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Rinoplastia abierta y cerrada 2
- 1. Marina Martínez Sánchez R2 ORLyCCC @marina_msan
- 2. Filosofía quirúrgica La operación se logra mejor mediante técnicas conservadoras basadas en: La anatomía exacta encontrada Técnicas de refinamiento planificadas para lograr resultados naturales y de apariencia normal. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 3. Fundamentos Reducción de componentes anatómicos fundamentales. Reorientación Aumento Modificaciones Efectos dinámicos en las vías respiratorias nasales Aspecto nasal general inmediato Control anticipado de los caprichos de la curación de tejidos nasales Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 4. Por tanto, rara vez es posible designar un "resultado final" después de la cirugía nasal Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 5. Asesoramiento preoperatorio Resultado final Anatomía propia del paciente Habilidad del cirujano Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 6. Equilibrar Deseos Limitaciones y posibilidades anatómicas Calidad de la piel Indicador del resultado qx Papel en la planificación preoperatoria: palparla Gruesa: no sobrereducir tejido “Pollybeak" Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 7. Fuerza y el apoyo inherentes de la punta nasal: Retroceso de la punta -Cartílagos alares débiles: puntales para estabilidad a largo plazo Palpación con dos dedos Mejorar, reducir o conserve la proyección de la punta Asimetría Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 8. Nolst Trenité GJ. Rhinoplasty: a practical guide to functional and aesthetic surgery of the nose. The Hague; New York: Kugler; 2005 Schünke M, Schulte E, Schumacher U, MacPherson BR, Stefan, Cristian, Voll, Markus M, Wesker, Karl. Thieme atlas of anatomy. Volume 3, Volume 3,. 2016
- 9. Información sobre el potencial de la punta para someterse a la rotación cefálica: exploración con dedos Determinar si el complejo punta-labio está atado por una longitud inadecuada de músculo. El tamaño y la posición de la columnela Ángulo cuadal septal Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 10. Determinar si el cartílago cuadrangular, es demasiado largo y puede interferir con rotación satisfactoria de la punta Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 11. Fosas nasales Válvulas nasales Septum nasal Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 12. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 13. Detectar las distintivas características criticas estructurales en la anatomía de cada individuo es el primer y más importante paso hacia un espléndido resultado quirúrgico Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 14. Fotografía e imagen Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 15. Laboratorios/ Anestesia Laboratorios De acuerdo a historia clínica Historia familiar de sangrado Consumo de aspirina u otros medicamentos Tomografía individualizar Técnica bien planificada y bien ejecutada que evita la distorsión de tejidos Analgesia intravenosa y tópicos local e infiltración Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 16. Cuidado para evitar tracciones excesivas de la boca y la nariz con el tubo endotraqueal -minimizar asimetrías, que pueden engañar al cirujano. Azizzadeh B. Técnicas avanzadas en rinoplastia [Internet]. Barcelona: Elsevier España; 2012
- 17. Planos quirúrgicos Tres planos de disección Extraperióstico lateral y medial al proceso ascendente del maxilar: osteotomías Submucopericondrial y submucoperióstico que flanquean el septum nasal Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 18. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020 Azizzadeh B. Técnicas avanzadas en rinoplastia [Internet]. Barcelona: Elsevier España; 2012
- 19. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 20. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020 Una incisión es una abertura que se hace en la piel o la mucosa que nos permite acceder a un área determinada o estructura anatómica Un abordaje es un método quirúrgico utilizado para llegar a un cierta estructura para que pueda ser modificada. Una técnica es un procedimiento o método quirúrgico por el que una estructura anatómica se moviliza, reposiciona, o modificado. Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003
- 21. Incisiones Es preferible una capa inferior rígida En ángulo recto con la piel Instrumento afilado Longitud suficiente Cerrar incisiones Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003
