dislipidemias

1. DISLIPIDEMIAS:
TX FARMACOLÓGICO
HIPOLIPEMIANTE
Dr. Dahyr Olivas Medina

2. Trastornos de lípidos caracterizados
por un aumento de los niveles
de colesterol o hipercolesterolemia y
el incremento de las concentraciones
de triglicéridos o hipertrigliceridemia
en sangre.
DEFINICIÓN

3. a) Xantomas
b) Aterosclerosis
c) Aumento de riesgo cardiovascular
d) Anemia
e) Hiperviscosidad sanguínea
f) Daño endotelial
LA HIPERLIPIDEMIA PUEDE CAUSAR
TODO LO SIGUIENTE, EXCEPTO:

4. a) Xantomas
b) Aterosclerosis
c) Aumento de riesgo cardiovascular
d) Anemia
e) Hiperviscosidad sanguínea
f) Daño endotelial
LA HIPERLIPIDEMIA PUEDE CAUSAR
TODO LO SIGUIENTE, EXCEPTO:

5. Afectan un 18% de la población entre 35-65
años
Provoca aterosclerosis e hiperviscosidad
sanguínea con sus conocidas consecuencias.
La aterosclerosis juega un papel central en tres
de las primeras cinco causas de muerte en
México.
La aterosclerosis es un proceso multifactorial
causado por condiciones que dañan al endotelio
en forma crónica.
EPIDEMIOLOGÍA: ATEROSCLEROSIS

6. a) LDL
b) HDL
c) Trigliceridos
d) IDL
e) VLDL
f) Colesterol total
¿CUAL DE LOS SIGUIENTES LÍPIDOS TIENE
MENOR RELEVANCIA CLÍNICA CUANDO SE PIDE
UN “PERFIL DE LÍPIDOS”?

7. a) LDL
b) HDL
c) Trigliceridos
d) IDL
e) VLDL
f) Colesterol total
¿CUAL DE LOS SIGUIENTES LÍPIDOS TIENE
MENOR RELEVANCIA CLÍNICA CUANDO SE PIDE
UN “PERFIL DE LÍPIDOS”?

11.  Femenina de 48 años, con HAS y obesidad grado II,
la cual acude con usted a su control mensual
 Actualmente toma captopril 25mg c8hrs, con
adecuado apego a tratamiento no farmacológico
(dieta y ejercicio) y ha bajado 3kg desde le mes
pasado
 La paciente se refiere asintomática, y actualmente
tiene una TA de 120/70
 De acuerdo con la guías actuales de control de HAS,
usted pidio un “perfil de lípidos” desde el mes
anterior donde se observa un colesterol total de
312mg/dL y unos trigliceridos de 430 mg/dL
CASO CLÍNICO

12. a) Hipetrigliceridemia aislada
b) Hiperlipidemia mixta
c) Hipercolesterolemia aislada
d) Bajo HDL
e) Sangre de atole
¿QUE TIPO DE DISLIPIDEMIA PADECE
ESTA PACIENTE?

13. a) Hipetrigliceridemia aislada
b) Hiperlipidemia mixta
c) Hipercolesterolemia aislada
d) Bajo HDL
e) Sangre de atole
¿QUE TIPO DE DISLIPIDEMIA PADECE
ESTA PACIENTE?

14. Hipertrigliceridemia aislada
Hipercolesterolemia aislada
Hiperlipidemia mixta
Col-HDL bajo aislado
CLASIFICACIÓN

15. ETIOLOGÍA

16. ETIOLOGÍA:
GENÉTICA

20. ETIOLOGÍA:
SECUNDARIA

21. Hipercolesterole
mia aislada:
- Hipotiroidismo
- Colestasis
- Sx Nefrótico
Hipetrigliceride
mia:
- DM
- Obesidad
- Insuficiencia
Renal
- Sx Nefrótico
Hiperlipidemia
mixta:
- Obesidad
- DM
- Sx Nefrótico
HDL bajo:
- DM
- Obesidad
ETIOLOGÍA SECUNDARIA: PATOLOGÍA

22. ETIOLOGÍA SECUNDARIA:
FACTORES AMBIENTALES

23. ETIOLOGÍA SECUNDARIA:
FACTORES AMBIENTALES

24. CUADRO CLÍNICO:
CONSECUENCIAS

25. a) Cardiopatía isquémica (IAM, angina)
b) Claudicación
c) Impotencia sexual
d) Hipoglicemia
e) Asíntomática
LA ATEROSCLEROSIS PUEDE TENER LAS
SIGUIENTES MANIFESTACIONES CLÍNICAS,
EXCEPTO:

