV Death / MI / Stroke TIMI Major NonCABG Bleeds
  6. 6. Montalescot et al. Lancet 2009; 373: 723-31 TRITON STEMI-PCI
  7. 7. Montalescot et al. Lancet 2009; 373: 723-31 TRITON STEMI-PCI
  8. 8. Población STEMI PLATO ACS, acute coronary syndromes; CI, confidence interval; CV, cardiovascular; HR, hazard ratio; MI, myocardial infarction; STE, ST-segment elevation. 10.8% 9.4% STE-ACS Ticagrelor (n=3752) Clopidogrel (n=3792) HR (95% CI) = 0.87(0.75–1.01) p=0.07 Months after randomisation CVdeath,MIorstroke(%) Steg PG, et al. Circulation 2010;122:2131–2141. ICP 1ª Sin contar Infartos al alta
  9. 9. Población STEMI PLATO ICP 1ª Contabilizando Infartos al Alta Steg AHA 2009 Oral Presentation; Steg PG, et al. Circulation 2010;122:2131–2141
  10. 10. PLATO STEMI: All Cause MortalityK-MEstimatedRate(%PerYear) Months Clopidogrel Ticagrelor 5.0 6.1 HR 0.82 (95% CI = 0.67-1.00), p = 0.05 4,201 4,005 3,962 3,876 3,150 2,413 1,993 4,229 4,029 3,989 3,912 3,195 2,471 1,980 No. at risk Ticagrelor Clopidogrel CI=Confidence Interval; HR=Hazard Ratio; K-M=Kaplan-Meier; PLATO=PLATelet Inhibitiion and Patient Outcomes; STEMI=ST-Elevation Myocardial Infarction 0 1 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Steg PG, et al. Circulation 2010;122:2131–2141.
  11. 11. TRITON-TIMI 38: Mortality in STEMI Days from Randomization 0 30 90 180 270 360 450 AllCauseDeath(%) 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 Hazard Ratio, 0.76 (95% CI, 0.54-1.07) p = 0.11 Prasugrel 3.3% Clopidogrel 4.3% Prasugrel - 1769 1694 1666 1644 1619 1605 1324 Clopidogrel - 1765 1683 1653 1636 1615 1598 1299 Number at Risk: Data on File, Daiichi Sankyo, Inc. and Eli Lilly and Company CI=Confidence Interval; STEMI=ST-Elevation Myocardial Infarction; TRITON-TIMI=TRial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet InhibitioN with Prasugrel Thromobolysis In Myocardial Infarction
  12. 12. Int J Cardiol. 2013 Oct 9;168(4):4566-7
  13. 13. Protocol B Prasugrel LD: 60mg/Clopidogrel 600mg Contrainidcation for Prasugrel use: - >75 años - <60kg - History Ictus - Fibrinolysis - Recent surgery - High Bleeding Risk Protocol A Ticagrelor LD: 180mg /Clopidogrel 600mg Contrainidcation for Ticagrelor use: - Fibrinolysis - Recent surgery - High Bleeding Risk - Dialysis Int J Cardiol. 2013 Oct 9;168(4):4566-7
  14. 14. GUÍAS SCACEST ESC 2012
  15. 15. GUÍAS ESC REV 2014: SCACEST ICPp
  16. 16. Ticagrelor 180 mg Dosis de carga Placebo Dosis de carga Prehospitalario Placebo Dosis de carga Ticagrelor 180 mg Dosis de carga Intrahospitalario Aleatorización, doble ciego Ticagrelor 90 mg/bid 30 días Objetivo primario o SCACEST planeado para ICP N=1862* Consentimiento informado por escrito en la unidad móvil Síntomas de IAM durante más de 30 min pero menos de 6 h Nueva y persistente elevación del segmento ST ≥1 mm en dos o más derivaciones contiguas del ECG ≥70% Resolución de la elevación ST previo a ICP *Consentimiento y aleatorizado Montalescot G et al. Am Heart J 2013;165:515-522. Montalescot G et al. N Engl J Med September 1, 2014 [Epub ahead of print; DOI: 10.1056/NEJMoa1407024]. Flujo TIMI grado 3 del vaso responsable del IM en la angiografía inicial ATLANTIC: población de estudio y diseño
  17. 17. Montalescot G et al. N Engl J Med September 1, 2014 [Epub ahead of print; DOI: 10.1056/NEJMoa1407024]. Trombosis definitiva del stent a los 30 días tras la administración de Ticagrelor Administración en población con intención de tratar modificada 2 1 0 Pacientesconeventos(%) Días 302824201612840 262218141062 Odds ratio: 0,19 (95% IC 0,04-0,86) p=0,02 Ticagrelor intrahospitalario Ticagrelor prehospitalario Pacientes con eventos nº(%) Nº total de pacientes Ticagrelor intrahospitalario Ticagrelor prehospitalario 2 (0,2) 11 (1,2) 906 952
  18. 18. CONCLUSIONES  Prasugrel y Ticagrelor son superiores a clopidogrel en STEMI  Ticagrelor debería ser antiagregante único por:  Más facilidad de manejo  Estudio pivotal muy parecido a práctica clínica  Pretratamiento seguro y que reduce la trombosis de stent  REDUCCION DE LA MORTALIDAD
  19. 19. TICAGRELOR PRASUGREL
  20. 20. HUELVA

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