- 22. Intercartilaginosa Corte realizado en la piel vestibular Justo craneal al margen caudal del cartílago lateral superior. Da acceso al dorso cartilaginoso y óseo, permite acceso retrogrado al lóbulo y exponer la válvula nasal Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003 N ° 11 o una hoja N ° 15
- 23. Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003
- 24. Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003 Sutura reabsorbible 4-0 Puntos oblicuos, hacia medial y cefálico
- 25. Vestibular Piel vestibular justo lateral al margen de la abertura piriforme. Se utiliza como abordaje del área paranasal, la apertura piriforme y la pared lateral de la cavidad nasa 7 a 8 mm 15 justo Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003
- 26. Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003
- 27. Marginal TAMBIENLLAMADAINFRACARTILAGINOSA Margen caudal de la crura lateral, domo y crura medial del cartílago alar Da acceso a los cartílagos alares y la bóveda cartilaginosa. Abordaje externo: se puede conectar a la transcolumnelar Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003
- 28. Delibery La parte posterior del bisturí en contacto con cartílago Se reposicionan ganchitos Sutura 5-0 no absorbible Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003
- 29. Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003 Área del domo Llegar a la punta y al área interdomal Pequeño trasplante Infradomal
- 30. Insertar cartílago (triturado) como relleno o para refuerzo Parte lateral del de la punta Marginal limitada Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003
- 31. Transcolumnelar Incisión horizontal en forma deV invertida. 1/3 de distancia de la base Acceso directo al cartílago lobular, dorso cartilaginoso y septum anterior Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003
- 32. Transfixion Incisión a través del septum membranoso justo en frente del extremo caudal del septum cartilaginoso Junto con la intercartilaginosa: septum y pirámide nasal. Retracción del septum membranoso y columnela con caída de punta. Sutura con 4-0 reabsorbible. Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003 15- 11
- 33. Transcartilaginosa Incisión de la piel vestibular y el pilar lateral del cartílago alar. Acceso al cartílago alar, permite modificación del pilar lateral y domo. Marcar piel vestibular: la línea de la incisión se marca 4−5 mm desde el margen inferior del pilar lateral Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003 15
- 34. Infiltración anestésica Con anestesia general se usa oximetazolina al 0.05% -Reduce el umbral de convulsiones. Cocaína Infiltración: lidocaína al 1% con una concentración de 1: 100.000 epinefrina. 10 a 15 minutos Duración efectiva de 1,5 a 2 horas No se bloquean nervios específicos Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 35. Cuando el anestésico se inyecta en los planos adecuados se requiere solo pequeñas cantidades (generalmente de 3,5 - 5 ml/10ml) para obtener los efectos anestésicos y vasoconstrictores deseados Tejido subcutáneo o epitelio superpuestos: mayor cantidad e hinchazón (deformidad) Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 36. Se inicia retrayendo el ala cefálicamente con el pulgar y el índice para exponer el borde caudal de los cartílagos laterales superiores. Punzo 27 se coloca paralela al eje largo del cartílago lateral superior, y con un movimiento rápido, la aguja penetra en el epitelio. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020 Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003
- 37. Pared lateral del dorso 0.5ml al extraer la aguja Abrazando el pericondrio y periostio Pulgar/indice: no deformar/plano -0.5ml Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 38. Piso y columnela Unión del piso de la fosa nasal derecha y columela, hasta justo más allá de la unión alar. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 39. Sin extraer se gira a la derecha. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 40. Transcartilaginosa: a lo largo de la extensión de la incisión planificada en el margen caudal del cartílago alar. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020 Azizzadeh B. Técnicas avanzadas en rinoplastia [Internet]. Barcelona: Elsevier España; 2012
- 41. Marginal: en el margen caudal del cartílago lateral inferior. Se realizan múltiples inyecciones pequeñas usando una aguja 30G de 1,25 cm. Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020 Azizzadeh B. Técnicas avanzadas en rinoplastia [Internet]. Barcelona: Elsevier España; 2012
- 42. Abierto: infiltración en región interdomal, lóbulo infra tip y columela. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020 Sclafani AP, editor. Rhinoplasty: the experts’ reference. New York: Thieme; 2015
