Tratamiento dolor posoperatorio

1. Tratamiento del dolor
Dra Mónica Emmerich.
Jefa de Terapia Intensiva.
Sanatorio Güemes

2. DOLOR: DEFINICION
• Una experiencia sensorial y emocional
desagradable con daño tisular actual o
potencial o descrita por el paciente como
ocasionada por esa lesión" .
• Es la señal de alarma de que algo no funciona
bien en el organismo.
Internacional Association for Study of Pain - IASP 1979

3. ES LO QUE EL PACIENTE DICE
QUE LE DUELE.
NO LO QUE EL MEDICO CREE

4. Clasificación
Agudo: < 3 semanas
Distintos síntomas
acompañantes
Crónico: > 3 semanas

5. Clasificación
Somático: localizado,
definido.
Características
especiales
Visceral: mal
localizado, referido
Neuropático:
trayecto de un
nervio, disestesia.

6. Evaluación
Escala numérica
Escala analógica
Visual: caras, frutas, y
otros

7. Evaluación
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1. Localización.
2. Característica.
3. Intensidad.
4. Tiempo de evolución.
5. Factores que lo agravan y alivian.
6. Análisis complementarios como Rx o
hemáticos en caso de considerarse necesarios

8. Manejo del Dolor postoperatorio
Rápida movilización
Acorta tiempo
de internación
Reducción de
costos
hospitalarios
Aumenta satisfacción
del paciente
Adaptar el
tratamiento a
cada paciente
Tratamiento multimodal y analgesia
preventiva: mínimas dosis con mayor
efecto terapéutico

9. Manejo del dolor postoperatorio
Analgesia preventiva: En la inducción anestésica.
Clase 2 B
Ketorolac, ibuprofeno, gabapentin, inhibidores de COX-2.
Cirugía ambulatoria:
Clase 2 C.
En sala de recuperación: fentanilo.
Al alta:
Opioides débiles + AINES, AINES.

10. Manejo del dolor postoperatorio
Cirugía laparoscópica o abierta con anestesia
general.
Clase 2 C.
Opioides EV: Morfina.
Agregar AINES si no hay contraindicación.
Pasar a vía oral apenas tolera líquidos
Opioides: en bolo o infusión continua
No recomendado: meperidina.
Convulsiones, metabolismo más lento, tórax leñoso.

11. Manejo del dolor postoperatorio
Cirugía mayor con incisiones extensas.
Pacientes con tratamiento previo con opioides:
Grado 2 C:
Anestesia general + neuroaxial ( epidural,
espinal)
Anestesia epidural: morfina: 18 a 24 hs posop de
analgesia.
AINES en postoperatorios.

12. Manejo del dolor postoperatorio
Necesidad de control del dolor por mayor
tiempo.
Obesos mórbidos.
Clase 2 B.
Analgesia epidural: opioides.
AINES.
Control y monitoreo estricto

13. Manejo del dolor en UTI
Por su patología
de base, cirugías.
Optimizar confort
del paciente
Por
procedimientos
propios de UTI
Atenuar
respuestas
fisiológicas
negativas al
dolor:
metabólicas,
coagulación,
inmunidad
Inadecuada
comunicación
del dolor
Sospecharlo

14. Manejo del dolor en UTI
Opioides:
Morfina.
Fentanilo.: rápido inicio de acción.
Indicado en inestabilidad hemodinámica y
broncoespasmo.
En bolo, reglado o en infusión continua..
Adjuntos: AINES.
No usar: nalbufina, meperidina, codeína.

15. Manejo del dolor en UTI
Terapias adyuvantes:
Sedación.
Prevención de ansiedad y delirio.
Sueño-vigilia.
Ambiente confortable

16. DOSIS AINES
DROGA
INICIO
MÁXIMA
Paracetamol
650 mg c/ 4 hs.
6000
AAS
650 mg c/ 4-6 hs 6000
Ibuprofeno
400 mg c / 6 hs
4200
Naproxeno
250 c/8 hs
1000
Diclofenac
50 mg c/12 hs
200
Piroxicam
20 mg c / 24 hs
40
Ketorolac
10-30 mg c / 8 hs. 90

17. DOSIS OPIOIDES DÉBILES
DROGA
DOSIS
Codeina
60 a 200
mg/4-6 hs
Propoxifeno
Tramadol
Oxycodona
ASOCIACIÓN
COMP
Paracetamol.
Diclofenac
65/200
Dipirona
mgc/ 4-6 hs Ibuprofeno
50/100 mg
c/ 6-8 hs
Poco uso
30 mg
98 mg
50 mg

18. DOSIS OPIOIDES
DROGA
DOSIS
PRESENTACION
Morfina
30 mg c/4 hs.
Meperidina
Dilución en 9
cc, 2 cc C/ 4
hs.
Parche c/ 24
hs.
Comp. 30 mg.,
jarabes, amp. 10
mg..
Amp. 100 mg.
Fentanilo
Amp 0.25 mg.
Parches.