Este documento presenta tres casos de pacientes con cáncer que serán discutidos en una junta multidisciplinaria de oncología. El primer caso es de una paciente con cáncer de mama metastásico que ha progresado y se recomienda tratamiento con trastuzumab emtansina. El segundo caso es de una paciente con adenocarcinoma de vesícula biliar metastásico que podría tratarse con radiocirugía robótica más quimioterapia. El tercer caso es de una paciente con recidiva local de cáncer de mama que se

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 28.03.2017

2. 1916 2006
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Nacida en 04/1952.
Carcinoma de mama: a sus 52 años de edad, presentó con un carcinoma ductal infiltrante, grado
2, receptores hormonales negativos, pT1 pN1 cM0 - Estadío IIA.
Mastectomía radical modificada en 03/05/2005.
Terminó ciclo 6 de FAC adyuvante en 26/09/2005 con antraciclinas. Tromboembolismo pulmonar
por infección en recontrucción mamaria / prótesis en el 2006. Anexohisterectomía en el 2006 por
razones no oncológicas.
Se establece metástasis de tejidos blandos, del hígado y pulmón en 02/2009. Her2 positivo
establecido en 03/2009.
Recibe radioterapia a tórax superior izquierdo y región subclavicular en 03/2009.
Recibe 8 ciclos de docetaxel + trastuzumab que terminaron en 08/09/2009 con respuesta
completa por imágenes. Continúa con trastuzumab monoagente en 22/09/2009.
En 21/02/2011 ecocardiografía: ventrículo izquierdo con diámetros normales, contractilidad
miocárdica con hipocinesia difusa leve con mayor compromiso de las paredes inferior e
inferolateral, fracción de eyección del 50%. Se suspende trastuzumab por nueva disfunción
sistólica (fracción de eyección del 46% en ecocardiografía de 04/07/2012).
Se normalizó la función sistólica y se reinició. Sin evidencia de enfermedad hasta 15/05/2016.

3. 1916 2006
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(viene)
En 15/05/2016 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado: lesión en la ventana
aortopulmonar de 2.5 cm, que ha aumentado de tamaño.
En 30/06/2016 PET-CT que muestra incremento en la captación en la ventana
aortopulmonar y adenopatía retroperitoneal de 30 y de 18 mm, respectivamente. El
incremento de tamaño es sólo en la mediastinal.
En 02/09/2016 Patología de vaciamiento ganglionar mediastinal (R0): adenocarcinoma,
receptores hormonales negativos para malignidad, Ki 67: 40%. Gata, CCQ y mamoglobina
positivos, Her2+. Continuó con Trastuzumab.
En 23/03/2017 PET-CT: con adenopatía mediastínica y retroperitoneal de 37 mm y 28
mm, en cercanía con el cayado aórtico y con la aorta abdominal:
Con progresión documentada de la enfermedad. Considero que es oligometastásica. Se
recomienda quimioterapia con Trastuzumab emtansina (EMILIA)
(http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1209124#t=abstract).

4. 1916 2006
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Nacida en 02/1956. Con diagnóstico adenocarcinoma de vesícula biliar, en
hallazago incidental (pT1b cN0 cM0 - Estadìo I), en 15/07/2015. Se le practicó
hepatectomía central IVB y V en 06/08/2105 (sin tumor). Con incremento de los
marcadores (Ca 19.9, CEA), dolor abdominal y lesiones ganglionares
peripancreáticas y ganglio anterior a la porta extrahepática (27/02/2017). En
23/03/2017 PET-CT: adenopatías en el hilio hepático de 22 x 35 y 10 x 15 mm, con
necrosis central. Fue evaluada por radiocirugía robótica (Dr. David Gómez), quien
conceptúa que se puede realizar tratamiento.
Se presentará en junta con la propuesta de radiocirugía robótica (previo 3 dosis de
gemcitabina, en forma análoga a la practicada en carcinoma de páncreas
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25538019). Otras opciones no se
descartan como quimioterapia con intención paliativa, radioterapia convencional
seguida por quimioterapia paliativa, o radiocirugía robótica con quimioterapia
post procedimiento. Se le explica que su situación clínica no es común y que la
forma de tratamiento estándar no ofrece sino una expectativa de supervivencia
mediana cercana al año
(http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0908721#t=abstract)

5. 1916 2006
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Nacida en 03/1980.
Carcinoma ductal infiltrante izquierdo de 1.73 cm - cT1c cN1 cM0 - a quien se le recomienda mastectomía
bilateral y evaluación axilar según bacaf / ganglio centinela (según el caso) por historia fuerte de cáncer de
mama en la familia y múltiples anormalidades en mama contralateral, con posible multicentricidad. Se le
practicó mastectomía bilateral subcutánea en 02/04/2013 encontrando un carcinoma ductal infiltrante
grado 3, de 1.5 cm, metástasis en ganglio linfático de 3 mm en ganglio centinela, con compromiso
linfovascular, Ki67: 70%. Se procede a vaciamiento ganglionar izquierdo en 15/04/2013 encontrando 1 de
19 (en total) ganglios linfáticos, los receptores hormonales son negativos y el Her2 es negativo- pT1c pN1a
cM0 - estadío IIa.
Inició paclitaxel semanal en 30/04/2013. Inició ac (doxorrubicina + ciclofosfamida) en 05/08/2013.
En 27/02/2017 Biopsia ecodirigida por lesión de 17 mm, intrapectoral izquierda, en contacto con los
músculos intercostales. Se le practica resección en 13/03/2017 de tumor en pared costal izquierda
(recidiva local), correspondiente a carcinoma ductal infiltrante grado 3 en ganglio linfático (1.2 cm),
receptores de estrógeno 10%, receptores de progesterona negativos, Her2 negativo y Ki 67 del 40%. La
resección fue R0. Se clasifica como un ypT0 ypN1a ypM0 - Estadío ypIIA:
Se recomienda proceder con quimioterapia con antraciclinas (doxorrubicina liposomal), seguida por
taxanos + carboplatino (docetaxel), seguido por radioterapia, seguido por hormonoterapia.
Se discuten los efectos secundarios y acompañante los aceptan.