- 43. Osteotomías laterales o, si se desea, esto se puede diferir hasta más tarde. Proyección de apertura piriforme anterior a la inserción anterior del cornete inferior Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 44. Landmarks Marcaje Tolerancias de 1 a 2 mm Permitiendo juicios críticos y mesurados sobre Escisiones planificadas Aumentos Reorientación de estructuras nasales Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 45. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 46. Referencias de la punta nasal Móvil Es útil, aunque no obligatorio, operar primero la punta nasal Construir una estructura definida, estable, proyectando Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 47. Mecanismos de apoyo MAYORES Tamaño, la forma y elasticidad de los pilares medial y lateral Base de la crura medial al extremo caudal del cartílago cuadrangular Margen caudal de los CLS al margen cefálico del cartílago alar Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020 Brennan PA, Mahadevan, Vishy, Evans BT. Clinical head and neck anatomy for surgeons [Internet]. 2016
- 48. MENORES Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 49. Preservar Aumentar proyección Disminuir proyección Efecto en el trípode de la punta nasal, con la crura lateral formando dos patas -cambio en la proyección -cambios en la rotación de la punta nasal Preservar volumen e integridad Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 50. Al evaluar necesidad de remodelar la punta: una reducción en el volumen de los cartílagos alares un cambio de actitud y orientación de los cartílagos alares un cambio en la proyección de la punta una rotación cefálica -aumento de la inclinación de la columnela (ángulo nasolabial) -rotación caudal, con la consiguiente disminución de la inclinación columelar un estrechamiento de los ángulos domales un estrechamiento de la distancia interdomal Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 51. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 52. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 53. 1. Debe optimizarse el tamaño y la forma del trípode, sobre todo, la bulbosidad del pilar lateral y la bifidez del pilar medial. 2. A medida que el ángulo septal anterior se reduce y la punta disminuye su proyección, la altura del dorso parecerá incluso mayor. Así, la giba osteocartilaginosa requerirá una reducción. Azizzadeh B. Técnicas avanzadas en rinoplastia [Internet]. Barcelona: Elsevier España; 2012
- 54. La secuencia de los pasos quirúrgicos depende Patología y las mejoras que se van a lograr. Abordaje quirúrgico Planear tiempos quirúrgicos En dos fases: - el septum y pirámide se abordan en la primera operación - lobulo y aumentos adicionales en la segunda etapa 9-12 meses después. Azizzadeh B. Técnicas avanzadas en rinoplastia [Internet]. Barcelona: Elsevier España; 2012
- 55. Rinoplastia Cerrada No delivery Elivery Abierta Lo que se pueda hacer con técnica cerrada se debe hacer con técnica cerrada Abierta: casi imperceptible cicatriz . Es mas trumática. Mejor acceso. Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003
- 56. No delivery Proyección preoperatoria satisfactoria y una mínima distancia interdomal Requieren solo un modelado mínimo del cartílago de la punta Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 57. Incisión única a través de la piel vestibular (trascartilaginosa) Varios milímetros en dirección cefálica al margen caudal del cartílago lateral inferior. Con tijera se diseca piel del cartílago que se va a extraer Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 58. Movilizar el cartílago a extraer. Desprendimiento del área del domo Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 59. Se completa reducción Queda una tira completa de cartílago alar residual intacto Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 60. Nolst Trenité GJ. Rhinoplasty: a practical guide to functional and aesthetic surgery of the nose. The Hague; New York: Kugler; 2005
- 61. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 63. Delivery Puntas mas anormales y asimétricas Mayor visualización Cartílagos alares como colgajos condrocutáneos bipediculados Adicional análisis y reconstrucción Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 64. Incisión intercartilaginosa creada a lo largo y por encima del borde saliente del cartílago lateral superior Bisturí para elevar piel y tejidos de la pirámide cartilaginosa y ángulo septal. Plano suprapericondrial. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 65. Incisión en el margen del cartílago lateral inferior Disección de pilar lateral y cúpula para el refinamiento Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 66. Remodelado. Remoción del margen cefálico del cartílago lateral inferior Complete strip (4 to 8 mm) Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 67. Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003