26. a) Cardiopatía isquémica (IAM, angina)
b) Claudicación
c) Impotencia sexual
d) Hipoglicemia
e) Asíntomática
LA ATEROSCLEROSIS PUEDE TENER LAS
SIGUIENTES MANIFESTACIONES CLÍNICAS,
EXCEPTO:

27. IAM
Angina estable e inestable
EVC
Vasculopatía periférica
- Claudicación
Acumulación: xantomas
ATEROSCLEROSIS E HIPERCOAGULACIÓN
ASINTOMÁTICO
EN LA MAYORÍA
DE LOS CASOS

28. OBJETIVOS SEGÚN EL ATP-III

29. DISLIPIDEMIAS:
TRATAMIENTO

30. a) Tabaquismo
b) Dieta alta en grasas
c) Hiperglicemia
d) Realizar mucha actividad física
e) Tomar vitamina E
¿QUÉ FACTOR PREDISPONE
MAYORMENTE A UNA DISLIPIDEMIA POR
BAJO HDL?

31. a) Tabaquismo
b) Dieta alta en grasas
c) Hiperglicemia
d) Realizar mucha actividad física
e) Tomar vitamina E
¿QUÉ FACTOR PREDISPONE
MAYORMENTE A UNA DISLIPIDEMIA POR
BAJO HDL?

32. Cambio de dieta
-Carbohidratos: 50-60%
-Grasas: 25-35%
-Grasas saturadas: <
7%
-Grasas mono-
insaturadas: hasta 20%
-Grasas poli-
insaturadas: hasta 10%
-Proteínas: 15-20%
-Colesterol: < 200 mg/d
-Fibra soluble: 20-30
g/d
Ejercicio físico
bajar de peso
No fumar (HDL)
Tratamiento
farmacológico
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

33. HIPOLIPEMIANTES
ESTATINAS FIBRATOS AC. NICOTÍNICO
Inhibidores
absorción
Resinas
Ezetimiba
Esteroles vegetales
PROBUCOL
FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES

34. ESTATINAS

36.  Masculino de 56 años, con HAS y dislipidemia que
acude a su consulta de control mensual a su
consultorio
 El actualmente esta tomando atorvastatina 80mg al
día, enalapril 20mg c24 hrs y amlodipino 5mg
c24hrs, con ASA 100mg c24hrs, todos los
medicamentos desde hace 1 año
 Refiere ha sentido fatiga y debilidad excesiva, siente
que no tiene fuerza y batalla para ponerse de pie
desde una cama o una silla.
 Su TA es de 130/80 y sus demás signos vitales son
normales
CASO CLÍNICO

37. a) Diarrea
b) Miopatía
c) Náuseas y vómito
d) Sx de Steven-Johnson
e) Empacho
¿QUÉ EFECTO ADVERSO DE LAS ESTATINAS ES EL
QUE MÁS PROBABLEMENTE ESTA SUCEDIENDO CON
ESTE PACIENTE

38. a) Diarrea
b) Miopatía
c) Náuseas y vómito
d) Sx de Steven-Johnson
e) Empacho
¿QUÉ EFECTO ADVERSO DE LAS ESTATINAS ES EL
QUE MÁS PROBABLEMENTE ESTA SUCEDIENDO CON
ESTE PACIENTE

39. a) Creatinincinasa
b) Enzimas hepáticas
c) Prueba para la Diabetissss
d) Electrolitos séricos
e) Colesterol
¿QUÉ PARÁMETRO DE LABORATORIO PEDIRIA PARA
CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

40. a) Creatinincinasa
b) Enzimas hepáticas
c) Prueba para la Diabetissss
d) Electrolitos séricos
e) Colesterol
¿QUÉ PARÁMETRO DE LABORATORIO PEDIRIA PARA
CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

41. Inhiben la HMG-CoA
↓C-total 25-45%, ↓LDL 25-65%, ↓TG 5-20%, ↑HDL 5-15%
Mejora la función endotelial y estabiliza la placa de ateroma
Propiedades antinflamatoriias, antiproliferativas,
antitrombóticas, fibrinolíticas y ↓TA
Efectos adversos: gastrointestinales, hepatopatía (↑ enzimas),
miopatía
Contraindicaciones: embarazo, nefropatía o hepatopatía grave
Son fármacos de primera línea en paciente con varios
factores de riesgo
Cuando los ↑TG debe añadirse otro fármaco
ESTATINAS

