1. CORTICOIDES
INHALADOS
REVISION DE LA SEGURIDAD
EN PACIENTES CON EPOC

2. INHALED CORTICOSTEROIDS IN PATIENTES
WITH STABLE CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONARY DISEASE
M. BRADLEY et al. JAMA VOL 300 NOV 2008
M. BRADLEY et al. JAMA VOL 300 NOV 2008
• Revisión sistemática y Metaanálisis
11 Ensayos clínicos con 14426 pacientes
comparando Corticoides Inhalados con
terapia no corticoidea en pacientes EPOC en
fase estable. Estudios con más de 6 meses
de seguimiento
• Análisis de Mortalidad a 1 año, Neumonía y
Riesgo de Fractura

3. MORTALIDAD A 1 AÑO
Cualquier causa
Cualquier causa
• 5 estudios de los 11 analizaban la mortalidad
a 1 año. 9233 pacientes
128/148 muertes grupo tratamiento/control
• RR 0,86 (0,68-1,09)

4. RIESGO DE FRACTURA
• 3 estudios analizaron el riesgo de fracturas
oseas. 8131 pacientes
195/178 fracturas grupo tratamiento/control
• RR 1,09 (0,89-1,33)

5. NEUMONIA
• 7 estudios analizaron el riesgo de Neumonía.
10776 pacientes
777/561 Neumonías grupo
tratamiento/control
• RR 1,34 (1,03-1,75)

6. NEUMONIA

7. Análisis de subgrupos
• Tenían más riesgo de neumonía los siguientes
subgrupos
Dosis mayores de Corticoides inhalados
• Mayor severidad de la EPOC
• Terapia combinada
• Tratamiento con corticoides más corto

8. Lo que no dice el metaanálisis
Texto
Sólo Fluticasona se asocia a incremento de
Neumonía

9. LONG-TERM USE OF INHALED
CORTICOSTEROIDS AND THE RISK OF
PNEUMONIA IN COPD
SONAL SINGH et al. ARCH INTERN MED 2009
SONAL SINGH et al. ARCH INTERN MED 2009
• Metaanálisis
18 Ensayos clínicos con 16996 pacientes en
estudios de 24 a 156 semanas de
seguimiento. Comparación de corticoides
inhalados (CI) vs placebo y combinación fija
CI con beta agonista de acción larga (LABA)
vs sólo LABA
• Análisis de neumonía, neumonía grave,
mortalidad asociada a neumonía y mortalidad
por cualquier causa

10. NEUMONIA
CI-LABA vs LABA RR 1,72 (1,28-2,30)

11. NEUMONIA
CI vs PLACEBO RR 1,51 (1,08-2,10)

12. NEUMONIA GRAVE
CI-LABA vs LABA RR 1,68 (1,20-2,34)
No hay datos con Budesonida

13. NEUMONIA GRAVE
CI vs PLACEBO RR 1,81 (1,44-2,29)
No hay datos con Budesonida

14. MORTALIDAD POR NEUMONIA
RR 1,27 (0,80-2,03)
MORTALIDAD POR CUALQUIER
CAUSA
RR 0,96 (0,86-1,08)

15. INHALED CORTICOSTEROIDS VERSUS LONG-
ACTING BETA2-AGONISTS FOR COPD
Spencer S et al. Cochrane Database of
Systemacic Reviews 2011
Spencer S et al. Cochrane Database of
Systemacic Reviews 2011
• 7 Ensayos clínicos con 5997 pacientes (4
fluticasona/salmeterol y 3
budesonida/formoterol)
Duración de estudio de 6 meses a 3 años
• Análisis. Nº exacerbaciones y tasa por año,
neumonía, mortalidad, calidad de vida y otros
análisis secundarios

16. EXACERBACIONES

17. NEUMONIA

18. RESULTADOS SECUNDARIOS
• MORTALIDAD OR 1,17 (0,97-1,42)
CALIDAD DE VIDA (SGRC) Mejoría con
Corticoides inhalados. Los autores señalan
que la diferencia es pequeña y poco
importante en la clínica
• FEV1 Menor descenso con Corticoides
inhalados pero con pequeñas diferencias
No diferencias en hospitalizaciones, disnea y
uso de medicación de rescate

19. CONCLUSIONES
• Riesgo de Neumonías e ingreso por Neumonía
dosis dependiente. Asociado a dosis altas de
corticoides inhalados y a Fluticasona
fundamentalmente
No hay diferencias en mortalidad por
cualquier causa pero si la asociada a ingreso
por Neumonía
• La asociación a LABA no modifica ese riesgo
• Necesidad de disminuir las dosis de CI usadas
• No usar CI en EPOC en estadios leves

20. MECANISMOS PROPUESTOS
• El mecanismo de desarrollo de Neumonía es desconocido
Mecanismos Propuestos:
• Inmunodepresión local en arbol bronquial
• Efecto sistémico de CI (fluticasona 100 mcg equivale
a 10 mg prednisona oral que X2 el riesgo de
Neumonia en Artritis Reumatoide)
• Esterificación de la budesonida (Mejora y prolonga
la acción local con menor dosis y disminuye la
disponibilidad sistémica)

21. MUCHAS GRACIAS