- 68. Alternativamente se puede usar abordaje abierto. Reducción grande de la porción medial de la crura lateral Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 69. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 70. Se puede lograr un refinamiento, soporte y proyeccion adicional en la punta con suturas simples Domal transdomal interdomal Sutura nylon 5-0 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 71. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 72. Transdomal Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 73. Tecnica de tira interrumpida “Interrupted-strip” Tecnica desestabilizadora Asimetrías de punta Deformidades Sobreproyección Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 74. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 75. Se divide la tira residual Cerca o en el ángulo Se retira exceso de crura lateral, a veces medial Se reconstruye el cartílago -superpuesto -sutura Riesgos Cicatrización Asimetria Sacrificio de soporte de la punta (strut columnelar) Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020 Sclafani AP, editor. Rhinoplasty: the experts’ reference. New York: Thieme; 2015
- 76. Sclafani AP, editor. Rhinoplasty: the experts’ reference. New York: Thieme; 2015 Desproyección
- 77. La rotación de la punta se puede acentuar aún más acortando el septum caudal y colocando injertos de relleno de cartílago para borrar aún más el ángulo nasolabial Huizing EH, Groot JAM de. Functional reconstructive nasal surgery: 23 tables. Stuttgart New York: Thieme; 2003 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 79. Abordaje abierto Visión directa Cirugía bimanual Un poco mas edema que abordajes endonasales Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 80. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 81. Se relazan incisiones marginales -de lateral a medial -margen caudal de cartílagos alares -hasta justo antes de la base de las cruras mediales - 2-3 mm detrás del margen de la columnela. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020 Infracartilaginosas Daniel RK. Mastering rhinoplasty: a comprehensive atlas of surgical techniques with integrated video clips. 2nd ed. New York: Springer; 2010
- 82. Es esencial disecar íntimamente por encima del pericondrio para evitar interrumpir el drenaje venoso y linfático de la punta nasal Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 83. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020 Daniel RK. Mastering rhinoplasty: a comprehensive atlas of surgical techniques with integrated video clips. 2nd ed. New York: Springer; 2010 “Goodman” #11 #15
- 84. Injertos en punta y dorso Control de sutura Vendaje para eliminar espacio muerto Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
- 85. Técnica: Columnela a punta Bidireccional Incisión Exposición Análisis Daniel RK. Mastering rhinoplasty: a comprehensive atlas of surgical techniques with integrated video clips. 2nd ed. New York: Springer; 2010
Notas del editor
- Caprichos en curación (meses después de la cirugía) y en envejecimiento.
- Se debe tener cuidado de nosobrerreducir el esqueleto óseo-cartilaginoso en pacientes de piel gruesaen un intento inútil de producir una nariz mucho más pequeña. Fracaso deLa piel gruesa se contrae favorablemente en esta situación puede conducir a un excesocicatriz de tejido blando, una apariencia nasal amorfa, e incluso el temido "pollybeak" de tejido blando. Piel delgada: condición demuestra una retracción progresiva indeseable de la piel y una contracción poco atractiva durante varios años, lo que hace que la nariz antinatural y angular.
- Prueba para la capacidad de la punta móvil estructuras para volver a su posición
- el componente esquelético central de la nariz
- Hidrodiseccion: septum con generosa cantidad. S eretiran algodonsillos y posteriormente se recolocan. 7ml en septum. 1-2 ml en paredes laterales Cummings dice 3 a 5 ml en septum
- 1. Retraccion de tejidos 2. Asegurar una buena cicatrización 4. In surgery of the valve and the cartilaginous dorsum, the intercartilaginous incision may be connected with the caudal septal incision to obtain a sufficiently wide overview. Care must then be taken to restore normal anatomy when suturing. 5. Las intercartilaginosas es raro se suturen.
- Extremo inferior del cartílago y continúaun poco más allá del ángulo de la válvula.