43. a) Estatinas
b) Fibratos
c) Ac nicotínico
d) Resinas
e) Ezetimiba
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS
HIPOLIPEMIANTES DISMINUYE MÁS LOS TG,
MODIFICANDO POCO LOS DEMÁS LÍPIDOS

44. a) Estatinas
b) Fibratos
c) Ac nicotínico
d) Resinas
e) Ezetimiba
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS
HIPOLIPEMIANTES DISMINUYE MÁS LOS TG,
MODIFICANDO POCO LOS DEMÁS LÍPIDOS

45. FIBRATOS

46. Agonistas de los receptores nucleares activados por poliferadores de peroxisomas=
↑B-oxidación, ↑LPL= ↑catabolismo lipídico
↓TG 25-50%, ↓VLDL 25-50%, ↑LPL = ↑catabolismo de TG, ↑HDL 10-20%
Apenas modifican los LDL
Efectos adversos: gastrointestinales, neurológicos, hipersensibilidad, hepatopatía (↑
enzimas hepáticas), miopatía, impotencia, colelitiasis, anemia, leucopenia
Fuerte actividad solo en ↓TG
FIBRATOS

47. a) Estatinas
b) Ezetimiba
c) Resinas
d) Ac. Nicotínico
e) Probucol
ES EL FÁRMACO CON MAYOR EFECTO EN
LA ELEVACIÓN DEL HDL:

48. a) Estatinas
b) Ezetimiba
c) Resinas
d) Ac. Nicotínico
e) Probucol
ES EL FÁRMACO CON MAYOR EFECTO EN
LA ELEVACIÓN DEL HDL:

49. ACIDO NICOTÍNICO

50. Complejo B Nicotinamida
Receptor huérfano= ↓DAG-tranferasa=↓síntesis TG, ↑LPL=↓VLDL
↓LDL 15-30%, ↓TG 25-35%, ↑HDL 15-30%
Efectos adversos: gastrointestinales, exantema, vasodilatación periférica, taquicardia,
↑enzimas hepáticas, resistencia al insulina, hiperuricemia, úlcera gástrica
Es el hipolipemiante que más ↑HDL
AC. NICOTÍNICO

51. INHIBIDORES DE LA
REABSORCIÓN DE
LÍPIDOS

52. a) Probucol
b) Ezetimibe
c) Colestiramina
d) Colestipol
e) Resinas
TODOS SON FÁRMACOS INHIBIDORES DE
LA ABSORCIÓN DE LIPIDOS, EXCEPTO:

53. a) Probucol
b) Ezetimibe
c) Colestiramina
d) Colestipol
e) Resinas
TODOS SON FÁRMACOS INHIBIDORES DE
LA ABSORCIÓN DE LIPIDOS, EXCEPTO:

54. Colestiramina, colestipol
Se unen en la luz intestinal a los ac. Biliares= ↓colesterol
Solo ↓LDL 20-40%
Efectos adversos: Fuertes síntomas gastrointestinales, ↓absorción de vitaminas
liposolubles
Interfiere con la absorción de muchos fármacos
Regularmente se combina con otros medicamentos hipolipemiantes
RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO

55. Bloquea receptor NPC1L1 de los enterocitos= ↓absorción de colesterol
↓LDL 15-20%, ↓TG 10%, ↑HDL 4-8%
Efectos adversos: gastrointestinales
Casi no interactúa con otros fármacos
Contraindicaciones: embarazo, <12 años, hepatopatía grave
La colestiramina ↓55% de la absorción de la ezetimibe
Al combinarse con estatinas a dosis bajas puede ↓LDL 50%
EZETIMIBA

56. Químicamente similares al colesterol
Sitostanol y compostanol
En alimentos (margarina)
↓ formación de micelas en la luz intestinal
No se absorben:↓ absorción de carotenos y
tocoferol
Se utiliza como hipolipemiante de segunda
línea cuando no es suficiente con otros
fármacos
ESTEROLES Y ESTANOLES VEGETALES

58. PROBUCOL

59. Inhibe la síntesis de Apo-AI y Apo-AII
↓ LDL 10-20%
No tiene efecto en TG, incluso los puede aumentar
Se va acumulando en tejido graso (tarda 2-3 meses
efecto máximo)
Efectos adversos: gastrointestinales, eosinofilia,
parestesias,  QT
Es un fármaco que se reserva para hiperlipidemias
graves (hipercolesterolemia familiar) en compañía
de otro fármacos (resinas o estatinas)
PROBUCOL