- 11.SIERRA. Tejido conectivo también 15.Solo piel
- solo se unen cuando hay un amplio acceso al dorsoes necesario, por ejemplo, en la cirugía del cartilaginosobóveda y la válvula nasal, para la extracción deuna joroba, y al insertar un gran trasplante dorsal El ala se levanta con el gancho de cuatro puntas para abrirla incisión. Se introducen unas tijeras romas y ligeramente curvas.con los puntos hacia abajo. La piel delel dorso ahora puede ser socavado usando suavepropagación de movimientos en el plano entre elsubcutis y el pericondrio Para ingerto en el supratip, una pequeña insicion justo por ensima del angulo de la valvula es suficiente.
- Insicion se reliza vertical transición entrela piel vestibular y la mucosa nasal Solo se incide en la piel, comoc ortar los tejidos subcutáneos puede causar abundante sangrado de la arteria angular
- Extremo inferior del cartílago y continúaun poco más allá del ángulo de la válvula. La disección se continúa hasta elmaxilar y apertura piriforme. La incisióndebe ser lo suficientemente ancho para acomodar los cincelesque se utilizarán para osteotomías.
- Se identifica el margen caudal del pilar lateral. Doble gancho arriba y sensillo abajo. A nivel del domo se hace mayor presión del dedo medio para exponer el ventrículo.
- Cartilago alar Controlar sangrado con bipolar Suturs 5-0 de monofilamento
- La incisión se puede combinar con una incisión sublabial.para un amplio acercamiento a la nariz y sus adyacentesestructuras.
- Si la nariz se empieza a deformar , no estamos en el plano apropiado.
- Piso y columnela
- Debajo del pericondrio Incisión en borde caudal septal- septum membranoso
- es técnicamente más eficiente alinear y reconstruir el resto de la nariz a las dimensiones dictadas, en gran medida, por la proyección, el tamaño y la posición de la punta
- Scroll: margen caudal del ULC al margen cefálico del cartílago alar
- O pirámide nasal
- (C) Movilización del cartílago a extirpar para la reducción del volumen del pilar lateral; una parte de la cúpula y el pilar medial se incluyen cuando se indica. d. Desprendimiento medial del cartílago lateral del área del domo
- Cat gut cromico 5-0 Perturba muy poco de la anatomía normal de la punta y por lo tanto se cura de manera consistente y predecible, con simetría y cicatrices mínimas.
- (B) El cuchillo eleva la piel y los tejidos blandos de la pirámide cartilaginosa y el ángulo septal, diseccionando en elplano suprapericondrial inmediato.
- (F) Maximal extent of cartilage excision necessary to preserve a strong, intact, complete strip (4 to 8 mm)
- The vestibular skin remains attached to the cartilage
- mínimo refinamiento conservador de la puntay se requieren rotación. A medida que la deformidad de la punta aumenta de tamañoy complejidad, se requieren técnicas más agresivas. Se deben conservar al menos 6 a 10 mm de pilar lateral ininterrumpido en dimensión vertical para garantizar un soporte a largo plazo y un contorno natural.
- In patients with extremely thin skin, delicate alar sidewalls, and bulbous cartilage, predictable narrowing refinement can be achieved by transdomal suturing of the complete strips with horizontal mattress sutures
- Los peligros inherentes (cicatrización asimétrica y cicatrización) existen siempre que se interrumpe la tira completa, y casi siempre se sacrifica algún soporte de la punta, lo que puede compensarse colocando un puntal de cartílago de apuntalamiento en el compartimento columelar
- Marginales también en el delibery
- Se retira el tejido blando del pericondrio con un hisopo de algodón La insicion en V justo su ápex en el punto mas estrecho de la columnela, debajo del punto de ruptura. 3mm Se diseca hasta la apertura piriforme Marignales: catgut Columnelar con nylon 6-0
- el asistente retrae el borde alar hacia arriba con un pequeño gancho doble y retrae el domo hacia abajo con un solo gancho. La bideireccional en rinoplastias de revisión.